新生儿听力普遍筛查模式的临床分析

王艳玲

新生儿听力普遍筛查模式的临床分析

王艳玲

目的 通过探讨新生儿听力普遍筛查的模式，旨在为尽早发现听力障碍新生儿。方法 选择2013年1月～2014年1月在我院出生的新生儿5 139例，应用手持式耳声发射仪进行初次筛查，初查未通过在1个月后进行快速脑干诱发电位仪检测，复筛未通过新生儿转省级医院进一步做听力学诊断和医学评估。结果 初查未通过653例，复筛未通过32例，14例确诊为听力障碍，听力损失检出率为0.272%。结论 应用两阶段普遍筛查方式有利于提高诊断准确性，促进听力筛查工作开展。

新生儿；听力普遍筛查；模式

听力损失是临床较为常见的出生缺陷，一般发现听力损失较晚错过了语言发育的关键期[1]，因此对新生儿进行听力筛查对于尽早发现听力损失，早期干预促进语言的发育有重要的临床应用价值。新生儿听力普遍筛查是指使用客观的生理学方法和主观测试的方法[2]，对所有活产新生儿进行听力筛查，尽可能找出先天性听力障碍患儿，本研究通过探讨新生儿听力普遍筛查的模式，旨在为提高新生儿听力筛查的准确率提供理论依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月～2014年1月在我院出生的新生儿5 139例，其中男性新生儿2 457例，女性新生儿2 682例，出生日龄为3～31 d，平均出生日龄为（12.67±1.02） d，出生体质量为1.98～4.52 kg，所有新生儿均无耳聋家族史，耳外观检查未见异常，母妊娠期及新生儿生后无耳毒性药物应用史。

1.2方法

建立科学的筛查程序，耳声发射筛查在新生儿出生后48～72 h进行，未通过新生儿在出院前进行重复测试，仍未通过者在出生后42 d应用快速脑干诱发电位仪检测进行复筛，仍未通过新生儿应转入省级医院听力学诊断中心接受全面的听力学诊断评估，确定听力损失的性质和程度进行检查。

耳声发射测试方法：应用丹麦Accuscreen系列瞬态诱发性手持耳声发射（TEOAE）筛查仪，刺激强度为73dBSPL，测试频率范围为1.4～4.0 kHz，新生儿出生后48 h的上午9～12 时，熟睡状态下在安静房间内进行测试，背景噪声低于40 dB（A），测试前常规用小棉签清洁耳道，防止耳道分泌物干扰结果，测试人员均为经过听力检测培训的专业技师，筛查结果用通过和未通过表示。

快速脑干诱发电位仪检测：应用RION-02型诱发电位仪测试系统进行检测，短声刺激率为21次/s，带通滤波53～2400 Hz。刺激声从90 Db nHL开始，以10 dB依次递减测定阈值，以能引出可重复波V的最小声压级作为诱发电位的阈值[3]，测试在电屏蔽的隔音室内进行，测试时婴儿服用10%水合氯醛（0.5 ml/kg）进入睡眠状态，将记录电极和参考电极分别固定于受检者前额正中和同侧耳垂。听损伤程度分级标准：轻度（听阈36～50 dB nHL），中度（听阈51～70 dB nHL），重度（听阈71～90 dB nHL），极重度（听阈＞90 dB nHL）。

听力学诊断与评估：如果新生儿应用两步检查均未通过，应转入省级医院听力学诊断中心进行更为全面和系统的听力学诊断与评估。

2　结果

初筛与复筛阶段筛查情况：听力筛查第一阶段5 139新生儿中4 486例通过，通过率为87.29%，初查未通过653例，未通过率为12.71%；653例未通过新生儿在出生后42 d全部接受复筛，其中621例通过复筛，通过率为95.10%，32例未通过复筛，未通过率为4.90%。

两步筛查均未通过的32例新生儿在听力学诊断中心进行针对，其中14例确诊为听力障碍，听力损失检出率为0.272%，其中6例轻度双耳听力损失，4例中度双耳听力损失，2例重度双耳听力损失，极重度听力损失1例。

3　讨论

先天性听力损失的发病率较高，开展新生儿听力普遍筛查，通过早期筛查确诊和干预可以使患儿的言语能力得到最大提高，使患儿回归主流社会，减轻家庭和社会的负担[4]。新生儿听力筛查是通过一种客观、简单和快速的方法，筛查模式主要有耳声发射和脑干诱发电位，耳声发射对外毛细胞功能障碍敏感性强，可检查感音性听损伤，脑干诱发电位能反应耳蜗、听神经和脑干听觉通路的活动情况[5]，进而诊断听觉神经病或神经传导障碍。本研究通过探讨新生儿听力普遍筛查模式，结果表明应用耳声发射进行初筛和脑干诱发电位进行复筛在结合省级医院听力学诊断中心进行诊断和评估，结果表明5 139例新生儿初查未通过653例，复筛未通过32例，14例确诊为听力障碍，听力损失检出率为0.272%。因此表明经过耳声发射和脑干诱发电位的筛查并结合听力学诊断中心确诊时较为适合我国国情的新生儿听力普遍筛查方式，对于早期发现新生儿听力损伤并给予积极干预有重要意义。

[1] 魏幼华，王志楠，陈平，等. 听力筛查AABR未通过而TEOAE通过高危新生儿的听力追踪[J]. 听力学及言语疾病杂志，2012，20（4）：321-324．

[2] 商莹莹，刁文雯，倪道凤，等. 新生儿监护病房儿童听力筛查及诊断结果分析[J]. 中华耳科学杂志，2012，10（2）：149-154.

[3] 韩冰，历建强，兰兰，等. 中国内地新生儿听力筛查情况的回顾性分析[J]. 听力学及言语疾病杂志，2011，20(1)： 6-11.

[4] 张东红，邱海涛，马秀岚，等. 新生儿聋病基因GJB2、SLC26A4、线粒体12SrRNA的分子流行病学研究[J]. 中国医科大学学报，2010，39(8)：649-651.

[5] 乐玮琼，王智楠，陈平，等. 听力初筛未通过新生儿二次筛查模式探讨[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（8）：642-645.

Clinical Analysis of Newborn Hearing Screening Mode

WANG Yanling, Dezhou Maternity and Children's Health Care Center Otolaryngology, Dezhou 253000, China

Objective Through the discussion of universal newborn hearing screening model, aims to early detection of hearing impairment in neonates. Methods The choice of 2013.1-2014.1 in our hospital 5139 cases of newborns, application of a hand-held otoacoustic emissions for an initial screening, preliminary not through rapid brainstem evoked potential instrument detection after 1 months, rescreening not by turning the provincial hospital do further audiological diagnosis and medical evaluation. Results Denotation not through the 653 cases, screening did not pass the 32 cases, 14 cases diagnosed with hearing impairment and hearing loss detection rate of 0.272%. Conclusion Application of two stage universal screening method is helpful to improve the accuracy of diagnosis, the promotion of hearing screening work.

Newborn, Hearing universal screening, Model

R715.8

B

1674-9308（2015）09-0028-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.024

253000 德州市妇幼保健院耳鼻喉科