董海涛主任医师通络药辅助治疗恶性肿瘤临证经验

范孝成 张芬娥

（1山东省济宁市中医院肿瘤科，济宁 272100；2山东省梁山县疾病预防控制中心疫规划科，梁山 272600）

董海涛主任医师毕业于广州中医药大学中医学专业，自毕业后一直在中国中医科学院北京广安门医院肿瘤科工作，从事中西医结合治疗恶性肿瘤的医、教、研工作近30年，积累了丰富的临床经验。古代医家根据用药经验把通络药物分为：辛味通络药、虫药通络药、络虚通补药、藤药通络药[1]。董主任认为虽然通络药物分为四类，但虫类药物及藤类药物在治疗肿瘤的过程当中运用较多，疗效确切，通络药物可以贯穿肿瘤的整个治疗过程。

笔者有幸跟师学习，获益匪浅。现将老师运用通络药物治疗恶性肿瘤的经验分析如下:

1 通络药用于恶性肿瘤术后

1.1 医案举例患者蔡某某，男，64岁。右肺癌术后。患者干咳无痰，夜间明显，无发热，全身轻度乏力，腰酸不适，偶有恶心、呕吐，睡眠差。舌质暗红，苔白，脉沉弦。患者肺癌术后，中医属肺肾两虚，络脉瘀阻。治疗上以益气补肾，活血化瘀通络为治法。处方：党参30 g，首乌藤30 g，莪术30 g，全蝎8 g，白茅根30 g，络石藤15 g，瓦楞子10 g，苦参9 g，黄芪30 g，桑寄生30 g，熟大黄9 g。14剂水煎内服日一剂。患者服药后上述症状明显减轻。

1.2 医案分析方中首乌藤、全蝎、络石藤皆为通络之品。董主任述：中医肺朝百，脉络脉不通则咳喘，临床上遇见肺癌术后的病人，虽有咳嗽症状但是不一定要用平喘止咳药，也同样收到良好的效果。因为患者咳嗽只是一个症状，原因在于患者术后导致局部的络脉不通，气滞血瘀，故运用活血化瘀通络药一样能收到良好效果。

2 通络药用于恶性肿瘤化疗后

2.1 医案举例患者陈某某，男，54岁，食管癌术后化疗后。患者神志清，精神可，消瘦明显，时有反酸、烧心，饮食差，饮食后上腹部胀满不适，全身轻度乏力，睡眠稍差。舌质淡红、苔白，脉弦细。患者食管癌术后化疗后，中医属气血两虚，络脉瘀阻。治疗上以益气健脾，活血通络为治法。方用：党参20 g，黄芪20 g，瓦楞子9 g，苦参9 g，花蕊石15 g，海螵蛸10 g，半枝莲20 g，白花蛇舌草20 g，玉竹20 g，莪术9 g，生地黄9 g，基黄9 g，首乌藤30 g，全蝎6 g。7剂，水煎内服，日一剂。服药后，患者反酸、烧心、腹胀等症状减轻，饮食稍有改善。

2.2 医案分析方中首乌藤、全虫皆为通络之品。朱良春教授运用自拟“利膈散”治疗晚期食道癌，其药物组成为：守宫、全蝎、蜂房、僵蚕、煅赭石各30g。将上药共研极细末，每次服4 g，每日2～3次，他认为本方有宽膈、消瘤、降逆之功，能改善症状，均获佳效[2]。董主任述：对于食管癌及胃癌等消化系统恶性肿瘤术后的病人往往会碰到纳差，腹胀等症状，中医上讲为气滞症状，但是不用理气的药物同样可以改善症状，因为患者的根本病机为“气血两虚，络脉瘀阻”出现的腹胀，属虚证范畴，益气通络为治疗之法。

3 通络药用于恶性肿瘤放疗后

3.1 医案举例李某某，女，60岁。鼻咽癌放疗后。患者口干、咽喉干燥疼痛、吞咽困难、大便干结、小便色黄，量可。饮食一般，睡眠可。舌质暗红，苔稍黄，脉弦数。患者鼻咽癌放疗后，属中医热结津亏，络脉瘀阻。治疗上以清热凉血消肿，养阴通络为治法。方用：赤芍30 g，蒲公英30 g，牡丹皮20 g，全蝎5 g，酒大黄15 g，夏枯草20 g，栀子9 g，旱莲草30 g，瓦楞子9 g。7剂水煎内服日一剂。患者服药后症状明显改善。

3.2 医案分析方中全虫为通络之品。谭鑫[3]运用清热养阴解毒放防治反射性咽喉炎临床观察30例结果提示清热养阴解毒方可以推迟患者出现放射性粘膜炎的时间并且减轻患者的疼痛程度，提高患者生活质量。董主任述：患者放疗后病人，在中医上讲放疗就是热损伤，聚结局部，日久津亏为主要病机。治疗上清热凉血消肿是关键，但不要忘记通络及通利二便使邪有出路。

4 通络药用于恶性肿瘤康复期

4.1 医案举例李某某女，60岁，右乳癌术后放化疗后处在康复期。患者一般情况可，盗汗，失眠，饮食可，二便调，舌尖红苔白，脉弦细数。患者乳腺癌术后放化疗后，属中医心脾两虚，络脉瘀阻。治疗上以益气清心通络为治法方用：党参15 g，白术10 g，茯苓10 g，夏枯草10 g，浮小麦30 g，旱莲草20 g，生地黄9 g，路路通10 g，首乌藤30 g，苦参9 g，栀子9 g。7剂水煎日一剂。患者服药后症状减轻。

4.2 医案分析其中路路通、首乌藤皆为通络之品。董主任述：患者虽经过正规的治疗，病情比较稳定但患者自己老是感觉不舒服，忧思伤脾，日久耗伤心阴。故患者失眠多梦、盗汗。治疗上以益气清心为主，辅以通络。国外恶性肿瘤康复期多采用体能锻炼、心理辅导及营养指导，大多数患者采用膳食补充剂满足需要，只有少部分运用中医药改善症状。中医药恰好可以补充恶性肿瘤康复医疗的内容，尤其在症状管理方面有一定的优势[4]。

总之，在恶性肿瘤治疗全过程都可以临证辅以通络药。治疗骨髓增生性肿瘤在理气、化瘀、清肝的基础上运用通络药物以助疗效，提供了治疗的新方向[5]。董主任认为在恶性肿瘤的发生发展过程中都有不同程度的络脉不通。络脉不通，全身的经脉运行就不畅通，邪无出路，不利于疾病的恢复。治疗恶性肿瘤首先疏通患者的全身经脉，经脉运行畅通，邪有出路，病自除。在临床当中收到良好的效果，值得临床推广。

[1]吴以岭.络脉治疗原则与通络药物[J].疑难病杂志，2005，4（4）：214.

[2]潘峰.朱良春教授运用虫类药经验点滴[J].江苏中医药，2007，39（7）:16.

[3]谭鑫.清热养阴解毒方防治放射性咽喉炎的临床观察[D].北京：北京中医药大学，2014:22，33.

[4]董倩，林洪生.从国外恶性肿瘤康复现状论中医药在恶性肿瘤康复中的应用与挑战[J].世界中医药，2014，7（9）：858-859.

[5]曾丽蓉，杨文华.浅谈通络药物在骨髓增殖性肿瘤治疗中的应用[J].新中医，2013，45（3）:193-194.