40例急性白血病的临床护理分析

付春芝

40例急性白血病的临床护理分析

付春芝

【摘要】目的 探讨急性白血病患者的临床护理。方法 对40例急性白血病患者临床的护理方法分析。结果 经治疗后完全缓解24例，部分缓解10例，自动出院5例，死亡1例。结论 了解疾病相关知识，积极治疗改善症状。患者在化疗期间需努力进食，保证营养。坚持用药，定期强化治疗，巩固和维持疗效，定期复诊，病情变化能及时就诊。

【关键词】急性白血病；护理

作者单位： 154453黑龙江省桦南县土龙山镇中心卫生院

急性白血病（AL）是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。特点是白血病细胞在骨髓及其他造血组织中弥漫性恶性增生，并破坏体内脏器组织，从而产生各种症状和体征，而正常造血功能受到抑制，外周血中可出现幼稚细胞[1]。选取2012年1月～2014 年10月收治的40例急性白血病患者临床护理方法分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组收治的急性白血病患者40例，男25例，女15例，年龄12～75岁，平均36岁。按FAB分型，急性非淋巴细胞白血病（ANL）31例，急性淋巴细胞白血病（ALL）9例。所有患者均依据临床症状及血象、骨髓像而确诊。

1.2方法

临床给予对症支持治疗，以化学治疗为主。

1.3结果

对40例急性白血病患者临床的护理方法分析，经治疗后完全缓解24例，部分缓解10例，自动出院5例，死亡1例。

2　护理

2.1心理护理

热情接待患者，帮助患者熟悉环境，建立康复信心。为患者提供安全，舒适护理服务的同时，要对患者倾注爱心，耐心听取其诉说，对各种疑虑给予合理有效的答复。根据病情及其理解能力给予合适的健康教育。

2.2病情观察

观察皮肤黏膜苍白程度，有无牙龈肿胀、肝、脾、淋巴结肿大、中枢神经系统损害等白血病细胞浸润症状。观察体温，注意各系统可能出现的感染症状。观察有无出血倾向，如皮肤黏膜瘀点瘀斑，出现消化道、泌尿道出血、颅内出血症状时，警惕DIC发生。观察有无中枢系统白血病浸润表现，有无头痛、恶心、呕吐、颈项强直等[2]。化疗时观察有无脱发；口腔溃疡；恶心、呕吐；尿液异常；心肌毒性所致心律失常、心率变化等。

2.3一般护理

当血小板＜20×109/L，或血红蛋白＜50 g/L的患者应卧床休息，满足其基本生活需求。缓解期患者仍需注意活动和休息，避免风寒和劳累，定期复诊。给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，宜多食新鲜水果、蔬菜。化疗期间要保证充足的营养，禁食辛辣刺激的食物，宜食清淡易消化的软食，并注意饮食的卫生，食物要煮熟，牛奶要消毒，尽量不买熟食，若食用，需重新蒸煮20 min，以免发生腹泻。化疗时注意保护患者的血管，避免药物外渗，建议应用PICC。严格遵守用药的次序、时间、剂量，观察化疗药物疗效及不良反应。

2.4对症护理

2.4.1控制贫血 若患者出现面色苍白、头晕、疲劳、气短等贫血表现，应限制活动，卧床休息。注意安全，补充足够营养，心悸气促的患者可给予氧气吸入，遵医嘱输注红细胞或全血。

2.4.2预防和控制出血 当外周血中血小板＜50×109/L或呈进行性下降时，注意观察患者有无出血倾向。（1）检查患者全身皮肤有无瘀点、瘀斑，穿刺后按压针眼处大于5 min以上至血止，保护皮肤黏膜，避免用力碰撞。（2）用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙。不进食粗糙带刺的食物，以免刺破口腔黏膜，宜进食流质或半流质饮食。（3）保持鼻腔黏膜清洁湿润，鼻腔干燥，可选用金霉素眼膏涂擦鼻腔，切勿用力挖鼻和擤鼻。如有鼻腔出血，遵医嘱及时给予去甲肾上腺素棉球填塞，必要时请五官科会诊给予纱条填塞。（4）预防便秘，每日饮水2 500 ml以上，多吃水果或蔬菜，勿用力排便，必要时遵医嘱使用软化大便药物。

