抗菌药物专项整治活动期间我院住院患者抗菌药物使用情况分析

高伟 陈郸

抗菌药物专项整治活动期间我院住院患者抗菌药物使用情况分析

高伟 陈郸

【摘要】目的 了解2014年第1季度～第4季度医院住院患者抗菌药物使用强度（AUD）情况，并进行合理性分析，为提高抗菌药物管理水平和指导临床合理使用抗菌药物提供科学依据。方法 对2014年第1季度～第4季度住院患者抗菌药物使用强度（AUD）、用药频度（DDDS）及抗菌药物使用率等进行回顾性统计分析。结果 在抗菌药物专项整治活动期间，我院通过不断加大对抗菌药物合理使用的培训、重视抗菌药物合理运用、加强医院行政干预等方案，使住院抗菌药物使用强度

（AUD）由48.88 DDD下降至41.61 DDD；全年住院患者抗菌药物使用率＜60%。结论 2014年我院继续开展抗菌药物专项整治工作，在抗菌药物各项管理工作中取得了一定成果，因此医院应继续重视抗菌药物合理使用、同时加大抗菌药物合理使用的培训力度及加强医院行政干预力度，以达到持续改进的目的。

【关键词】抗菌药物使用强度；用药频度；限定日剂量；抗菌药物使用率

作者单位： 841100 乌鲁木齐，新疆生产建设兵团第二师焉耆医院药剂科

依据卫生部2012年2月发布 《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）文件及2013年5月发布《2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（卫办医改发【2013】37号）（以下简称“方案”）的要求：各级医疗机构、综合医院进一步巩固前两年抗菌药物临床应用专项整治活动的成果，促进抗菌药物合理使用，综合医院住院患者抗菌药物使用强度（AUD）力争控制在40 DDD以下，住院抗菌药物使用率应＜60%[1]。本文通过对2014年第一季度~第四季度住院患者抗菌药物使用强度（AUD）、抗菌药物使用率进行回顾性统计分析，从而促进抗菌药物合理、安全、有效使用，为临床医师合理使用抗菌药物提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

利用我院医院管理平台系统及医院病历管理系统采集2014年第1季度～第4季度住院患者抗菌药物销售数量、出院人数、平均住院天数等数据。

1.2方法

利用采集每个季度住院患者抗菌药物使用数量、出院人数、平均住院天数等基础数据统计计算，计算出抗菌药物使用强度（AUD）、抗菌药物用药频度（DDDS）、抗菌药物使用率。用名不同规格、不同厂家的药品通过折算后求和为该药品的总消耗量。限定日剂量（Defined Daily Does，DDD）采用《中华人民共和国药典·临床用药须知》（2010版）推荐的成人平均日剂量[2]，文献未收载的药品参考《新编药物学》（第17版）及药品说明书为准。用药频度（DDDS）＝该药品消耗量/该药的DDD值，可用来衡量抗菌药物的用药频率，DDDS越大，说明该药的使用频率越高，反映出临床对该药的选择倾向性越大，反之说明以较少使用。抗菌药物使用强度（Antibiotics Use Density，AUD），AUD＝[抗菌药物消耗量（累计DDD数）/（同期出院患者人数×同期出院患者平均住院天数）]×100,该值可以测算出住院患者暴露于抗菌药物的广度和强度，该值反应了抗菌药物使用频度，AUD数值越大，表示在临床上使用该药的频度或单剂量越高，抗菌药物使用越多，就越会增加抗菌药物的使用压力，从而导致细菌耐药性的增加。

2　结果

2.1第1季度～第4季度住院患者使用抗菌药物金额及占住院西药总销售金额比例

2014年，我院从第1季度～第4季度住院患者抗菌药物使用金额逐季度递减，由第1季度抗菌药物使用金额的123.91万元下降至第4季度的102.25万元；第1季度～第4季度抗菌药物使用金额占住院西药总销售金额比例分别为15.34%、13.08%、12.80% 和12.69%，金额比例呈递减趋势。

2.2第1季度～第4季度住院患者使用数量排序前10名的抗菌药物

抗菌药物是：头孢唑林注射液、哌拉西林舒巴坦注射液、青霉素注射液、头孢美唑注射液、克拉霉素分散片、左氧氟沙星注射液、头孢硫脒注射液、头孢哌酮舒巴坦注射液、头孢噻肟钠注射液、头孢呋辛钠注射液

2.3第一季度~第四季度住院患者抗菌药物AUD及使用率

第一季度~第四季度住院患者抗菌药物AUD及使用率分别是：53.93%、53.67%、56.01%、56.00%、平均值54.90%。

2.4第1季度～第4季度住院患者AUD、DDDS排序前10名的抗菌药物

第1季度～第4季度，计算出抗菌药物使用频度（DDDS），再用公式计算出抗菌药物使用强度（AUD），并进行排序，最终筛选出AUD、DDDS排序前10名的抗菌药物依次是：头孢唑林注射液、左氧氟沙星注射液、头孢噻肟钠注射液、头孢哌酮舒巴坦注射液、头孢呋辛钠注射液、克拉霉素分散片、青霉素注射液、哌拉西林舒巴坦注射液、头孢美唑注射液、头孢硫脒注射液。第4季度青霉素未在住院患者AUD、DDDS排序前10名抗菌药物之中，排序为13名。

