超声引导下经皮穿刺造瘘术在肾积水治疗中的临床应用

王家密

超声引导下经皮穿刺造瘘术在肾积水治疗中的临床应用

王家密

目的 探究超声引导下经皮穿刺造瘘术在肾积水治疗中的临床应用效果。方法 选取2013年3月～2014年3月我院收治的60例肾积水患者，对其采取超声引导下经皮穿刺造瘘术治疗，观察分析治疗效果。结果 60例患者均穿刺置管一次性成功，成功率为100%，术后随访8周，治疗有效率为93.3%，无死亡例。结论 超声引导下经皮穿刺造瘘术安全、微创、重复性强，能及时解除肾梗阻，值得临床推广。【关键词】超声引导；经皮穿刺造瘘术；肾积水治疗

泌尿系统及其邻近的各种病变引起输尿管梗塞易造成肾积水，会导致肾排出受阻，肾盂压力上升，继而引起肾功能异常，严重可引发肾衰竭[1]。随着医疗技术水平的不断发展，肾脏介入超声技术不断发展，超声引导下经皮穿刺造瘘术在肾积水治疗中的临床应用越来越广泛[2]。现选取2013年3月～2014年3月期间我院收治的60例肾积水患者，对其采取超声引导下经皮穿刺造瘘术治疗，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月～2014年3月期间我院收治的60例肾积水患者，其中男患者40例，女患者20例，年龄30～75岁，平均年龄54.5岁。38例患者表现为双肾积水，其中18例合并肾功能不全；22例患者表现为单肾积水。经检查确诊梗塞原因为：手术损伤输尿管8例，输尿管结石8例，晚期肿瘤浸润20例，腹膜后纤维化24例。

1.2纳入排除标准

所有患者经临床影像确诊为肾积水，主要表现为：（1）出现尿频、尿急、尿痛、血尿、肾区胀痛等症状；（2）诊断患者无严重的心脏、肝脏、脑部等重要器官疾病；（3）患者无肿瘤和任何精神类疾病；（4）治疗前患者意识清醒，未出现昏迷症状；（5）患者对超声引导下经皮穿刺造瘘术治疗具有良好的耐受性，机体允许进行该手术；（6）患者自愿接受手术，签署知情同意书。

1.3使用仪器

采用东芝550型彩色超声诊断仪，探头频率3.5 MHz；18 G带芯穿刺针；S型导线；引流管采用BIOTEQ猪尾巴穿刺引流管，型号分别为7F、8F、10F。

1.4治疗方法

采取超声引导下经皮穿刺造瘘术治疗。术前进行常规的血尿、肾功能、凝血功能检查和CT以及超声影像学检查，做好准备工作，对合并症患者事先给予处理。根据需要使患者呈侧俯卧位或俯卧体位，腹下放置软枕垫高腰部。对穿刺部位进行皮肤消毒，铺设无菌巾[3]。用无菌橡胶套包裹彩超探头进行二维超声定位，一般选取季肋部肾下极位置避开腹主动脉及肾血管分支。手术时给予患者2%的利多卡因进行局麻，经皮经肾穿刺，徒手将18 G带芯穿刺针刺入肾盂，拔出针芯，空针回抽见尿液后将1根8 F的引流管按照Seldinger方法置入，空针回抽确认成功后将引流管与皮肤缝合并注意固定接引流袋，防止脱落。以上所有过程均在超声监控下完成[4]。

1.5术后处理

术后在超声监视下据需要调整引流管位置达到引流通畅最佳效果。仔细观察引流液的颜色，当出现引流液为清亮或淡血性尿液时进行2小时观察未出现明显不适即可出院。若出现引流液颜色较深且出血量大时，需要求患者继续留院结合病情进行针对性治疗。

2　结果

术中所有患者均一次性穿刺置管成功，成功率100%，术后随访8周，56例患者肾功能均得以改善，治疗有效率为93.3%，无死亡例出现。术后并发症情况如下：68例患者经皮穿刺造瘘术，出现4次血性引流液，3次引流管脱落，阻塞4次，尿路感染3次。均为单侧肾积水患者。其中4例都是由于血管损伤引起的出血，通过静脉注射及止血药物治疗后，24小时后观察尿液颜色转为正常；引流管脱落发生在术后40天后，发现脱落后及时再次进行置管治疗；4例患者发生引流管阻塞，2例需再次给予生理盐水冲洗后即通畅，另2例患者同时并发发热症状，经静脉注射抗菌素的同时采取无菌盐水冲洗后即通畅；出现尿路感染的患者是由于引流不畅导致的感染，给予抗菌素治疗即可。

3　讨论

肾积水是常见的泌尿系统疾病，若治疗不及时将导致肾萎缩。以前开放性的手术肾造瘘术存在一定的风险性且手术后期的血液透析也会给患者带来很大一笔医疗费。如今随着医疗设备的不断创新改善，新型的医疗设备不断问世，给肾积水患者的治疗提供了方便。超声技术不断发展，现今采用超声引导下经皮穿刺肾造瘘术治疗肾积水已经被临床所广泛认可。

对肾积水患者进行超声引导下经皮穿刺肾造瘘术治疗越来越成熟，是一项简便、安全、微创、重复性强的手术，能及时解除肾梗阻，改善肾功能，减少并发症，有利于患者尽快康复。

[1] 黄禾江，王秋元，吴智. 超声引导经皮穿刺肾造瘘术治疗肾积水的临床观察[J]. 内蒙古中医药，2011，30(4)：88.

[2] 经翔，丁建民，王克明. 超声引导经皮穿刺肾造瘘术治疗肾积水的临床分析[J]. 中国超声医学杂志，2008，24(5)：472.

[3] 周锋盛，吴鹏西，张坚. 超声引导下经皮肾造瘘在肾积水治疗中的应用价值[J]. 临床超声医学杂志，2010，12(4)：271.

[4] DONG BW. Clinical Interventional Ultrasound [M]. Beijing: Science and Technology Press of China，1990：237-239.

Clinical Application of Ultrasound Guided Percutaneous Puncture Fistulization in Hydronephrosis Treatment

WANG Jiami, Mishan People's Hospital, Mishan 158300, China

Objective To explore the effect of clinical application of ultrasound guided percutaneouspuncture fistulization in hydronephrosis treatment. Methods 60 cases of patients with hydronephrosis from 2013 March to 2014 March in our hospital, take the ultrasound guided percutaneous puncture fistulization of the treatment, observe and analyze the curative effect. Results 60 patients were puncture success, the success rate was 100%, postoperative follow-up of 8 weeks, the therapeutic effective rate was 93.3%, no death cases. Conclusion Ultrasound guided percutaneous puncture fistulization is safe, minimally invasive and repeatable, can relieve renal obstruction in time, is worth the clinical promotion.

Ultrasound-guided, Percutaneous nephrostomy, Hydronephrosis treatment

R445.1

B

1674-9308（2015）09-0198-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.171

158300 密山市人民医院