心脏超声医学带教中的实践与思考

朱雯瑾，和 平

西安交通大学：1 第一附属医院心脏内科， 西安 710061；2 第二附属医院内科， 西安 710004

心脏超声医学带教中的实践与思考

朱雯瑾1，和 平2

西安交通大学：1第一附属医院心脏内科， 西安 710061；2第二附属医院内科， 西安 710004

超声医学是一门重要的新兴学科，目前在带教中存在着一定的难度。文章结合实践分析了教学中存在的问题，并从增强对该学科的认识、改进教学方法、提高教师教学水平等方面提出对策和建议。

超声；心脏超声；教学

超声医学是超声学与现代医学紧密结合应用在医学各领域而形成的新兴学科，它不仅在基础和临床医学，而且也在其他和医学有关的学科有着广泛的应用。近年来，随着超声检测和超声处理的发展，超声医学也在快速发展。目前，超声检查中的心脏超声检测已经成为临床检查中的主要项目，更多的县市基层单位也已配备了先进的心脏彩色B超机。作为教学医院承担着医学生和基层医院医务人员的教学和培训任务，如何提高带教质量显得尤为重要。

1 心脏超声医学教学中存在的问题1.1 重视程度不够

心脏超声是超声医学中的一个分支，有些医院将它归属到超声科，有的归属于心脏内科。不管归属哪个部门，都有利有弊。但是从整体来看，各级教学医院重视程度不够。主要表现在：医院领导没有把其完全当作教学科研单位来对待，而是当作医技科室对待。这就表现在高层次人员的安排上，资源的配置上及工作人员的再培养等方面均没有给予应有的支持。

1.2 医疗环境严峻

近年来，环境、压力等因素影响着人类的生活和健康，心脏病的就诊率大幅度增加，心脏超声检查成了一项常规检查。笔者所在的科室每年被检人数都以50%的增加。带教教师在完成每日检查量的同时，还要负责对进修医师、研究生和本科生的教学，因此，很难有时间给学生进行比较详细的讲解。

由于患者和家属的维权意识不断增加，常常拒绝实习学生给予检查，进修生和实习生上机检查的机会大大减少。在带教教师对某些特殊体征进行详细讲解时，常引起患者和家属的不满。

1.3 教学资源匮乏

心脏B超机是为医疗服务的，非常有限。而医院没有将其教学需要纳入计划之列，带教教师不敢轻易让学生独立操作。若仪器被损伤，将严重影响正常的医疗工作。

1.4 学生学习动力不足

研究生在心脏超声室的时间相对多一些，学习基本可以保证。本科生进入超声实习阶段，时间很短，通常安排在临床课后期和毕业前实习阶段，而此时正是备考研究生时期，学生情绪很不稳定。为了在研究生考试中取得理想的成绩，许多学生不得不放弃大好的实习机会，全力备考，从而影响了实习质量[1]。本科学习的最后一年，学生还面临择业的选择。有的学生虽然来学习，却心不在焉。

2 提高心脏超声医学教学质量的对策2.1 充分认识超声医学在医学学习整体过程中的地位和作用

我们应该认识到，随着现代医学的发展，计算机及数字化技术的快速更新，使得医学影像检查设备不断创新，医学影像学已经成为当代新兴的重要学科。超声领域电子科技技术和医学的有机结合，已经使超声技术成为现代临床医疗体系中非常重要的一门新型学科。通过高等学校的规范培训，学生必须达到超声检查和诊断的基本水平。

教学部门应加强对超声教学质量的掌控和提高。虽然不能将超声教学和内、外大科一样对待，但也不能过于边缘化。应该加强超声课程建设、更新教材、改进教学方法、完善考核办法、加强教师的配备。

2.2 加强临床医学基础课的学习

现代超声影像诊断学对人体组织器官病理变化是通过组织回声、频谱及信号变化来反映病变存在的，这些不同的影像特征代表着疾病的病理演变过程。因此，掌握病理解剖学和病理生理学对正确分析、诊断疾病至关重要。在教学中将病理基础与医学影像征象有机联系将有助于学生对所见影像征象的理解与掌握，并且能在一定程度上对疾病初步做出定性诊断[2]。医学基础课教学中，从第一年的理化课程教学到解剖、病理、生理教学中都应该早期接触超声反映器官实体的知识。

