30例不寐的中医诊疗效果

陈艳芳

30例不寐的中医诊疗效果

陈艳芳

目的 对不寐症的中医疗法进行探讨。方法 选取我院2013年1月～2014年1月间收治的不寐患者30例进行回顾分析。结果 经过结合患者实际情况进行治疗，有15例患者疗效显著，13例患者有明显好转，其余2例患者治疗效果不明显或无效，其治疗有效率为93%。结论 中医治疗不寐的疗效明显。

不寐；中医；方法

不寐又被称为“不得眠”，指的是以经常性不能进行正常睡眠为特征的一种病证。症状较轻者的主要表现为入眠困难、睡不熟、时睡时醒以及醒后不能再入睡等，而症状严重者则整夜都不得眠。笔者对中医治疗不寐症进行了研究，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月～2014年1月间收治的不寐患者30例进行回顾分析。其中男18例，女12例，年龄22～73岁，病程长短不一，范围为2个月～13年。重症患者6例，轻症患者24例。

1.2方法

1.2.1辩证治疗 （1）心火亢盛：主要进行清心泻火，宁心安神。临床常采用以朱砂安神丸进行加减治疗。当患者存在便秘尿赤症状时，可加入大黄、芒硝、淡竹叶以达到引火下行安稳心神的功效；如果患者胸闷恶心，可添加豆豉、竹茹进行宣通郁火。（2）肝郁化火：主要进行清肝泻火，镇心安神。临床常用龙胆泻肝汤进行加减治疗[1]。当患者有胸闷胁胀症状时，适宜加入香附、郁金进行疏肝解郁。如果患者表现为头晕目眩，头痛欲裂，不寐欲狂，大便秘结，可给予当归芦荟丸进行医治。（3）痰热内扰：主要进行清热涤痰，养心安神。常使用黄连温胆汤进行加减治疗。当患者心感悸动，惊惕不安时，可以添加琥珀、珍珠母、朱砂等具有镇惊安神定志效果的药材；若患者痰热过盛，痰火上行就会打扰心神以至于彻夜不眠，大便秘结不通，对此可以酌情加入大黄或使用礞石滚痰丸进行逐痰泻火、安神。（4）胃气不和：主要进行消食化滞，和胃安神。可采用保和丸进行加减治疗。使用本方时，可加入远志、夜交藤、合欢花等进行治疗达到宁心安神的目的。（5）阴虚火旺：主要进行滋阴降火，养心安神。常采用六味地黄丸及黄连阿胶汤进行合并治疗。对于心烦心悸，梦遗失精的患者，可使用肉桂达到引火归元的效果，当与黄连共同使用可以静心安神。而因为心烦而不能入眠，甚至彻夜不眠患者，可在方剂中加入朱砂、磁石、牡蛎、龟甲等，但是要切记不可长久服用以上药物。（6）心脾两虚：主要进行补益心脾，养心安神。常使用归脾汤进行加减治疗。对于严重血虚患者，可在归脾汤中加入熟地黄、芍药、阿胶等；若失眠症状较重，可以选择加入五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁等进行养心安神；在不寐的同时伴有脘闷、纳呆、苔腻表现的患者，可以添加半夏、陈皮、茯苓、厚朴等进行健脾理气化痰。（7）心胆气虚：主要进行益气镇惊，安神定志。可使用安神定志丸进行加减治疗。对于心悸气短患者可加黄芪、白术、山药等；对于心肝血虚，惊悸出汗患者，可以加大人参的用量，同时增加白芍、当归进行补养肝血；严重型善惊易恐患者以及神魂不安者可以加入龙骨、牡蛎、石决明、朱砂等进行重镇安神。

