以学生为中心的多模式临床带教在实践教学中的应用探索※

王上增 贺自克

（河南中医学院第二附属医院关节科，郑州 450002）

以学生为中心的多模式临床带教在实践教学中的应用探索※

王上增 贺自克*

（河南中医学院第二附属医院关节科，郑州 450002）

为了提高教学水平，强化学生实践能力，培育出真正的实用型人才，在中医骨伤科学的临床带教中引入以学生为中心的教学理念，通过借鉴实施研究生教育的导师制培养模式、发扬传统中医教育的师承制模式、定期举办实践教学沙龙、按时举行骨伤技能大比武、临床基本技能操作实训制、充分利用新媒体创建微信交流平台、完全模拟执业医师“三站式”考试方式进行出科考核等多模式教学方法的实施，进行探索和总结。

学生为中心；多模式临床带教；实践教学

对高等医学院校来说，医学作为一门实践科学，其教育是否成功，很大程度上取决于学生实习阶段的临床带教，一个高素质的医学本科毕业生，应该具备扎实的医学理论知识和全面的临床诊疗基本功，毕竟，理论知识是服务于临床，应用于患者的［1］。中医骨伤科学是中医学中最具有特色的学科之一，也是河南省的特色和优势学科。这门学科的特点是临床操作多，技能要求高；系统的临床强化非常重要，它是中医专业本科生教育的重中之重，尤其在河南中医学院中医骨伤方向本科生的临床带教中更是必不可少，它是打好临床基础，迈向工作岗位的重要一步［2］。一个正规的本科毕业医学生，无论其掌握的书本知识多么牢固，如果不能应用于临床，不会看病，就不能称为一个合格的医学毕业生，同样，培养他们的高等医学院校，无疑是向社会交了一份不合格的答卷。因此，越来越多的高等医学院校加大了对临床实习的管理、投资、教育和考核力度，以期有所突破。那么，怎样走出医学临床带教的误区，使得医学大学教育最重要的一环取得良性的发展，是我们每个教育工作者应该思考和探索的重要课题。

河南中医学院为了强化学生技能训练、提升骨伤教学水平，利用现有的教学资源探索出一条以学生为中心的多模式临床带教的培养方法，该项目为中医专业本科生中医骨伤实践教学环节探索提供了一个综合优化的实践学习模式。现就开展该项目的几种模式探索介绍如下。

1 借鉴实施研究生教育的导师制培养模式

借鉴研究生教育的导师制授课的优势，让本科生同样可以享受导师制。将每一个临床实习的本科生具体到科室的每一个医生头上，即一个医生负责带好一个学生，在实习期间，该医生就是这位学生的临床带教导师。通过这种带教方式，人为的拉近了学生和临床老师之间的距离，同时，也使得每个临床医生开始真正的关心自己的学生的临床业务能力，毕竟，学生能力的高低在某些程度上反映了老师的水平，这样一来，作为老师愿意出全力教好学生，希望自己的学生能够学有所成，而学生在临床上有了直接的依靠，有了困难就可以直接找自己的导师解决，而自己老师交给自己的任务也心甘情愿的去完成，去做好，真正的在临床上提高了教与学的积极性和主动性。

2 发扬传统中医教育的师承制模式——实行名医工作室轮转制

为继承整理老中医专家的学术经验和技术专长，培养造就高层次中医骨伤临床人才，我们遴选一批有丰富、独到学术经验和技术专长并建有独立工作室的老中医骨伤专家为指导老师，配备同学作为他们的继承人，采取师承方式进行培养，通过跟师学习和临床实践，使继承人能够掌握、继承老中医药专家的学术思想、临床经验和技术专长，并有所创新，培养造就一批热爱中医药、医德高尚、理论功底扎实、实践能力较强的中医骨伤人才。

3 定期举办实践教学沙龙

在学生临床实践的过程中，我们每周举办一次该专业本科生实践教学沙龙，时间约40分钟，每次的沙龙我们都定一名主讲人，他将用10分钟时间给大家分享一个在临床中需要掌握的知识点和心得体会进行发言，大家将围绕这个知识点的内容各抒己见，畅所欲言；另外为了活跃沙龙的气氛，让有文艺天赋的同学给大家进行才艺表演，通过这个寓教于乐的形式，将学生所学的知识和经验在愉快当中与大家分享，相互促进，相互提高。

4 按时举行骨伤技能大比武

为了强化中医骨伤知识、熟悉中医骨伤技能、锻炼中医骨伤人才队伍，激励先进，鞭策落后，每两个月举行一次中医骨伤技能操作比武大赛，并给予一定的物质奖励，坚持“以比促学，以比促长”的原则，广泛动员，精心筹划，严密组织，不断创新，全面锻炼学生队伍，发现和造就人才，营造爱中医骨伤、学中医骨伤、用中医骨伤的良好氛围［3］。

5 临床基本技能操作实训制

对学生进行实训制操作演练，检查其学习的成效，通过模拟人、模型操作使其熟练掌握基本技能操作，考核通过后，再在导师指导下对病人进行实际演练，逐渐自己掌握该技能，在整个学习过程中，学生要不断自我总结，查漏补缺，认真思考，找出自己的不足，努力学习改正。

