循证医学在消化内科临床教学中的应用

周芳

循证医学在消化内科临床教学中的应用

周芳

目的 探讨循证医学在消化内科实习生带教中的应用效果。方法 选取消化内科临床专业实习学生28名(试验组)，按照循证医学教育模式进行带教，并与传统教学法实习生28名(对照组)进行比较。结果 试验组在实践技能、病案分析优于传统教学组，差异显著（P＜0.05），且对于教学模式认同率高于对照组（P＜0.05）。结论 把循证医学理念运用于消化内科科临床实习带教，教学效果较好。

循证医学；消化内科；临床实习

循证医学(evidence based medicine, EBM)是遵循科学证据的临床医学。它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者[1]。把循证医学的理念引入临床教学，可以强化医学生循证医学思维，为其为其将来进入临床工作形成良好的医疗行为打下基础[2-3]。本文结合消化内科的学科特点及带教经验，探讨了循证医学在消化内科教学中的应用并对其效果进行了评价。

1　对象和方法

1.1研究对象

选取我院消化内科实习的56名临床医学专业学生，并随机分为两组，试验组28人采用循证医学模式教学，对照组28人采用传统教学模式。两组学生在性别、年龄构成和平时成绩等方面无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 传统的临床医学实习教学模式以临床查房、经验传授和技能操作为主要教学模式，并配以专题讲座和病例讨论。

1.2.2试验组 带教老师严格遵循循证医学的原则，实行以问题为基础的教学方法。（1）学生和老师针对具体病人提出临床问题，比如“消化性溃疡”患者发病的可能诱因，主要临床表现，诊断与鉴别诊断，治疗原则及治疗方案等；（2）查阅文献收集解决问题的最好研究依据；（3）严格评价研究依据的真实性和可行性；（4）将研究结果用于指导具体病人的处理；（5）经过临床实践后作出效果评价和总结。

1.2.3效果及评价 采用理论测试和实践技能考核进行教学效果评估。并针对循证医学教学模式，采用问卷调查试验组学生。

1.2.4统计学方法 不同教学模式间成绩比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组学生测试成绩比较

对照组学生理论知识、实践技能和病案分析的成绩分别为（76.2±5.7）、（75.3±6.2）和（71.8±5.3）；试验组学生的这三项成绩分别为（78.4±6.3）、（88.5±7.1）和（91.2±4.5），对照组均高于对照组，其中实践技能和病案分析成绩两组差别具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2问卷调查结果

试验组学生对自己在消化内科实习期间自学能力、查阅文献能力、临床思维能力、医患沟通能力及对目前教学方式满意度等方面肯定率分别为85.71%、100%、78.57%、89.29%和96.43%，均高于对照组的57.14%、53.57%、53.57、50.0%和60.71%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

循证医学可以将临床医生的临床经验、最新的研究证据很好的与患者的具体情况有机的结合起来，因此被誉为“21世纪临床医学新思维”[4]。那么如何将这一临床医学新思维贯穿到临床医学教育中，成为了摆在医学教育工作者面前的一个重要课题。

我们消化内科教研组带教老师通过一系列措施把循证医学的理念贯穿于整个消化内科临床实习教学的过程。如：追踪最新消化内科的临床研究结果；讲解疾病以病人为中心；授课方式以问题为中心和以学生为中心；强调基础知识、基本理论和基本技能，同时培养学生发现问题、需找解决问题的客观证据、总结经验等能力；教授文献检索和追踪最新研究证据的技巧等。本文观察了循证医学和传统医学两种授课理念的教学效果，结果显示试验组学生出科考试成绩优于对照组学生，尤其是在病案分析方面，反映了通过循证医学模式的实行可以提高学生分析问题和解决问题能力。同时试验组学生的理论知识并不逊于对照组学生。问卷调查结果显示试验组学生对循证医学教学模式肯定率高于对照组学生对传统教学模式的肯定率，且对自身在医患沟通能力、自学能力、临床思维能力、查阅文献能力等方面进步的满意程度高于传统教法组，说明循证医学带教法更有益于学生进步和后续职业发展。

总之，研究结果显示循证医学带教模式对临床医学生的培养非常有益。

[1] 王家良，刘鸣. 循证医学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：133-144.

[2] Green ML. A train the trainer model for integrating evidence based medicine training into podiatric medical education [J]. J Am Podiatr Med Assoc，2005，95(5)：497-504.

[3] 冯艳铭，夏晓燕，王公平. 循证医学模式在临床教学中的探索[J]. 继续医学教育，2011，25（2）：51-53.

[4] 傅永强，周标，应延风. 循证医学——21世纪临床医学新动态[J]. 金华职业技术学院学报，2005，5(3)：34-36.

Application of Evidence-based Medicine in Clinical Teaching of Gastroenterology

ZHOU Fang, The Third Hospital Affiliated to Luohe Medical College Luohe 462002, China

Objective To evaluate the value of evidence-based medicine in clinical teaching of gastroenterology. Methods 58 students were randomly divided into two groups. 28 students were taught evidence-based medicine.Results The students in evidence-based medicine groups had stronger skills in practice, case analysis and other aspects. Conclusion It is necessary to apply evidence-based medicine in clinical teaching.

Evidence-based medicine, Gastroenterology, Clinical practice

G642

B

1674-9308（2015）09-0021-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.017,

462002 漯河医学高等专科学校第三附属医院内科教研室