从治未病探讨结肠黑变病的防治※

田冀虹刘文英田巍

（河北省保定市第一中医院脾胃病科，河北保定071000）

从治未病探讨结肠黑变病的防治※

田冀虹刘文英田巍

（河北省保定市第一中医院脾胃病科，河北保定071000）

目的从中医“治未病”思想方面综述了结肠黑变病的防治，强调早期防治的重要性。方法检索近年来结肠黑变病致病因素的相关研究，贯彻中医“治未病”思想，从“未病先防”、“既病防变”、“瘥后防复”三个方面探讨结肠黑变病的防治。结果早期对致病因素进行控制及干预，能预防结肠黑变病的发生与发展。对已患有结肠黑变病的患者，进行积极治疗，能降低结肠息肉、腺瘤的发生率，预防癌变。结论贯彻“治未病”的思想，对结肠黑变病进行早期干预及积极治疗，能有效控制MC的发展，提高患者的生活质量。

结肠黑变病；致病因素；早期干预；治未病

结肠黑变病（Melanosis Coli，MC）是指结肠固有膜内巨嗜细胞含有脂褐素物质的一种粘膜非炎症性、良性、可逆性为特征的病变［1］。最先由Crareilheir于1829年首先描述，1857年Virchow将其定名并一直沿用至今。相关资料表明MC与有便秘病史及长期服用蒽醌类泻药相关［2］。在国外的MC发病率明显高于国内资料报道，西方国家的检出率约为10%或更高［3-4］，国内资料显示其检出率为O．06%～5．9%之间［5］，随着电子结肠镜的普及，近年来本病检出率有明显增多趋向。国外学者在内镜及组织学随访中观察到正常结直肠黏膜→结肠黑变病→结直肠腺瘤→癌变的变化过程，因此引起人们对该病的重视。故对MC的早期发现，早期治疗，防止其并发症的发生，有着重要的意义。

随着医学模式的转变以及医学发展趋势由“以治病为目标对高科技的无限追求”，转向“预防疾病与损伤，维持和提高健康”，给“治未病”带来了前所未有的发展机遇。近年来，中医“治未病”思想越来越受到人们的重视，其在疾病的防治中已取得的成效正逐渐被认知，笔者试图从“治未病”角度探讨结肠黑变病的防治，以期为结肠黑变病的研究及临床治疗提供参考。

1 “治未病”思想的认识

早在《黄帝内经》中就提出了“不治已病治未病”。《难经》中的《素问·四气调神大论》中记载：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”，《素问·刺热》云：“肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。”就是说，疾病初发，苗头初露，就要及时采取措施，积极治疗。《难经·七十七难》曰：“经言上工治未病，中工治巳病者，何谓也？然所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工者，见肝之病，不晓相传，但一心治肝，故曰治已病也。”运用五行乘侮的理论，并以肝为例，突出体现了在既病防变中如何防止疾病传变。

中医“治未病”理论包含了三层含义。其一是“未病先防”，指的是在无病阶段即还没有患病时要积极地预防疾病的发生，强调摄生；其二是“既病防变”，指的是当已经发病即已经患有疾病的时候就要防止疾病出现传变、防止出现新的并发症、防止疾病进一步出现恶化，强调早期诊断和早期治疗；其三是“瘥后防复”，指的是疾病痊愈之后要坚持进行调理，防止疾病再次复发及治愈后遗症。中医“治未病”理论的这三个方面相互联系、相辅相成、互为补充，主张在疾病还没有发生的萌芽状态或者是在疾病发生的初期病症较轻微的状态积极地预防疾病的传变［6］，并以健康为核心，主张从单一关注对抗疾病的发生、发展和复发，转变为关注影响健康的综合因素，指导疾病防控工作由单因素向综合因素防控转变［7］。