6 充分利用新媒体创建微信交流平台

建立微信交流平台，通过此平台记录学生自己的学习状态，发布各自的一些观点和评论，回复他人的留言和提问，这是一个自我记录、自我展演、相互促进、相互提高的极好平台，达到了资源共享，在学生之间沟通交流中具有十分重要的意义。

7 完全模拟执业医师 “三站式”考试方式进行出科考核

每个学生在学习一个阶段准备出科考试时，我们模拟执业医师三站式的考试方式，采用第一站的病例书写，第二站的技能操作及第三站的理论答题，使学生提前熟悉执业医师考核方式及考核内容，从而达到提高学生在国家执业医师资格考试的通过率。

8 结语

随着中医学高等教育的飞快发展，招生人数的迅速增多，教学资源相对紧缺，加之人本主义的兴起，患者维权意识的提高，医疗事故的泛化，使中医专业本科生在临床实习时的动手机会大大减少，实习质量受到严重影响，一些操作练习或因缺乏典型病人，或因病人不愿配合，或因不宜在病人身上直接反复操作而难以完成，最终不能达到实习目标及临床考核要求，导致临床动手能力偏低，使毕业生今后工作中不能够马上融入医院日常工作中，直接影响到中医院校中医专业教学水平质量的提高，甚至影响到毕业生的就业。而且，传统的本科实习生临床带教由于权责不明，大多数是以小组为单位直接分配到各个科室，科室统一管理，没有对学生和带教老师提出具体要求，导致实习的效果大打折扣［4］。

根据中医骨伤科学临床操作多、技能要求高的特点，中医专业中医骨伤实践教学培养模式的改革与创新迫在眉睫。故运用新型教学环境和手段，转变传统教学观念，探索了一套以学生为中心的多模式临床带教的培养模式，其创新的采用“导师制、名医工作室轮转制”相结合的方法，突破传统局限，将研究生导师制和中医师带徒授课方式结合起来，运用到中医高等院校本科生实习教育中，尚属首创，改革了我国中医高等院校的本科教育临床实习均采用传统的教育方式。每周举办一次“本科生临床实践教学沙龙”，充分调动学生的主动性和积极性，寓教于乐，通过该模式临床带教的建设和推广，为高等医学院校本科实习教育探索一条新的充满效率和人性化的教学模式。定期举行“骨伤技能操作比武大赛”，坚持“以比促学，以比促长”的原则，再联合“临床基本技能操作实训制”，双管齐下，达到医学教育培养出既具有扎实的医学理论知识，又具有极好的临床动手能力、创新能力的医学人才的目的和要求。创建“微信交流平台”，使学生之间有一个属于自己的学习平台，学生可以运用此平台相互之间沟通交流、共同提高，具有十分重要的作用。最后阶段完全依据执业医师“三站式出科考核”来对此教学方式进行一次评价，也对学生的学习成果进行一次总结，并同时让学生提前熟悉执业医师考核方式及考核内容，为学生能顺利通过国家执业医师资格考试打下坚实的基础；这些多种教学方式的有机结合，从而达到提高学生的临床技能和诊疗能力，缩短由学生转换为具有独立诊疗能力的医生的时间，有很高的学术价值和实用价值，值得推广［5］。

［1］王上增，李沛，郭会卿，等.PBL教学法在中医骨伤课程教学中的实施与探索［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10(11):41-42.

［2］王上增，李沛，郭会卿，等.中医骨伤科学教学团队的建设及规划［J］.中外医疗，2011，(12):177.

［3］王上增，李沛，郭会卿，等.PBL教学法在《中医骨伤科学》教学中的规划与实施［J］.中医药管理杂志，2010，18(8):708-709.

［4］杨海莲.以学生为中心进行基础生物化学研究性教学［J］.中国大学教学，2006(2):35-36.

［5］郭会卿，李沛，杨豪，等.中医骨伤科学精品课程建设规划及实施［J］.中医药管理杂志，2008，16(5):366-368.

Explore Application of Clinical Multi Mode Teaching in Teaching Practice Taking Students As Center

WANGShangzeng, HE Zike
(Thejoint Department of theSecondAffiliatedHospital, Henan Universityof Traditional ChineseMedicine, Zhengzhou 450002, China)

Absract:In order to improve the teaching level,strengthen the students'practice ability,to cultivate practical talents really.Leading into student-centered teaching concept,referring to the implementation of tutor training mode of graduate education,carrying forward the traditional Chinese education apprentice mode,holding regular practice teaching salon,carrying on the orthopedics skills competition and basic clinical skills of operation training system,making full use of the new media to create Micro message exchange platform,testing Results of Leaving the department by the implementation of complete simulation practitioners"examination three station" in clinical orthopaedics and traumatology of Chinese medicine.

student-centered teaching concept；multi mode in clinical teaching；practice teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.050

1672-2779（2015）-04-0095-02

张文娟 本文校对：张文娟

2015-01-08）

河南省高等教育教学改革研究项目（No：2014SJGLX223）

*通讯作者：wangsz74@163.com