再生障碍性贫血的临床护理分析

王辉

再生障碍性贫血的临床护理分析

王辉

【摘要】目的 探讨再生障碍性贫血的临床护理。方法 选取临床2012年3月～2014年10月收治的再生障碍性贫血患者30例临床护理方法进行分析。结果 30例再生障碍性贫血患者基本治愈10例，缓解9例，明显进步9例，无效2例，总有效率93.33%。结论 了解再障的病因及治疗，让患者以积极的态度配合治疗。同时护士应熟练掌握再生障碍性贫血的基础护理，以满足患者的生存需要。

【关键词】再生障碍性贫血；临床护理；

作者单位： 161002黑龙江省齐齐哈尔市铁峰区北局宅街道社区卫生服务中心

再生障碍性贫血简称再障（AA）是一种物理、化学、生物因素及不明原因所致的骨髓造血干细胞及(或)骨髓微环境严重受损，造成骨髓造血功能减低或衰竭的疾病。选取临床2012年3月～2014 年10月收治的再生障碍性贫血患者30例临床护理方法分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组收治的再生障碍性贫血患者30例，其中男16例，女14例，年龄15～58岁，平均年龄30岁。其中急性型7例，慢性型23例。骨髓增生:增生重度减低15例，增生减低7例，增生活跃8例。

1.2方法

对再生障碍性贫血患者采取支持及对症治疗，当患者血红蛋白在60 g／L以下时，可输注去白细胞的浓缩红细胞。雄激素可以刺激骨髓造血干细胞分化增殖，并促进肾脏产生促红细胞生成素，是治疗非重型再障的首选药物，疗程不少于6个月。重型再障患者免疫治疗能够调节体液免疫、细胞免疫和提高非特异性免疫功能。

1.3结果

30例再生障碍性贫血患者中，基本治愈10例，缓解9例，明显进步9例，无效2例，总有效率93.33%。

2　护理

2.1病情观察

注意观察口腔、牙龈、鼻腔黏膜及皮肤、消化系统有无出血，观察体温的变化、血象及局部感染征象，密切观察颅内出血的症状，出现异常及时通知医生。

2.2活动与休息

轻度贫血可以下床活动，当患者Hb＜5 g/L时应绝对卧床休息，以免使组织耗氧量增加而加重症状。嘱咐患者不要起床，以防骤然加重脑缺血而发生晕厥，即 SAA以休息为主，病情危重时绝对卧床休息，满足患者生活需求。NSAA根据贫血情况可适当活动，但要防止碰、撞、跌跤等。可适当参加一般的体育活动，如散步、打太极拳、保健按摩，以强壮身体，使造血功能恢复。

2.3感染控制

保持病室清洁，空气新鲜，开窗通风每日两次，每晚对病房进行紫外线消毒。用消毒液擦拭地面、家具和用物。患者戴口罩，保持患者口腔、皮肤清洁卫生。口腔护理液漱口，坚持饭后、睡前漱口，防止口咽部溃疡，必要时予口腔护理。坚持便后用1/5 000高锰酸钾溶液坐浴，防止肛周发生感染。重型再障可给予保护性隔离，WBC＜0.5×109/L时，可住层流床，严格执行消毒隔离制度，避免交叉感染，减少并发症。医护人员严格无菌操作，向患者和家属说明减少探视的重要性，防止交叉感染[1]。如患者出现发热时，注意保持患者皮肤清洁干燥，保持床单位的清洁，及时更换被服，避免着凉。体温≥38.5℃时，遵医嘱给予药物和(或)物理降温，使用抗生素，鼓励患者多饮水，注意观察生命体征的变化。

