脊髓损伤的临床治疗体会

彭松

脊髓损伤的临床治疗体会

彭松

【摘要】目的 探讨脊髓损伤的临床治疗体会。方法 选取2014年6月～2014年12月我院收治的41例脊髓损伤患者进行资料分析。结果35例患者经手术治疗后恢复良好，6例患者术后恢复较慢，时间较长。结论 早期手术治疗可改善患者情况，缩短治疗的周期。

【关键词】脊髓损伤；治疗

作者单位： 161100黑龙江省齐齐哈尔市龙江县第一人民医院

脊髓损伤（injury of the spinal cord）是一种严重危害人类健康的疾病，多数源于交通伤、坠落伤、暴力或运动伤，其发生率约为20～40/10万。大多数的急性脊髓损伤为非离断性的损伤，均可表现出挫裂伤、出血、水肿以及微循环障碍等[1]。损伤程度一方面与脊髓瞬间受力所致的原发损伤程度有关，可产生脊髓震荡、不完全损伤、完全损伤和脊髓横断；另一方面，与脊髓原发损伤后产生的继发性损害有关。具体报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2014年6月～2014年12月我院收治的41例脊髓损伤患者，其中男38例，女3例；年龄22～70岁；颈椎6例，胸椎14例，腰椎21例，均为X线、CT、MRI证；患者有感觉、运动功能部分或全部丧失的情况。

1.2方法：手术治疗

1.2.1手术适应证：脊髓不完全损伤，症状进行性加重；影像学显示椎板骨折，椎管内有碎骨片、椎体后缘突入椎管压迫脊髓；脊髓损伤功能部分恢复后又停顿；脊髓损伤伴小关节交锁，经闭合复位失败；腰以下骨折脱位，马尾损伤严重。

1.2.2手术方法（ 1）切开复位和固定：对于不稳定性骨折和脱位、或由于关节交锁行闭合复位困难，需行手术复位；如整复关节交锁仍有困难，可切除上关节突使之复位。（2）椎板切除术：传统上应用此法迫使脊髓后移，减缓前方的压迫是无效的。广泛切除椎板对棘突、椎板骨折压迫脊髓；合并有椎管内血肿；需行脊髓切开术；需行马尾神经移植及缝合术后较为合适应用。（3）脊髓前方减压术：引起脊柱骨折的脊髓损伤，大部分都是来自压缩和脱位的椎体亦或是其后的上角、粉碎骨折块、突出的椎间盘等。解除脊髓前方的压迫是有效的解决方法。颈髓前入路：做右侧胸锁乳突肌前缘切口或锁骨上缘2～3 cm一侧颈前横切口，将气管、食管和甲状腺向内牵开，而胸锁乳突肌和颈动脉鞘则牵向外面，以达到椎体前面，从椎体前面的椎体前中线向两侧推开颈长肌，能够充分的显露前纵的韧带、椎体以及椎间盘[2]。可以使用高速的小头钻磨除压迫物，在减压以后取髂骨可行椎体间融合术。术前、术中以及术后需要颅骨牵引。胸段或胸腰段前路减压术：胸腰基本入路有两种：胸段目前是选择切除左侧的第10肋，后经胸腔而打开膈肌，然后再将腹膜向前下推开，即可显露胸腰段的椎体及腹主动脉等。而单纯的胸段可以采用中线旁切口，切除相对应的肋骨近端，包括肋骨头。胸腰段的另一个入路就是国内常见的大肾切口，亦可采用中线旁的切口。可切除第12肋近侧的一段骨头以及第12胸椎横突，然后切除椎弓根的部位，使硬脊膜显露，将胸腹膜由椎体的侧面部位往前推，使胸椎体得以露出，再找出损伤椎体的骨性突出物以及突入椎管的椎间盘，并将其切除。腰椎前方减压术：采用中线旁垂直切口，将骶棘肌劈开，切断其外段，其他步骤与胸段相同。

