血小板参数与脓毒症的临床意义研究

肖海灵

血小板参数与脓毒症的临床意义研究

肖海灵

【摘要】目的 讨论血小板参数与脓毒症的临床相关性。方法 选择脓毒症患者64例，检测血小板参数，进行APACHE II评分。依据评分结果分为3组，分析3组间血小板参数及死亡率。结果 APACHEII评分与血小板计数负相关，与血小板相关参数MPV、PDW、P-LCR正相关，P＜0.05，差异均具有统计学意义。结论 血小板参数能够用来评估脓毒症的病情发展程度。

【关键词】血小板参数；脓毒症；血小板计数

作者单位：150700黑龙江省延寿县人民医院

脓毒症（sepsis）指一种由于感染而引起的疾病，表现为全身炎症反应，是创伤、休克、大手术等的临床急危重合并症，可以引起多器官功能障碍。在创伤、烧伤、大手术等情况下脓毒症具有高发生率、高病死率的特点。脓毒症病情凶险，医疗资源消耗巨大，是目前全球范围内的难题[1]。在我国，流行病学统计脓毒症发病率＞400万例/年。虽然目前医疗技术不断发展，但是脓毒症的发生率及病死率仍居高不下，成为威胁我国国民生命的严重病症之一。所以，探求一种能早期发现、客观反映脓毒症程度的监测指标意义重大。

血小板在过度炎症反应中具有重要作用，在炎症的发生、发展和转归中意义重大。通过观察血小板活化后的状态[2]，能够对机体的炎症反应及病情严重程度做出反应。而血小板参数：PLT、MPV、PDW、P-LCR是分别从整体上反映血小板的指标。四个参数综合分析，能够反应血小板的生成或活性的情况。笔者经过多年临床研究发现血小板参数在脓毒症早期阶段即可出线改变。此项临床研究监测血小板参数变化与脓毒症发生、发展、预后的关系。为早期发现脓毒症及判断脓毒症的发生、发展、预后起到一定作用。

1　研究资料

1.1研究对象

选取2012年1月～2015年1月本院收治的64例脓毒症患者，其中男性35例，女性29例；年龄（68.5±10.45）岁，年龄31～90岁。其中肺部感染28例，腹部感染36例；腹部感染包括：腹腔感染11例及胆道感染15例，泌尿系感染6例，软组织感染4例。

1.2诊断标准

脓毒症诊断标准（2001年脓毒症国际共识会议）。严重脓毒症诊断标准：（1）确诊脓毒症。（2）伴有器官功能障碍，器官功能障碍判断标准符合Marshall标准。（3）伴有组织灌注不足。（1）必有，（2）或（3）中至少有一个表现。脓毒症休克诊断标准：（1）确诊脓毒症。（2）已经给予足量液体复苏。（3）无法纠正的持续性低血压状态（收缩压＜90 mm Hg或收缩压减少＞40 mm Hg；平均动脉压＜60 mm Hg；尿量减少）。

1.3纳入标准

符合脓毒症诊断标准。近期未服用影响血小板功能及凝血功能的药物。无影响血小板数量或功能的病史。住院时间超过2天。

2　研究方法

2.1急性生理和慢性健康状态评分（APACHEII）

评分标准包括：（1）急性生理学评分。（2）年龄评分。

2.2分组

根据转归，分为存活组和死亡组；根据APACHEII评分结果，以APACHEII评分分组，A组＜10分；10分＜B组＜20分；C组＜20分。根据血小板计数，以PC＜100×107L为界限分为血小板减少组和非血小板减少组。

2.3统计学方法

采用SPSS17.0统计软件包。正态分布以（均数±标准差）表示，非正态分布以中位数及范围表示，计数资料采用χ2检验，组间比较t检验、单因素ONE WAY ANOVA检验，组内比较Bonferroni检验，P＜0. 05，差异具有统计学意义。

3　结果

3.1死亡组及存活组比较

统计资料显示：住院当天年龄、血小板平均体积（MPV）、血小板平均分布宽度（PDW）、大血小板比率（P-LCR）、急性生理和慢性健康状态评分（APACHEII）、死亡率呈正相关，P＜0.05，差异具有统计学意义。血小板平均体积MPV（fL）t=-3.450，血小板平均分布宽度PDW（%） t=-3.392，大血小板比率P-LCR，t=-3.365，P＜0.05，差异具有统计学意义。采用Spearman秩相关分析血小板计数（PLT）与年龄、急性生理和慢性健康状态评分（APACHEII）、死亡率呈负相关。说明血小板相关参数与患者年龄，病情严重程度，预后具有相关性。年龄越高，血小板平均体积（MPV）越高、血小板平均分布宽度（PDW）越高、大血小板比率（P-LCR）越高、急性生理和慢性健康状态评分（APACHEII）越高、死亡率越高。

3.2血小板减少组及非血小板减少组间比较

比较年龄、性别，P＞0.05，差异不具有统计学意义；感染性休克发生率，血小板平均体积（MPV）、血小板平均分布宽度（PDW）、大血小板比率（P-LCR）、急性生理和慢性健康状态评分（APACHEII）呈正相关。血小板减少组中腹部感染比例最多，P＜0. 05，差异具有统计学意义，说明腹部感染更易导致血小板减少。

4　讨论

在危重症患者中，经常发现血小板参数的下降。对于重症患者，血小板能够起到预测病情发展与判断预后的作用。脓毒症血小板减少的原因可能是血小板生成减少、血小板破坏增多、内毒素的直接损害作用、抗自身血小板抗体的出现、合并唾血细胞综合征、消耗增多、血液稀释、产生依赖EDTA的抗体等，研究显示感染性休克发生率，血小板平均体积（MPV）、血小板平均分布宽度（PDW）、大血小板比率（P-LCR）、急性生理和慢性健康状态评分（APACHEII）呈正相关。血小板计数（PLT）与年龄、急性生理和慢性健康状态评分（APACHEII）、死亡率呈负相关。说明血小板相关参数与患者年龄，病情严重程度，患者的预后具有相关性血小板参数是脓毒症独立的风险标志，检测血小板参数具有重要的临床意义。

参考文献

[1] 林洪远. 脓毒症-挑战与对策[J]. 中国危重病急救医学，2004，16（6）：325-327.

[2] 姚咏明，盛志勇，林洪远，等. 脓毒症定义及诊断的新认识[J].中国危重病急救医学，2004，16（6）：321-324.

Study Clinical Significance of Platelet Parameters and Sepsis

XIAO Hailing Yanshou County People's Hospital in Heilongjiang Province, Yanshou 150700, China

[Abstract]Objective To explore clinical relevance of platelet parameters and sepsis. Methods Selected 64 cases with sepsis, detection platelet parameters, the APACHE II score. The results were divided into three groups based on ratings, analyzed among the three groups of platelet parameters and mortality. Results APACHEII score negatively correlated with platelet counts, and platelet-related parameters MPV, PDW, P-LCR positive correlations, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion The platelet parameters can be used to assess the severity of the development of sepsis .

[Key words]Platelet parameters, Sepsis, Platelet count

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.023

【文章编号】1674-9308（2015）13-0030-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R558