CT引导下经皮肺部肿瘤穿刺活检的临床效果

方俊华　陈家红　龚娅玲　胡庆华　刘晓娟

CT引导下经皮肺部肿瘤穿刺活检的临床效果

方俊华1陈家红2龚娅玲3胡庆华3刘晓娟1

目的探讨CT引导下经皮肺部肿瘤穿刺活检的临床效果。方法选取我院60例患者，在CT引导下经皮肺部肿瘤进行穿刺活检。将标本进行组织病理学和细胞学分析，研究组织病理诊断，观察穿刺活检成功率。结果60例患者中取材成功有58例，成功率为96.7%，组织病理学诊断阳性为50例诊断率为83.3%，细胞学诊断确定为阳性40例，诊断率为66.7%。结论CT引导下经皮肺部肿瘤进行穿刺活检对于肺部肿块和周围性病灶能够很好的定位，准确率非常高。

CT；穿刺活检；诊断

近年来随着科学技术的发展，我国对恶性肿瘤的细胞学诊断和组织病理诊断进行了深入的研究[1]。肺部疾病在临床上通常是采取肺部肿块穿刺活检的方法进行诊断。使用CT引导进行穿刺活检，安全性能高、费用低、创伤小，在肺部肿瘤诊断中起到了重要作用。本文就我院使用CT引导进行肺部肿瘤穿刺活检，取得了很好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院在2012年7月至2013年7月收治的肺部肿瘤患者60例，其中男38例，女22例，年龄32～72岁，平均（47.2±0.6）岁；肺部肿块的最小直径为2 cm，最大直径为7.5 cm，平均（4.4±1.3）cm。患者的血小板计数、凝血四项、心电图、心功能、肺功能均在正常范围内。

1.2方法

1.2.1术前准备告知患者及其家属在知情的情况下进行签字。若患者情绪紧张，可给予镇静药物，若咳嗽可使用镇咳药物。患者在进行穿刺活检前，首先进行常规检查，保证患者能够进行穿刺活检。医护人员要准备好无菌纱布、无菌洞巾、5 ml注射器、碘仿、0.1%肾上腺素、利多卡因、标本瓶、10%甲醛溶液、TSK18G半自动切割式活检枪等设备。

1.2.2手术过程首先要认真检查肺部肿瘤的部位，确定患者使用侧卧位、俯卧还是仰卧的方式。让患者进行平稳的呼吸，将纵向平行的铅丝放在患者进行穿刺的体表部位，采用西门子双排CT行第一次扫描，依据肿块的大小确定2～5 mm的扫描厚度。然后确定深度、进针角度、进针点，使用定位激光线和体表铅丝确定体表上进针点的位置，并标记。使用无菌洞巾进行进针路径、皮肤等的消毒麻醉，进针点根据之前设定的深度和角度插入活检枪，CT进行2次扫描，确定厚度为2 mm。根据扫描结果，对进针角度、进针深度、进针点的位置进行确定，无误后，再次进行3次左右的取材。将取材的活检组织进行常规图片细胞学检验，进行组织病理学检查时，使用10%甲醛溶液进行固定。若需要表皮生长因子受体（EGFR）基因检查，则需另外送检。完成取材后进行消毒工作，使用无菌纱布覆盖手术部位，减少并发症。

1.2.3术后处理患者在进行手术后，需避免剧烈咳嗽和活动，使用推床或者推车将患者送回病房，检测患者的血压、心率、呼吸等指标，同时使用止血药物。

1.3观察指标记录患者组织病理学和细胞学诊断结果，观察穿刺活检成功率。

1.4统计学分析本研究使用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

60例患者中，穿刺活检成功58例，成功率为96.7%，根据组织病理诊断确定为阳性50例，诊断率为83.3%，细胞学诊断确定为阳性40例，诊断率为66.7%。

2.1组织病理学诊断确诊为非恶性肿瘤患者 10例，其中炎性假瘤2例，肺部感染3例，局限性间皮肿瘤2例，肺结核3例。确诊为恶性肿瘤患者50例，其中腺癌17例，鳞癌14例，转移癌3例，小细胞癌6例，胸腺瘤2例，癌肉瘤1例，恶性间叶组织肿瘤2例，不能分型5例。5例不能分型的肿瘤患者有4例使用细胞学诊断的方法进行了分型。