1.2.2推拿治疗 进行不寐推拿治疗主要以健脾安神为准。对于虚证要辅以滋阴养血，实证则要进行疏肝清热化痰。其基本操作主要为以下几步，首先医者运用一指禅推法或揉法进行治疗，从印堂开始至神庭，再从印堂向两侧沿眉弓至太阳穴。然后采用一指禅推法沿眼眶周围进行推拿，最后从印堂开始沿着鼻两侧向下经迎香、颧骨最后到达两耳前。采用双手抹法经上述部位进行治疗，同时配合对睛明、鱼腰等穴位进行揉按；还可以用扫散法对头两侧胆经循行的部位进行治疗，同时按揉角孙穴；用五指拿法从头顶开始推拿，但枕骨下部需要采用三指拿法，同时按捏两侧肩井。最后对腹部进行推拿，进行操作时要按照顺时针方向进行，同时对中脘、气海等穴位进行配合按、揉。若患者由于心脾两虚造成不寐症状，可加按揉心俞、肝俞、胃俞、小肠俞等穴，还要对左侧背部进行横擦以及背部督脉背擦，以是否有透热表现为标准[2]。对于因痰热内扰而不寐的患者要沿其背部脊柱两侧进行衮法推拿治疗，并对脾俞、胃俞、心俞等穴位进行重点按揉，且手法轻柔，进行摩腹时要配合按揉中脘、气海、神阙、足三里、丰隆等位，对左侧背部及骶部八髎穴进行横擦，以是否发生透热为标准。

2　结果

经过结合患者实际情况进行治疗，有15例患者疗效显著，13例患者有明显好转，其余2例患者治疗效果不明显或无效，其治疗有效率为93%。

3　讨论

不寐症的原因有很多，主要表现为以下几个方面，首先为感受外邪，其中外邪主要以火热为直接原因居多，例如阴寒、水湿、风寒等其他原因多为造成不寐的的间接因素。情志失常也为原因之一，过度的喜怒忧思悲恐惊等都是不寐的常见的直接病因，而造成长期不寐的重要原因主要为思虑劳倦等。有些患者经常暴饮暴食，这样就会引发失眠，成为该病的原发病因，有些像酒、咖啡、浓茶等饮料也是造成不寐的直接原因，长期进食肥腻甘厚味的食物同样是造成不寐的原因之一.有些体虚不足者常因先天禀赋不足，心胆虚怯或年老体衰，阴阳亏虚而出现不寐症状。最后久病不愈也会导致失眠，常发生于各种疾病的治疗过程中或疾病之后。久病缠身常会导致正气耗伤进而引起体虚不足，或因痰火内扰，致心神失舍而发生失眠[3]。一般因外感火热之邪入侵、常饮浓茶，以及大喜大悲不良情绪等因素直接对心神进行的影响都可造成不寐，因该类病因造成的不寐发病较急，而因患者体虚不足，或久病之后等以内伤为主要病因造成的不寐，一般发病缓慢。本病的病位在心，总的来说是因为心神失舍而造成。但同时也与肝胆脾胃肾等有关。总之而言，该病的发展主要是由于心不藏神，神不能安其宅，并由外向内进行，由其它脏腑向心过度发展而来。

[1] 王翘楚. 失眠症的中医诊断、辨证和治疗[J]. 中医药通报，2006，5(5)：10-13.

[2] 王学军，马富晓. 中医辨证治疗不寐35例疗效观察[J]. 河北中医，2004，26(7)：498-499.

[3] 许兴涛，于峥，杨建宇. 浅谈中医药治疗失眠症[J]. 中国中医基础医学杂志，2002，8(8)：71-72.

TCM Treatment Effect of 30 Cases of Insomnia

CHEN Yanfang, The First Professional Hospital, Haerbin 150056, China

Objective TCM therapy for insomnia disorder are discussed.

Methods Insomnia patients in our hospital between January 2013 to January 2014 were treated 30 cases were analyzed retrospectively. Results The combination of the actual situation of the patients treated, 15 patients have a significant effect, 13 patients had significantly improved, and the remaining two cases of patients ineffective or invalid, the effective rate of 93%. Conclusion The efficacy of Chinese medicine treatment of insomnia obvious.

Insomnia, TCM, Methods

R241

B

1674-9308（2015）09-0232-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.201

150056 哈尔滨市第一专科医院