谈便秘的辨证施护

赵延玲

（河南省平顶山市中医医院内一科，平顶山 467000）

谈便秘的辨证施护

赵延玲

（河南省平顶山市中医医院内一科，平顶山 467000）

便秘是一种可见于多种疾病的症状群，不同病人有不同表现，包括大便量少、质硬、排出困难、一周排便次数少于3次等。便秘在临床常见，尤以中老年多见，女性较常见，在临床工作中我们运用中医辨证施护的方法护理本病，取得良好效果。

便秘；辨证施护；整体护理

便秘，是粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干燥硬结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。因饮食入胃，往往胃的腐熟，脾的运化，使水谷精微输布之后，糟粕由大肠传送排出体外，故《素问·灵兰秘典》说：“大肠者，传道之官，变化出焉”。若胃肠燥热内结，或因气虚传送无力，血虚肠道干湿，以及阴寒、凝结等均能导致大便秘结。

辨证施护是中医护理的精髓，是指导中医临床护理的基本原则。辨证施护注重人、病、证三者之间的关系，强调人是有机制整体，每个个体都有差异性和特殊性，证是证候，是对疾病的原因、性质、部位以及正邪之间关系的概括、判断，辨证施护的过程就是认识疾病和护理疾病的过程，由于个体差异，病因病机不同，就会表现出不同的证，辨证是决定护理的前提和依据，只有在明确辨证的基础上，才能采取恰当的护理措施，以取得疗效，促进患者早日康复。

1 护理评估

1） 年龄、生活方式、饮食习惯、休息等状况；2）心理因素；3）社会文化因素；4）与疾病有关的因素；5）辨证，热秘，气秘，虚秘，寒秘。

2 辨证分型

2.1 热秘型 粪便干燥，小便短赤，口臭咽干，或面赤身热，腹胀而痛，舌红苔黄或黄燥，脉象滑数。

2.2 气秘型 大便秘结，欲便不能，暖气频作，肋腹胀满，甚则疼痛，饮食减少，舌苔黄腻，脉弦。

2.3 虚秘型 以气虚为主时，表现虽有便意，但临厕则怒挣无力，排便后汗出气短，周身乏力，以血虚为主时，则大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸不寐，舌淡，脉沉细。

3 辨证施护

3.1 一般护理 1） 合理安排膳食，避免暴饮暴食，按时进餐，食物种类丰富多样多添加纤维含量高的食品，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮，多饮水。2）帮助患者建立良好的定时排便习惯，指导患者选择一个适合自身排便的时间，不管有无便意，也必须坚持，逐步养成每天定时排便的习惯，是防止便秘的有效方法。3）鼓励患者适当运动，能起床活动的病人按个人情况拟定规律的活动计划并协助患者实施，特别要注意腹肌和盆底部肌肉的锻炼，有利于促进肠蠕动而缓解便秘。卧床的患者可进行床上运动，每天晨起，睡时顺时针环形按摩腹部各50次。4）老年患者如排便困难，可加重其衰弱，甚至可诱发心痛发作，可选用一般的润肠通便药，如麻仁丸、润肠丸、蜂蜜或开塞露肛门注入及灌肠等，在诊断尚不明确的病人，不可随意用烈性泻药，以免发生意外。5）痔疮、肛裂等肛门疾病患者，因肛门疼痛而惧怕排便，粪便滞留肠中而引起便秘，指导患者排便后可用1∶2000高锰酸钾溶液或五倍子、苦参、花椒煎水坐浴，肛裂患者可于坐浴后用黄连膏外敷。6）心理干预，帮助患者解除思想顾虑，保持心情愉悦，起居有常，对改善便秘也有很重要的作用。

3.2 分型护理

3.2.1 热秘型 施护原则：清热润肠。辨证护理：1）饮食以清淡为主，忌肥甘油腻，辛辣刺激之品，多食新鲜瓜果蔬菜，如苦瓜、芹菜、苦菊、莲藕、菠菜、丝瓜、香蕉、梨等；2）每天清晨空腹饮凉白开水或蜂蜜水一杯，平时多喝水，有传热润便的作用；3）也可生大黄或番泻叶泡水饮用，因其性寒、味苦，归大肠经，有泻下导滞的作用，能清热通便，但不可长期服用；4）针剌可取穴大肠俞、天枢、支沟、合谷、曲池，用泻法。