2 “治未病”思想在结肠黑变病防治中的应用

2.1 未病先防——控制致病因素，早期发现，早期干预

2.1.1 对MC高发人群的筛查及干预多数研究显示，结肠黑变病与老年便秘及长期服用蒽醌类泻剂密切相关［8-13］。蒽醌类药物为含有大黄、芦荟、番泻叶等成分的药物，其中最为常用的有果导片、麻仁润肠丸、复方芦荟胶囊、三黄片、牛黄解毒片、排毒养颜胶囊等。这类药物导致MC的机制是：各种刺激因素诱导结肠上皮细胞凋亡，使结肠表面细胞受损，产生的凋亡细胞小体和细胞碎片被增多的固有膜巨噬细胞吞噬，经消化后的残余物移行至黏膜的固有层，形成脂褐素或其他色素，随着剂量的增加，巨噬细胞不断聚集，最终形成典型的MC［14］。自1928年Bartle提出MC与蒽醌类泻药（73%）的关系，目前蒽醌类泻药对MC的致病作用在国际上已基本达成共识，但不能忽视其他致病因素的作用，如便秘本身的作用，相关研究表明，部分便秘病人未服用蒽醌类泻剂，亦发生了结肠黑变病，提示便秘本身可能是引起MC的一个重要因素，原因可能与长期便秘易使结肠黏膜产生炎性反应，又易引发色素沉着有关［15-16］。便秘和蒽醌类泻药为MC的诱发因素，而60岁以上老年患者为高发人群，其原因为老年人易发生便秘，因此蒽醌类泻药被作为缓解便秘的主要药物在这类人群中长期使用，导致了老年人群MC发病率的增高。此外，随着近几年“排肠毒”之风的日益盛行，各种以蒽醌类泻剂为主要成分的中药减肥药的品种不断增多，许多人为了追求减肥、美丽，擅自服用各类泻下排毒产品，成为MC发生的潜在隐患。因此，对于便秘患者，需完善结肠镜检查，停服蒽醌类泻剂，积极正规治疗。除临床医生的宣教外，从社会的角度，有待进一步做好健康教育工作，使相关人群对本病有正确的认识，避免自行滥用蒽醌类泻剂，以减少MC的发病。

2.1.2 对其他致病因素的干预MC的发生除了便秘、服用蒽醌类泻药外还有其它因素的存在。南琼等［17］回顾性分析了156例结肠黑变病患者的临床资料，在7年的检查结果中发现，除了80%的患者有便秘史和服用蒽醌类泻药史外，其余少数患者的临床症状为腹泻与便秘交替出现或者单纯腹泻，另有一些大便正常的患者，以腹痛、腹胀或肛门坠胀前来就诊，因此其有关其病因及发病机制，有待更为具体的深入研究。Zapatier JA等［18］在实验研究中发现，结肠黑变病患者中有20%的患者从未使用过蒽醌类泻药，这些患者中大多数有溃疡性结肠炎和克罗恩病病史，其中溃疡性结肠炎的比例高于克罗恩病，而且炎症病史持续时间在7年以上。这一结果表明泻剂的使用并不是结肠黑变病发生的唯一因素，除此之外，慢性结肠炎也是导致结肠黑变病的发病因素之一。这些研究提示：对于有腹泻、便秘、腹痛、腹胀等临床症状的患者，尽量完善结肠镜检查，以期对本病做到早发现，早诊断，对于炎症性肠病的患者，需积极治疗原发病，并定期复查结肠镜，警惕发生结肠黑变病的可能。

2.2 既病防变——积极治疗，防治并发症

2.2.1 西医治疗一般认为MC是一种可逆性疾病，消除致病因素即可以逆转，预后基本良好，对于服用蒽醌类泻剂致病者，应停用泻剂，改用润滑性泻剂、胃肠道动力药、微生态制剂等药物。患者需要解除心理负担，养成定时排便的习惯，即使没有便意也要定时蹲厕，以养成排便的规律性。多做全身运动，劳逸结合，减少伏案、静坐的时间，以增加肠蠕动，促进排便。避免过量摄入高脂高蛋白低纤维的食物，多吃具有良好不溶性纤维的食物，如芹菜、豆类、多叶的绿色蔬菜、水果、谷类，并保证足够水分的摄入，以助软化大便。做增加腹肌、膈肌、提肛肌的力量练习以增加腹肌内压，进行适当的腹部按摩，有助于排出粪便。王芬等［19］对部分停用泻药的患者进行随访，发现培养良好的排便习惯，提倡生物疗法治疗便秘能有效地减轻MC的程度，甚至达到治愈的效果。而对于无明显原因的MC患者以随访为主。对于伴有息肉，肿瘤，或炎症者，进行相应积极治疗。