2.2细胞学诊断确诊的40例患者为阳性，其中腺癌25例，鳞癌10例，肺癌不能分型5例。

3　讨论

在临床治疗中，肺部肿瘤的诊断有很多种方法，非定向诊断方法有磁共振成像（MRI）、CT、X线胸片、胸腔镜、纤维支气管镜、经皮活检等[2]。胸腔镜的创伤较大，费用昂贵，临床不实用。纤维支气管镜对支气管腔内肿和中央型肺癌有很好的效果，但对支气管腔外、气管、周围性病灶诊断不到位。经皮活检对部分中央型的肿块和大多数周围型肿块均有明显效果，创伤小，并发症少，为经济实用的方法[3]。经皮活检失败的主要原因为肿块太小、定位困难、肿瘤组织大量坏死液化等原因。CT引导穿刺活检利用了CT的高分辨率，结合组织病理学和细胞学诊断，能够在微创的环境下取得样本组织，然后使用细胞学和组织病理学进行诊断，能够提供准确的依据。使用CT引导下穿刺活检术，可以实现准确定位，且治疗过程中创伤小、操作简便，应用方便。CT诊断不但能够对结节和肿块进行穿刺，还能保证进针的安全路径[4]。

现如今临床上已经到了个性化治疗和分子靶向治疗的阶段，很多患者不愿进行手术，可采用CT诊断进行经皮穿刺活检，完成肺部肿瘤的临床诊断[5]。本文研究显示，60例患者进行CT引导下经皮肺部肿瘤穿刺活检，其中58例患者成功取材，成功率高达96.7%。依据组织病理学确诊的阳性患者为50例，依据细胞学确诊的阳性患者40例，并且对组织病理学中5例不能分型的患者有4例进行了分型，提高了临床诊断的效率。

综上所述，CT引导下经皮肺部肿瘤进行穿刺活检对于肺部肿块和周围性病灶能够很好的定位，准确率非常高，在临床上非常适用。

[1] 白雪莲.模拟定位机和CT引导下经皮肺穿刺活检定性诊断价值的对比分析[J].西部医学,2011,23(9):52-53.

[2] 梅志锋.64层螺旋 CT引导下经皮肺穿刺活检技术的临床应用[J].现代诊断与治疗,2012,23(12):45-46.

[3] 袁惠.CT引导下肺部肿瘤穿刺活检的观察护理[J].微创医学, 2014,9(4):24-25.

[4] Lucidarme O,Howanh N,Finet JF,et a1.Intrapulmonary lesions: Percutaneous automateed biopsy with a detachabie,18-gauge, coaxial cutting needle[J].Radiology,2012,15(21):759-763.

[5] 肖群敏,阳毅,余秋萍.CT引导下经皮肺穿刺活检方法改进初探[J].介入放射学杂志,2013,8(10):621-622.

To Observe the Therapeutic Effect of Percutaneous lung tumor Puncture Biopsy under CT Guided

Fang JunhuaChen JiahongGong YalingHu QinghuaLiu Xiaojuan

ObjectiveTo investigate the clinical effect of percutaneous CT guided percutaneous puncture biopsy of lung tumor.MethodsIn our hospital 60 patients,CT guided percutaneous puncture biopsy of lung tumor.The specimens for histological and cytological analysis of histopathology,diagnosis of histopathology,observe the success rate of puncture biopsy.ResultsIn 60 patients,58 cases were successful,the success rate was 96.7%,pathological diagnosis for 50 cases of positive diagnostic rate was 83.3%,the cytological diagnosis identified as positive in 40 cases,the diagnosis rate was 66.7%.ConclusionCT guided percutaneous lung biopsy for pulmonary lesions of tumor and peripheral lesions can be well positioned,accuracy rate is very high.

CT;Biopsy;Diagnosis

R730.4

A

1673-5846(2015)02-0177-02

1湖北省枝江市中医医院放射科，湖北宜昌443200

2湖北省枝江市安福寺镇中心卫生院麻醉科，湖北宜昌443211

3湖北省枝江市人民医院五官科，湖北宜昌443200