同时，学生刚刚步入临床学习，就应该让他们认识到：必须掌握有关疾病的临床表现，影像结合临床才能做出正确的诊断。单从影像分析，脱离临床实践，可能导致误诊。同样的疾病可能有不同的超声影像表现，而不同的疾病亦可能有类似的影像表现[2]。一个优秀的临床医师，对各科疾病及临床基础都应熟悉，也应该有丰富的超声影像知识。

2.3 改进教学方法，建立网络教学平台

为了克服教学时间不足以及减少仪器的耗损，网络教学非常重要。PACS(picture archiving and commun- icating system)又叫“医学图像存档与传输系统”，它是数字化影像与现代通讯及计算机技术相结合的产物，是对医学图像进行数字化采集、存储、管理、传输和重现的重要平台，它在提高医疗工作效率和医疗质量的同时，也为医学影像教学的改革、创新、完善提供了更为先进的载体。教师可将平时在临床工作中遇到的各种正常或典型病变的图像制作成教学课件后，存储在网络上，并利用网络进行实习教学和考核，向实习生、见习生、进修生全部开放。通过网络，教师和师生可以更好地进行教学、交流和沟通[3]。网络教学平台的建立，不仅弥补了教学上的不足，而且提高了学生学习的兴趣和主动性。

2.4 注重学生素质的培养

高素质的医学专门人才，不仅要具有丰富的医学知识和娴熟的专业技能，而且要具备高尚的医德。医德是医务工作者在医疗服务活动中应遵循的行为规范和准则，它涉及到医患之间以及医务人员之间、医务人员与社会之间的关系，是医务人员在长期的医疗实践中逐渐形成的高尚品德、行医准则[4]。超声检查中必然要接触患者，为了消除患者的顾虑和避免不必要的纠纷，学生一进入科室，我们就给学生进行医德方面的教育。要求学生视患者如亲人，从开始掀衣检查到结束时擦去患者身上涂抹的液体石蜡，必须动作轻柔，仔细操作。如果患者烦躁，我们要求学生尽量耐心，和颜悦色。待患者离开后，再和学生讨论其病情。

榜样的力量是无穷的，教师对该专业的热爱和献身精神、良好的医德、对技术精益求精的态度，将成为学生效仿的榜样，并对学生的素质培养起到潜移默化的作用[5]。在带教过程中，教师应严格注意自己的一言一行，用良好的医德来影响学生的素质。

2.5 不断提高教师的带教能力

在心脏内科超声室中，既有高学历的医师，也有经验丰富的技师，他们都存在互相学习，共同提高的必要。医学超声学科不是独立的学科，只有具备了丰富的解剖、病理及各种临床科学知识，把握“解剖是基础，病理是关键，影像征象是重点，临床是参考”的原则才能做出正确、合理的诊断。所以，心脏内科超声室的工作人员，应该不断学习，提高自己的专业水平。

同时，超声医师应该树立起正确的临床超声诊断思路[6]。在临床实践中，常有同一个患者临床症状、心电图和超声、CT等检查结果不相符合，有时同一个患者不同时段的检查也可能呈现出不同的影像表现，心脏某些部位的微小变化也常常可能被忽视。因此，一定要建立起影像诊断的辩证思考[7]，对于超声图像要能用病理、解剖或临床资料予以正确解释，作出正确、客观的判断，也让学生在学习阶段能注重正确诊断思路的树立。

综上所述，现代社会对医师的要求不仅专门而且全面，心脏超声医学的教育显得尤为重要。不断地改

Echocardiogram teaching practice and considerations

ZhuWenjin1,HePing2

1DepartmentofInternalMedicine,theFirstAffiliatedHospital,Xi'an710061;2DepartmentofInternalMedicine,theSecondAffiliatedHospital,Xi'anJiaotongUniversity,Xi'an710004,China

Ultrasound medicine is an important newly emerging discipline, which brings some difficulties in the teaching practice. In this paper, we analyze the existing problems in teaching and propose related strategies and suggestions regarding bettering our understanding of the discipline, improving teaching methods and upgrading teaching quality.

ultrasound; echocardiogram; teaching

2014-12-05

朱雯瑾(1972-)，女，陕西三原人，学士，本科，主管技师，主要研究方向：心脏超声学，临床医学教学，等。

G642.0

A

1004-5287(2015)01-0106-02【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201501032