1.2.3并发症及处理 （1）褥疮的防治：褥疮是外伤性截瘫的严重并发症之一，严重者可以引起感染，甚至死亡。可给患者每2 h翻一次身，使其皮肤部位保持干燥，骨突出部位垫以气圈和海绵。（2）尿路感染：患者入院后一般均予以留导尿管，尿管每周更换一次，并进行膀胱冲洗。（3）肺部感染：肺部感染是截瘫患者，特别是颈以上脊髓损伤，常导致呼吸困难、排痰不畅，较容易引发肺部感染。预防的方法是勤翻身，鼓励患者多做深呼吸运动及咳嗽，加强吸痰、雾化吸入等治疗。（4）深静脉血栓形成（DVT）：DVT的发生可能与下列因素有关：缺乏大组肌群所产生的泵的作用，使得静脉里的血液变得淤滞；创伤以后凝血的因子Ⅰ(纤维蛋白原)变多，血液黏滞度变高，血浆的蛋白原激活抑制因子释放会增多，使纤溶出现障碍。通常受伤后的头几个月会出现DVT的症状，患者会出现下肢水肿、疼痛、皮肤颜色改变、局部或全身发热，最严重的并发症是肺梗死致死。

2　结果

35例患者经手术治疗后恢复良好，6例患者术后恢复较慢，时间较长。

3　讨论

脊髓损伤的病理改变脊髓震荡：系轻度的脊髓损伤，表现为完全或不完全性横贯脊髓功能障碍，能在伤后24～48 h内迅速恢复。病理检查无明显器质性损害，有时仅有少量渗液或出血。其机制尚不清楚，可能与脊髓细胞遭受强力震荡后产生的超限抑制，或椎间盘、黄韧带等一过性移位压迫所致[3]。脊髓挫裂伤：病理改变程度不一，可从脊髓挫伤到脊髓完全横断。临床上比较多见，表现为功能不可逆损害。一般脊髓实质损伤而软脊膜完整者为脊髓挫伤。在急性期脊髓直接损伤处肿胀、出血和坏死者为脊髓裂伤。在脊髓创伤局限化数月甚至数年后，原损伤处上方节段脊髓内可形成囊肿．这些囊肿称为创伤性脊髓空洞症，它可能是原损伤部上方产生脊髓节段性神经症状的原因。（1）脊髓受压：导致受压的原因有几种：骨性压迫，即压缩或脱位的椎体和粉碎性骨折片等压迫脊髓；软组织压迫，椎间盘和韧带的压迫；椎管内硬脊膜外或硬脊膜下血肿；脊髓水肿或肿胀等。（2）脊髓休克：脊髓休克的机制还不十分的清楚，部分认为，损伤平面上方神经系统的易化作用突然间变中断了，使得脊髓的运动神经元及中间神经元兴奋性降低。

参考文献

[1] 孙天胜. 脊柱脊髓损伤治疗中存在的几个认识问题[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2008，18（10）：727-729.

[2] 孙宇，蔡钦林，王少波，等. 无骨折脱位型颈脊髓损伤的外科治疗[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2001，11（3）：139-141.

[3] 郭召，丁文元. 脊髓损伤治疗的最新研究进展[J]. 颈腰痛，2010，31（2）：139-142.

Experience of Clinical Treatment of Spinal Cord Injury

PENG Song Longjiang First People's Hospital in Heilongjiang Province, Qiqihar 161100, China

[Abstract]Objective To explore the clinical treatment of spinal cord injury. Methods Selected 41 cases with spinal cord injury data from June 2014 to 12 months in our hospital were analysis. Results 35 patients recovered well after surgery, 6 cases of postoperative recovery were slow and long time. Conclusion Early surgical treatment can improve the patient's condition , shorten the treatment period .

[Key words]Spinal cord injury, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.119

【文章编号】1674-9308（2015）13-0142-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R744