2.4.3 预防感染 （1）减少探视，不去公共场所；保持病室环境清洁、定时通风；温湿度适宜，温度保持在18～22℃，湿度60%；病室每日紫外线消毒一次，每次30 min；用消毒液擦拭家具及地面[3]。（2）监测患者白细胞计数及生命体征的变化。当患者白细胞低于0.5×109/L时应采取保护性隔离措施，有条件者入住无菌洁净层流室，防止交叉感染。（3）保持口腔清洁卫生，养成良好的卫生习惯，使用口腔护理液漱口，每日至少4次，餐前、餐后、睡前坚持漱口，口腔黏膜[4]有溃疡时可用锡类散涂敷，真菌感染时可涂制霉菌素甘油，每日3次。（4）保持全身皮肤清洁，特别要注意会阴、肛周的清洁，PP粉坐浴，每日1次，并注意排便通畅，以免发生肛裂或肛周感染。（5）严格执行无菌操作，防止院内感染。遵医嘱合理应用抗生素。（6）高热时，卧床休息，鼓励患者每日饮水大于2 000 ml，给予高热量、高蛋白质、清淡易消化食物，体温≥38.5℃时，遵医嘱给予药物或物理降温，并防止虚脱，观察疗效及不良反应。

2.5化疗护理

加强口腔护理，促进食欲；使用清淡易消化饮食。多饮水，注意记录尿量。观察药物作用及其副作用。有计划的选择静脉血管进行穿刺。输液过程中加强巡视，及时发现有无外渗及静脉炎，及时处理。中枢神经系统白血病患者行鞘内注射后，要去枕平卧4～6 h。

3　健康教育

加强防护，指导患者避免接触对骨髓造血系统有损害的理化因素，如电离辐射、亚硝胺类物质、染发剂、油漆及氯霉素药物等。坚持治疗，向患者说明急性白血病缓解后坚持定期巩固强化治疗，可延长缓解期和生存期。建立良好的生活方式，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。避免辛辣刺激饮食，戒烟酒，多饮水，多食蔬菜水果，保持排便通畅。保证充足睡眠和休息，适当加强健身活动。防止感染、出血，剪短指甲，避免抓搔。避免受凉，少去人群拥挤的地方。

参考文献

[1] 刘建华，苏晓妹，周进军，等. 红花注射液湿敷合并微波治疗预防化疗后静脉炎的疗效观察[J]. 现代临床护理，2005，4（4）：47.

[2] 郭晓燕，张俊华. 预防化疗所致恶心呕吐药物及护理支持进展[J].护理研究，2003，17（3A）：258-259.

[3] 张静，杜素英. 小儿急性淋巴细胞白血病化疗的护理[J]. 河南大学学报（医学科学版），2005，24（4）：67-68.

[4] 田秋生. 维甲酸、亚砷酸双诱导联合化疗治疗急性早幼粒细胞白血病的疗效分析[J]. 中国继续医学教育，2014，6（1）：10-11.

Clinical Nursing Care Analysis of 40 Cases With Acute Leukemia

FU Chunzhi Hua’nan County Hospitals Soil Longshan Town Center in Heilongjiang Province, Hua’nan 154453, China

[Abstract]Objective To explore the clinical care of patients with acute leukemia. Methods Analysis clinical nursing methods of 40 cases with acute leukemia. Results 24 cases of complete remission after treatment, 10 cases partial remission, 5 cases were auto left hospital, one case died. Conclusion Understanding disease-related knowledge, active treatment, symptoms improved. Patients should eating more food during chemotherapy efforts to ensure nutrition. Adhere to medication, regular intensive therap, consolidate and maintain efficacy, regular referral, the patient's condition can be timely treatment.

[Key words]Acute leukemia, Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.189

【文章编号】1674-9308（2015）13-0227-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R733.7