3.2.2 虚秘型 施护原则：气虚为主宜益气润肠，血虚为主则养血润燥，气血惧虚则两者合参。辨证护理：1） 注意休息，活动不可过量、劳累，加强营养。2）饮食以清淡益气健脾为宜，忌食生冷之品，气虚为主可食用黄芪粥、山药粥、白薯粥、扁豆粥、南瓜粥等；血虚为主时，可用黑芝麻、核桃仁、柏子仁研粉以蜂蜜调服，亦可食用首乌粥、杞子粥、山药粥等。3） 每晚临睡前蜂蜜冲水饮用，有润肠通便的作用。4）针剌可取穴大肠俞、脾俞、胃俞、天枢、上巨虚，用补法。

3.2.3 气秘型 施护原则：顺气导滞。辨证护理：1）饮食以清淡为宜，避免过食辛辣、煎炸之物，可多吃柑桔、佛手、荔枝、萝卜、洋葱、红豆等调气之品，多食粗纤维食物多饮水；2）对情志不和的患者，给予开导安慰，避免外来的精神刺激，保持情绪稳定，心情舒畅。3）指导患者适当参加体育锻练，以疏通气血，促进肠道的传导功能。4）针剌可取穴大肠俞、天枢、中脘、期门、行间，用泻法。

3.2.4 寒秘型 施护原则：温阳通便。辨证护理：1）注意防寒保暖，病室宜温暖向阳，适时添加衣被；2）饮食宜温热，忌生冷果瓜；3）腹部冷痛时可艾灸腹部以缓解疼痛不适，并可温暖下焦有利肠道传导的作用。4）指导患者依据个体情况适当增加运动量，以增强体质，如散步、慢跑等，可在增加气血流动的同时，增强肠蠕动。5）针剌可取穴大肠俞、肾俞、上巨虚，用补法。

4 健康教育

1）养成良好的排便习惯，每天定时排便，不强忍便意。

2）保持良好的生活习惯，制定生活作息表，保证充足的睡眠，要劳逸结合，避免熬夜，戒烟酒。

3） 饮食及营养防治：①多饮水，每天可饮1500～2000 ml的水，晨起空腹喝一杯淡盐水以保持肠道清洁通畅、软化粪便；②高纤维饮食，多吃海带、蘑菇、芹菜、韭菜、菠菜、丝瓜等新鲜蔬菜，每天加食糠皮、麦麸等，可增加饮食中纤维的摄取量，扩充粪便体积，促进肠蠕动，减少便秘发生。③适量食用产气蔬菜，如马铃薯、萝卜、洋葱、黄豆、苦瓜等，食用有软化作用含果胶量多的食品，如苹果、香蕉、胡萝卜、甜菜、卷心菜、柑橘等。④常食用蜂蜜，适当多食含脂肪多的食品，如芝麻、花生、核桃等，以润肠通便。⑤多食含B族维生素的食品，尽量选用天然未经加工的食品，如粗粮、豆类、酵母等；⑥少饮烈性酒，浓茶和咖啡，少吃辛辣刺激性食物。

4）注意调节自己的情绪，生活中注意克服伤心、低落、焦急和急躁等负面情绪，可多做自己感兴趣的事，保持生活正常规律。

5）加强运动，积极参加体育锻炼，如散步、跑步、打太极豢等，可使胃肠活动增强，增加食欲，膈肌、腹肌、肛门肌得到锻炼，提高排便能力，但注意运动不能过于激烈。

5 结论

便秘与许多因素有关，如心理、个人习惯、环境、饮食、压力、疾病、生活起居等诸多因素，在临床护理工作中要运用望、闻、问、切的方法，对病人病情作周密的观察与全面的了解，再应用脏腑辨证加以分析辨别，确立证型及存在或潜在的健康问题，提出因人、因时、因地制宜护理以及健康指导原则，协助患者解决便秘带来的痛苦，以促进患者早日康复。

holistic differentiation nursing care of patients with constipation

ZHAOYanling
(1stinternalmedicinedepartment, Pingdingshan hospital of traditional Chinesemedicine, Henan province, Pingdingshan 467000, China)

constipation is a symptom in many diseases,and different patients have different manifestations,including less stools,hard,difficult discharge,less than 3 times a week,and so on.Constipation is common,especially in the elderly,and women are more common.In the clinic we are using the method of TCM nursing care of this disease and have achieved good results.

constipation；differentiation nursing；holistic nursing care

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.067

1672-2779（2015）-04-0126-03

张文娟 本文校对：王玉华

2015-01-30）