2.2.2 中医治疗本病多见于老年性顽固性便秘患者，迁延难愈，加之多数患者长期应用蒽醌类泻剂，对泻剂有一定的依赖性，导致治疗难度相对增大，西医目前治疗本病并没有公认的疗效确切的治疗方案，可选择的西药种类也不多，中医治疗结肠黑变病体现出一定的优势。目前中医药治疗本病临床报道大体可分为三种：①中药复方治疗：在临床实践中总结出经验方剂，在此基础上，可根据不同的临床症状随证加减，也可使用中药成药治疗；②中西医结合治疗：在中医辨证论治的基础上，加上西药进行治疗。③中医多途径联合治疗：临床上常采用普通针刺，穴位注射，中药复方及灌肠等方法协同治疗。冯昭明［20］等使用清肃肺气汤治疗大肠黑变病18例，治愈率为77．78%，总有效率为88．89%。刘红燕［21］等运用水针联合中药复方补气运肠方治疗结肠黑变病患者50例，取穴运用上下配穴、随证取穴的理论，选用手阳明大肠经郄穴温溜穴、足阳明胃经合穴足三里穴经外奇穴腰眼穴进行穴位注射。总有效率82%。周兵［22］等用滋阴活血润肠法配合电针及中药灌肠治疗结肠黑变病患者58例，58例患者中痊愈19例，显效26例，有效1l例，总有效率91．3%。

2.2.3 对并发症的防控目前，MC与结肠肿瘤及结肠腺瘤、息肉的关系一直是有争论的问题。MC患者中各种结肠息肉或息肉病的发病率明显升高［23-27］。Siegers CP［28］的前瞻性研究表明，有MC则患直结肠癌的危险性增大，王雪梅等［29］的前瞻性研究亦得出类似结论。而Nusko G等［30］的回顾性研究认为MC与结直肠癌的发生无关，但发现MC伴发结肠息肉的危险性增加，病理类型多为管状腺瘤和混合状腺瘤。一般认为，大部分大肠癌起源于腺瘤，故腺瘤性息肉被看做是癌前病变。提示我们：MC患者伴发结肠息肉、腺瘤的危险性增加，故对于已确诊为MC的患者，要定期复查结肠镜，争取对结肠息肉、腺瘤做到早发现、早治疗，防止病情进展及癌变。

2.3 瘥后防复——改变生活方式，防复发结肠黑变病多见于便秘及长期服用蒽醌类泻剂患者，对于这些患者，病愈后要保持定时排便习惯，适当运动，坚持改善饮食结构，保持良好的生活方式，避免应用蒽醌类泻剂，防止疾病复发。

3 小结

综上所述，MC患者增加结肠息肉、腺瘤等疾病的风险，并可能提高患结肠癌的风险，因此对其防治尤为重要。本文贯彻中医“治未病”思想，从“未病先防”、“既病防变”、“瘥后防复”三个方面探讨结肠黑变病的防治。总结如下：①对MC高发人群如老年便秘、长期应用蒽醌类泻剂者，早期对致病因素进行控制及干预，能预防MC的发生与发展。②对已患有MC的患者，进行积极治疗，能降低结肠息肉、腺瘤的发生率，并需定期复查结肠镜，以防癌变。③贯彻“未病先防”、“既病防变”、“瘥后防复”的思想，中西医结合对MC患者进行早期干预及积极治疗，能有效控制MC的发展，提高患者的生活质量。文章将中医“治未病”思想运用于MC患者的预防和治疗中，针对各个阶段，实施积极有效的治疗及生活方式干预，尤其是对相关致病因素的重视及控制，早期发现、早期干预、积极治疗，以阻止或延缓MC的发生、发展。

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Disscussion on Prevention and Treatment of Melanosis Coli by Theory of"Preventive Treatment of Disease"

TIAN Jihong，LIU Wenying，TIAN Wei
（Department of Gastroenterology，Baoding First Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei Province，Baoding 071000，China）

Objective This article included discussions on the theory and application of"preventive treatment of disease"of traditional Chinese medicine in prevention and treatment of melanosis coli，and emphasized the importance of early prevention and treatment. Methods With detailed research into related studies of pathogenic factor in melanosis coli patients from recent years.Prevention and treatment of melanosis coli was discussed on three aspects of"prevention before disease onset"，"preventing disease from exacerbating"and"prevention of the recrudescence of diease"by theory of"preventive treatment of disease".Results Early and timely intervention of pathogenic factor can prevent the occurrence and development of melanosis coli.In melanosis coli patients，active treatment can reduce the incidence of colon polyp and colonic adenoma.Conclusion By using"preventive treatment of disease"theory of traditional Chinese medicine，early and timely intervention and treatment can effectively reduce the occurrence and development of melanosis coli，and improve the quality of patients's life.

melanosis coli；pathogenic factor；early intervention；preventive treatment of disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.068

1672-2779（2015）-09-0137-03

：苏玲本文校对：白晓莉

2015-04-24）

河北省中医药管理局科研项目（No：20110107003）