临床生化检验结果异常的临床指导探讨

胡志红　张金晶

临床生化检验结果异常的临床指导探讨

胡志红张金晶

目的 分析临床生化检验结果异常的原因，指导临床生化检验的合理进行。方法 以志愿参与本院此次研究的20例健康人员为研究对象，对所有受试者在不同时间、体位进行血液样本的采集，部分进行溶血处理，部分样本放置一段时间后进行检验，对比不同情况下的检验结果，分析总结结果存在差异的原因。结果 不同时间采血血清铁、血清钙检验值差异显著（P＜0.05）；不同体位采血血清铁、ALT、AST、TP和Alb指标检验值比坐位时更高；血样溶血处理后血清钾、血清钙、ALT、AST、TP、LDH和TBIL检验值与未经溶血处理的检验值差异显著（P＜0.05）；放置一段时间后进行检验的血液样本，AST、ALT以及LDH指标检验值显著高于正常检验下的指标值（P＜0.05）。结论 临床生化检验结果受到多种因素的影响，需要对其进行全面的分析总结，并在临床应用中采取针对性的措施，提高检验的准确率。

生化检验；异常；临床指导

临床检验中先进检验仪器的使用为疾病的诊断提供了很大的参考，生化检验属于常用的辅助诊断方式，能够在多种疾病的诊断中发挥作用[1]。但是生化检验的处理不规范则极易造成检验结果的误差或者错误，为临床诊断造成影响。生化检验中，样本采集时间、采血到化验的过程中存在操作偏差或者错误，环境因素等均会导致生化检测结果异常[2]。为了探明临床生化检验结果异常的原因，为了在临床应用中采取针对性的措施提高准确率，本研究对20例健康志愿者进行了生化检验，研究情况如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月～2014年8月职员参加本次研究的20例健康志愿者为研究对象，男14例，女6例；年龄25～52岁，平均年龄（32.1±3.5）岁。所有受试者均通过体检，均为健康受试者。

1.2检验方法

对10例受试者在不同时间采血（晨起与午后）1次，采血量各2 ml；对10例受试者在不同体位采血（站位与坐位）1次，采血量各2 ml。将晨起的10份正常采血分别装入两支试管，一支血样进行溶血处理（竹签捣碎后离心），另一支血样正常检测；将坐位采集的10份血样分装于两支试管，一支血样在放置一段时间后进行生化检验，另一支血样正常检测。对比不同时间、不同体位、不同处理下的生化检验结果[3]。生化检验统一由1名检验医师完成。

1.3试剂、仪器

北京奥普森AMS-300全自动生化仪，配套使用相应实际，严格按照操作说明进行检验。

1.4检测指标

血清铁、血清钙、ALT、AST、TP、Alb、LDH和TBIL的检测情况。

1.5统计分析

应用数据统计软件SPSS 17.0进行处理和分析，计数资料采用平均数±标准差表示，用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

（1）不同时间检验结果：晨起血清铁检验值为（22.64±2.73）µmol/L，午后血清铁检验值（20.23±2.12）µmol/L；晨起血清钙检验值为（2.67±0.21）µmol/L，午后血清钙检验值为（2.23±0.24）µmol/L；上述两项指标晨起检验值与午后检验值差异显著（P＜0.05），其他指标无显著差异。（2）不同体位检验结果：站位血样血清铁、ALT、AST、TP和Alb指标检验值比坐位时更高。（3）血样溶血处理后血清钾的检验值显著高于未经溶血处理的样本检验值（P＜0.05）；而溶血处理后血清钙、ALT、AST、TP、LDH和TBIL检验值显著低于未经溶血处理的检验值（P＜0.05）。（4）放置一段时间后进行检验的血液样本，AST、ALT以及LDH指标检验值显著高于正常检验下的指标值（P＜0.05）。

3　讨论

临床上生化检验结果异常的原因有很多，包括采集时间、采集部位、生理因素、环境因素等。大量的临床研究发现，若同一患者将不同时间采集血样送检，检验的结果完全不同，这种检验结果对医生的诊断以及药物的使用上都会造成严重影响，导致错过最佳治疗时间，甚至造成严重的后果[4]。临床研究发现，在采血时应统一采集清晨空腹标本，急查除外；避免患者用药后血样采集；强化检验标本的管理；同时保存血液样本，便于复查。由于体位不同可能影响大分子物质以及蛋白质结合物的浓度，如白蛋白、总蛋白等，站位采血生化检验下的碱性磷酸酶会增加5%以上。在标本保存与送检中，常温下标本放置太久影响检验结果，血样成分也会发生变化或者污染、溶血，溶血发生时会引起谷草、谷丙、碱性磷酸酶的假性增高以及血钙、血钠等降低，因此生化检验中应避免溶血的发生，可使用专用生化抗凝管、抗凝剂等。生化检验室的环境对检验结果有着直接的影响，因此检验室环境应符合国家标准，对温湿度、微生物进行控制，并定期进行消毒。为消除仪器造成的检验偏差，需要对仪器进行专门的维护与保养，包括早晚保养、每周保养等，观察自动生化分析仪运行状态，对存在的问题进行及时解决。此外，检验人员应具备一定的基本素质，对检验结果进行准确的取舍等[5]。本组研究发现不同采集时间、不同采集体位、不同检验时间、样本的完整性均对生化检测结果产生影响，这与前人的研究结果基本一致。综上所述，为了保证送检结果的准确性，应充分认识影响生化检验结果的因素，并在临床应用中采取针对性的措施，避免检验结果的偏差与错误。

[1] 宋维静. 临床生化检验结果异常的临床指导探讨[J]. 中国卫生产业，2014，11(8)：98，100.

[2] 杨春峰. 论生化检验结果异常的原因分析[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版），2014，14(20)：148.

[3] 易华. 生化检验结果异常的原因分析[J]. 健康必读（中旬刊），2013，12(9)：113-114.

[4] 陈淑香. 生化检验结果异常的原因研究[J]. 中外健康文摘，2013，10(47)：110-111.

[5] 沈冬明. 生化检验结果异常因素讨论[J]. 健康之路，2014，13(10)：372-373.

Abnormal Results of Clinical and Biochemical Examination of Clinical Guidelines

HU Zhihong ZHANG Jinjing, Weihai City Chinese Hospital, Weihai 264200, China

Objective To analysis the reason of abnormal results of clinical and biochemical examination, to guide the reasonable clinical biochemical test. Methods Based on the voluntary participation in the study of 20 cases of healthy persons as the research object, to all the participants in the different time and position of blood sample collection, hemolysis processing parts, part of the test sample placed after a period of time, comparing the test result of the different situations, analyzed the reason why there are differences in the results. Results The different time blood serum iron, serum calcium check values differ significantly (P<0.05); Different postures blood serum iron, ALT, AST, TP and propagated index test value higher than when sitting position; Blood sample hemolysis after treatment serum potassium, serum calcium and TBIL, ALT, AST, TP, LDH test value and handled without hemolysis test significant difference (P<0.05); Placed after a period of time to test blood samples, AST, ALT and LDH index test value is significantly higher than normal inspection index (P<0.05). Conclusion The clinical and biochemical test results affected by many factors, need to be a comprehensive analysis, and in the clinical application of targeted measures, improve the inspection accuracy.

Biochemical test, The exception, Clinical guidelines

·实验研究·

R446

B

1674-9308（2015）09-0168-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.145

264200 威海市中医院