肺结核病的治疗体会

黄恒

肺结核病的治疗体会

黄恒

目的 对肺结核病的治疗方法及效果进行探讨。方法 选取我院2011年1月～2014年1月间收治的患有本病的患者20例进行研究分析。结果 通过治疗，有18例患者的痰菌可转为阴性，转阴率为90%。X线检查显示在经过有效的治疗后，有19例患者的病灶吸收效果显著，病灶吸收率为95%。结论 化学治疗为肺结核的主要方法，同时结合患者的实际情况进行，能够取得理想的效果。

肺结核；治疗体会

结核病是一种全球性的传染病，同时也是结核病中最常见的类型，对于该病的治疗主要有化学治疗、外科治疗、免疫治疗等方法。笔者对治疗方法进行了研究，现分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年1月～2014年1月间收治的患有本病的患者20例进行研究分析，其中男13例，女7例，年龄6～74岁，平均年龄为45.7岁，进行初治患者较多，为14例，复治患者6例。

1.2治疗方法

1.2.1异烟肼 异烟肼是预防及治疗结核病的首选药物，主要适用于初治、复治的各中类型的肺结核病，以及各种肺外结核等。但是当单独使用时容易产生耐药性，所以可以采用联合利福平，吡嗪酰胺和链霉素的治疗方法进行治疗，主要的用法及用量为成人患者每次口服0.3克，每日1次顿服。当采用间歇疗法时需要按体重计算服药量，患者≥50千克时，要给药0.6克，而小于50千克的患者需要给予0.5克，每2日或3日进行1次顿服或者选择分3次服用。对于有急性粟粒性肺结核、结核性脑膜炎的患者可以适当的增加剂量，每日给药0.4～0.6克。肌内注射时1日给药0.3克，分1次或3次进行。当选择静脉滴注进行时可以每日给药0.3～0.6克稀释后滴注。

1.2.2利福平 利福平单独使用时可以迅速产生耐药，所以临床上主要用于抗结核分枝杆菌的感染，是一种完全杀菌药。主要用于各类型初、复治肺结核病，肺外结核病和各种非结核分枝杆菌病的治疗，但一定要与异烟肼等药物联用，达到提高疗效，延缓耐药发生的效果。使用该药时必须空腹服用，最好在用药后2小时进餐。对于有严重肝病、肠梗阻以及妊娠3个月以内的患者要禁止使用该药，并定期检查肝功能。服药后，尿、唾液、汗液等排泄物表现为橘红色，尿液的表现更加明显，但是其为无害性[1]。对于体重大于或等于55 kg的患者，可以每日给药600 mg；对于体重小于55 kg的患者，每日需给药450 mg，每日进行1次空腹顿服。短程化疗使用该药时，疗程设为6个月为好。

1.2.3乙胺丁醇 该药主要应用于各型肺结核以及肺外结核的治疗，对于不能耐受链霉素注射的患者尤为适用。进行联合用药可以增强化疗疗效并延缓耐药性的发生。使用该药期间要定期进行眼部检查，对于老年患者以及糖尿病患者以及营养不良者更要增加检查次数。当有视觉障碍时需要根据患者的实际情况缩减药量或停止使用，同时采用大剂量的B族维生素进行治疗，对于存在肾功能不良、高尿酸血症以及糖尿病等病症的患者、还有孕妇、老年人、儿童等要慎用此药，该药也不可与氢氧化铝乙胺丁醇一起使用。患者体重大于或等于55 kg给药1 g，小于55 kg的患者给药0.75 g，采取每日1次顿服给药[2]。间歇治疗时给药1 g，每周2～3次。每日1次顿服。

1.2.4氟喹诺酮类 该类药物对复治肺结核病的治疗尤为明显。当患者用药后要避免日光照射，或者涂抹防晒霜对光敏毒性进行预防，同时不要与含铝、铁、锌等制剂一同服用，以免对喹诺酮吸收进行干扰；要禁止与非甾体消炎镇痛药并用，防止加剧中枢神经系统毒性反应以及诱发癫痫发作，对于儿童、有精神病史、癫痫病史的患者要禁止使用该药。采用环丙沙星以及氧氟沙星进行治疗时，成人患者每次给药0.2 g，每日3次，最高剂量为0.6 g 。左氧氟沙星的用量为1日0.3 g，分1次或多次口服治疗。

1.2.5吡嗪酰胺 该药常与异烟肼、利福平联合使用，作用于初治强化期，起到协同杀菌的作用，是短程化疗的主要用药之一。本要必须与异烟肼、利福平等药物联合应用，单用容易产生耐药性。有慢性肝病，高尿酸血症，糖尿病以及肾功能不全的患者要慎用此药，而孕妇及痛风患者要禁用。故成人每日剂量不宜超过1.5 g。并要定期进行肝功能检测以及血尿酸检查。成人口服1次0.25～0.5 g，1日3次。

2　结果

通过治疗，有18例患者的痰菌可转为阴性，转阴率为90%。X线检查显示在经过有效的治疗后，有19例患者的病灶吸收效果显著，病灶吸收率为95%。

3　讨论

肺结核这一疾病一般发病慢且病程长、在临床上的症状表现轻重不一，有大约20%的患者字临床上并无症状，只是在进行健康体检时发现，但是对于大多数患者来说，其一般的临床标准主要有咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛等作为肺结核病可疑症状[3-4]。在我国2000年对患有活动性肺结核患者进行调查的结果显示，有肺结核具体表现症状的患者占总人数的85.8%，而不存在肺结核症状的患者占到了14.2%。在涂阳患者中，存在肺结核症状的患者比例为93.3%，无肺结核症状的患者比例为6.7%。经研究表明，在肺结核患者中，其最常见的临床症状是咳嗽及咳痰，例如胸闷气短、低热、血痰以及咯血等表现也是本病的临床表现，只是没有咳嗽咳痰等多见。

[1] 李葆源. 关于肺结核诊断与治疗的现状分析[J]. 北方药学，2014， 11(3)：152-153.

[2] 彭军. 肺结核50例临床治疗体会[J]. 吉林医学，2011，32(3)：510-511.

[3] 黄正明，胡克章. 肺结核的药物治疗现状与抗结核药的合理应用[J].医药导报，2008，27(3)：250-253.

[4] 彭胜利，陈新丽，刘卫华. 肺结核咯血76例患者抢救与护理体会[J].中国继续医学教育，2014，6（3）：45-46.

Treatment Experience of Tuberculosis

HUANG Heng, Mulan County Disease Control and Prevention Center, Haerbin 151900, China

Objective TB treatment and effect were discussed . Methods Hospital patients suffering from this disease between January 2011 to January 2014 were treated 20 cases of research and analysis. Results Through treatment, patients can be converted to negative sputum 18 cases, 90% negative. X -ray examination showed after effective treatment, there are 19 cases of patients with lesions absorption of significant lesions absorption rate of 95%. Conclusion The main method of chemical treatment for tuberculosis , combined with the actual situation of the patients were able to achieve the desired results , worthy of wider promotion.

Tuberculosis, Treatment experience

R521

B

1674-9308（2015）09-0093-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.081

151900 哈尔滨市木兰县疾病预防控制中心