以腹泻为主要症状的原发性肝癌误诊分析

吴　忠

以腹泻为主要症状的原发性肝癌误诊分析

吴忠

目的探讨以腹泻为主要症状的原发性肝癌的误诊分析。方法分析2010－2013年曾在本院就诊的以腹泻为主要症状6例原发性肝癌患者误诊情况。结果本组病例以男性为主，年龄40～50岁为主，5例有慢性肝病，均被误诊，最终确诊为原发性肝癌。误诊原因主要为基层医务人员对病因认识不足。结论充分认识腹泻的特点，尤其对中年男性有腹泻症状、有肝病者，应提高警惕肝癌可能，及时进行详细检查，减少对肝癌的误诊。全社会应加大对人民群众进行防病意识宣传、教育，普及医学知识。

原发性肝癌；腹泻；误诊

原发性肝癌是我国常见的消化道肿瘤之一，其病死率在消化系统恶性肿瘤中居第3位。原发性肝癌起病隐匿，早期症状一般不典型，临床症状明显时病情多以进入中晚期。当肝癌中晚期患者出现肝区疼痛、肝脾大、黄疸等症状，医务人员通过仔细询问病史及详细检查，诊断一般不困难。对无特异性症状者往往不引起重视，易导致肝癌误诊或漏诊。极少数肝癌以腹泻为主要症状，就诊时易被误诊，2010—2013年曾在本院就诊的6例以腹泻为主要症状的肝癌患者均误诊。为了提高基层医务工作者对肝癌不典型症状的认知，本文就我院误诊的6例病例现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料本组患者6例，男5例，女1例，发病年龄40～72岁，其中40～50岁4例，51～60岁1例，＞60岁1例；有慢性肝病者5例；职业均为农民，小学文化3例，初中文化3例。

1.2诊断标准所有病例均符合中国抗癌协会肝癌专业委员会原发性肝癌的诊断标准[1]。

1.3临床表现所有患者均以腹泻为首发症状，均为腹泻黄稀便，无腹泻黏液脓血便，3～4次/d，最多每天达15余次，腹泻持续1个月以上。后期合并有肝区疼痛2例，肝区肿块1例，纳差2例，乏力3例，消瘦3例，腹水2例。

1.4辅助检查腹部CT示块状型4例，弥漫型1例，结节型1例。肝功能正常者3例，肝功能异常者3例。甲胎蛋白（AFP）＞400 μg/L 2例，AFP阴性者4例。粪常规白细胞（WBC，+～++）者2例，WBC正常者4例。

1.5误诊情况及转归所有病例均被误诊为肠炎，最长时间达2个月。经治疗后生存＞1年者1例，6个月～1年者5例。

2　讨论

2.1疾病特点本病多见于男性，男女之比 2～5:1。在原发性肝癌特殊首发症状中腹泻占81.9%[2-3]。其主要发生机制可能为肝癌细胞分泌血管活性肠肽、前列腺素、促胃泌素、5-羟色胺等血管活性物质增多，从而使肠蠕动增强，促进肠液分泌，导致顽固性腹泻。另外，患者血清生长抑素含量明显下降，使胃肠激素分泌失控，门静脉高压或门静脉癌栓可导致肠黏膜、瘀血、水肿，使消化、吸收及分泌功能紊乱。肿瘤压迫毛细血管引起胆汁淤积可导致肠道脂肪吸收障碍，癌肿腹腔转移刺激肠蠕动亢进等也可导致顽固性腹泻的发生。

2.2误诊原因分析①临床引起误诊主要原因是基层医务人员对腹泻病因认识不足，思维单一，腹泻患者就诊时主要考虑常见病，如胃肠道病变，未考虑胃肠以外病变，检查不详细，因此误诊；②由于本地区地处鄂西山区，经济欠发达，患者一般经济较困难，文化程度不高，医疗知识欠缺，对医师开具的相关检查认为增加其经济负担，不愿接受检查。

2.3改进措施①医务人员要加强自身学习，不断提高医疗技术水平，对原因不明腹泻患者就诊时要认真询问病史和进行详细检查，发现合并慢性肝病时，要引起注意，如经一般治疗、抗感染及止泻等效果不明显者，需警惕肝癌的可能；②经济欠发达地区，全社会特别是医务人员应加强对人民群众进行防病意识宣传、教育，普及医学知识，加强医患沟通，促使患者配合行相关检查。

[1] 孟宪镛.实用消化病诊疗学[M].上海:世界图书出版公司,2001: 411-412.

[2] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008: 457-462.

[3] 王兆文,汪金.原发性肝癌的特殊首发症状[J].临床肝胆病杂志, 2001,17(5):76-77.

Diarrhea as the Main Symptoms of Primary Liver Cancer and Analysis of Misdiagnosis

Wu Zhong

ObjectiveTo investigate the diarrhea as the main symptom analysis of misdiagnosis of primary carcinoma of the liver.MethodsFrom 2010 to 2013 in the hospital with diarrhea as the main symptoms of 6 cases of patients with primary liver cancer misdiagnosis.ResultsThis group of cases with the male,age 40～50 years old for many,5 patients with chronic liver disease,were misdiagnosed,the final diagnosis of primary carcinoma of the liver. The main causes of misdiagnosis for primary medical staff and inadequate understanding of etiology.Conclusion The full understanding is characterized by diarrhea,especially for middle-aged men with diarrhea, liver disease,should be vigilant hepatocellular carcinoma may,in time for detailed examination,decrease the misdiagnosis of hepatocellular carcinoma.The whole society should strengthen propaganda and education of prevention awareness of the masses of the people,popularize medical knowledge.

Primary liver cancer;Diarrhea;Misdiagnosis

R735.7

A

1673-5846(2015)02-0142-02

湖北省兴山县中医医院，湖北宜昌443711