2.5第1季度～第4季度医院10个重点科室的AUD统计

依次是：普外泌尿外科、骨科神经外科、五官科、呼吸内科、神经内科、消化肿瘤科、心血管内科、儿科、妇产科、重症医学科。

3　讨论

3.1抗菌药物的使用比例及数量

2014年我院继续开展抗菌药物专项整治工作，医院加强合理使用抗菌药物的管理，增加医院抗菌药物合理运用的培训学习，加大医院的行政干预力度，取得了一定的成果。住院患者使用抗菌药物金额逐季度递减；抗菌药物使用金额比例逐季度下降，使用金额比例由第一季度的15.34%下降至第四季度的12.69%。在抗菌药使用数量方面，从第一季度~第四季度，抗菌药物整体呈现下降趋势。头孢唑林，第一代头孢菌素，可用于呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、感染性心内膜炎、肝胆系统感染及眼、耳、鼻、喉科等感染，外科手术前的预防性用药可作为首选[5]，使用科室分布广泛，医师使用较为普遍，在四个季度使用数量均排名第一。头孢硫脒，使用数量逐月增加，主要为我院儿科使用。头孢哌酮钠舒巴坦钠，为头孢菌素+酶抑制剂类，使用数量波动，在使用方面，存在部分骨科神经外科医师使用不合理的情况.

3.2抗菌药物使用率及抗菌药物AUD

2014年，我院抗菌药物使用率：54.90%，已经达到“方案”要求。抗菌药物AUD：43.92 DDD，根据“方案”要求：应控制在40 DDD以下。我院并未达标，但依据我院实际情况，AUD逐季度呈现下降趋势，第四季度AUD：41.61 DDD，接近“方案”的要求，由此可见，我院在2014年抗菌药物专项整治活动中，取得了一定成果。

3.3从医院全局降低AUD

抗菌药物使用强度（AUD）是医院一个综合性的指标，控制和降低AUD：（1）严格掌握临床使用抗菌药物的适应症，减少无指征使用抗菌药物。（2）严格控制抗菌药物的使用计量，杜绝超剂量使用。（3）减少不必要的联合用药，杜绝无指征的联合用药。如：患者合并厌氧菌感染，不一定要联合甲硝唑，可以使用克林霉素。（4）合理选择抗感染疗程，适时停药，从而缩短抗菌药物使用疗程，这样即减少了用药总量，也减少了累计DDD数，AUD进而减少。（5）尽量减少非外用抗菌药物制剂的外用。抗菌药物用于局部冲洗、雾化时，会增加累计DDD数，AUD也相应增加。

2014年我院继续开展抗菌药物专项整治活动，医院取得了一定成绩，住院患者抗菌药物使用率始终控制在＜60%,AUD逐季度呈下降趋势。但医院科室仍存在不合理使用抗菌药现象，本文通过对抗菌药物AUD、DDDS排序、科室AUD的统计分析，深度解析科室不合理用药的现象，揭示医院科室AUD偏大的原因，并提出如何从医院全局降低AUD的方案，为促进抗菌药物合理、安全、有效的使用，提高抗菌药物的管理水平，提供相应科学依据。

参考文献

[1] 国家卫生和计划生育委员会办公厅. 2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案[S].卫办医改发:[2013]37号

[2] 国家药典委员会，中华人民共和国药典. 临床用药须知:化学药和生物制品卷[S].2010年版.北京：中国医药科技出版社，2010：170-316

Analysis the Rectification of Antimicrobial Drugs During the Use of Antibacterial Agents in Our Hospital Inpatients

GAO Wei CHEN Dan Xinjiang Production and Construction Corps Second Division Yanqi Hospital Pharmacy, Wulumuqi 841100, China

[Abstract]Objective To understand the hospital patients in the first quarter of 2014 to the fourth quarter of antimicrobial drug use intensity (AUD), and to analyze the rationality, in order to improve the management level of antimicrobial agents and guidance will provide a scientific basis for clinical rational use of antimicrobial agents. Methods the first to the fourth quarter of 2014 hospitalized patients of antimicrobial drug use intensity (AUD), frequency (DDDS) and antimicrobial usage statistics were retrospectively analyzed. Results during the period of special antimicrobial activity, our hospital by increasing the training of rational use of antimicrobial agents, attaches great importance to the reasonable use antimicrobial drugs, strengthening the hospital administrative intervention plan, make the hospital antimicrobial drug use intensity (AUD) DDD fell to 41.61 from 48.88 DDD; Annual inpatients antimicrobial drugs utilization rate < 60%. Conclusion our hospital in 2014 to continue to carry out the rectification of antimicrobial drugs work, in the management of antimicrobial agents work has obtained certain achievement, therefore the hospital should continue to pay attention to the rational use of antimicrobial agents, at the same time will intensify training of rational use of antimicrobial drugs and strengthen hospital administrative intervention, in order to achieve the purpose of continuous improvement.

[Key words]Antimicrobial use intensity, Frequency of drug use, Limit daily dose, Antimicrobial usage

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.137

【文章编号】1674-9308（2015）13-0164-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R9