2.4对出血的预防和护理

避免患者外伤和碰撞，防止皮肤损伤，嘱咐患者勤修剪指甲，以免抓伤皮肤。养成良好的卫生习惯，用软毛牙刷刷牙，不用牙签剔牙，勿挖鼻。避免过多的穿刺。拔针后注意延长按压时间。严密观察病情及生命体征，当血小板＜20×109/L时，应绝对卧床休息，避免头部剧烈运动，保持大便通畅，勿用力排便，以防颅内出血的发生，教会患者自我观察颅内出血的症状和体征。女性患者注意月经量及时间[2]。若出现头痛、头晕、恶心等，应及时到医院检查治疗。注意观察大小便的颜色，有肉眼血尿提示泌尿系统出血，有血便或黑便提示消化道出血，及时汇报医生，遵医嘱应用止血剂等。如有颅内出血时，患者取平卧位，头偏向一侧，随时清理呕吐物或分泌物，吸氧，调节吸氧流量，同时保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通道，遵医嘱用药，输注血小板、止血药、脱水剂等，密切观察患者意识状态，瞳孔大小、血压、脉搏、呼吸频率和节律，记录24 h出入量。

2.5用药护理

长期注射雄性激素应进行深部注射，由于长期注射可引起局部硬结，注射时要交替更换注射部位。注射后局部可进行热敷，防止硬结的产生。女性患者应用雄激素可出现水肿、痤疮、毛发增多、女性男性化、影响生殖系统而出现闭经、声嘶等；男性患者会出现精子减少、不育、性功能减退，还可引起肝功能异常、水潴留。应事先向其说明，并说明停药后副作用即可逐渐消失，解除其疑惑或不安。应用糖皮质激素可出现类似库欣综合征的症状，应对患者加以观察和做好解释工作，注意防护，尽可能减少各种药物的不良反应。应用免疫抑制剂者应注意骨髓抑制、感染及胃肠道反应。首次使用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）时要做皮试，输注时要单独使用，不能和肝素、葡萄糖及血制品混合使用，滴注速度不宜过快。输注过程要专人守护。防止滥用对造血系统有损害的药物，切忌使用氯霉素、氨基比林、保泰松等药，用药者必须定期随访血象。向患者讲解严格遵医嘱服药的重要性，不能自行调整或减量。

2.6心理护理

SAA疗效差，患者易产生悲观消极情绪；NSAA病程长，患者易失去耐心和信心，护士应详细了解患者及家属对疾病的态度，耐心倾听患者诉说，安慰患者，建立良好的护患关系，耐心讲解有关防治知识，使患者树立战胜疾病的信心。鼓励家属关心体贴患者，积极参与患者的治疗与护理，使患者感到温暖和关怀，消除悲哀情绪，提高治疗信心[3]。

3　讨论

通过临床护理工作使患者及家属能够正确认识疾病，正确对待，心态积极。患者经过治疗症状缓解，病情控制，生活需要得到满足。护理人员掌握危重症患者急救的知识，并能够指导患者及家属。

参考文献

[1] 杨崇礼. 再生障碍性贫血[M]. 天津：天津科技翻译出版公司，2000：267-270.

[2] 李莉莉，李斌，杨德荣. 2例妊娠合并再障的分娩期观察与护理[J].现代中西医结合杂志，2000，9（24）：2545.

[3] 高芳，骆秋芳. 血液及造血系统疾病患者的护理[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2005：22-49.

Analysis Clinical Nursing Care of Aplastic Anemia

WANG Hui Qiqihar City Tiefeng District North Council House Street Community Health Center in Heilongjiang Province, Harbin 161002, China

[Abstract]Objective To investigate clinical nursing care of aplastic anemia. Methods Selected 30 cases with aplastic anemia from March 2012 to October 2014 in clinical nursing methods were analyzed. Results 30 cases of aplastic anemia patients basically cured 10 cases, 9 cases of remission, 9 cases significant progress , 2 cases invalid, the total efficiency is 93.33% . Conclusion Patients comprehend the etiology and treatment of aplastic anemia with a positive attitude to treatment. Nurses should primary nursing care on top of aplastic anemia, to satisfy patients survive.

[Key words]Aplastic anemia, Clinical care

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.182

【文章编号】1674-9308（2015）10-0219-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R556.5