楚海波主任治疗良性阵发性位置性眩晕经验总结

杜俊卫 陈亚娟

（1河南中医学院硕士研究生2012级，郑州 450008；2北京中医药大学硕士研究生2014级，北京 100029）

楚海波主任治疗良性阵发性位置性眩晕经验总结

杜俊卫1陈亚娟2

（1河南中医学院硕士研究生2012级，郑州 450008；2北京中医药大学硕士研究生2014级，北京 100029）

楚海波主任医师主要从事中医药防治神经系统疾病的临床研究，对眩晕病有着独特的认识和丰富的治疗经验，擅长治疗良性阵发性位置性眩晕（BPPV）。楚海波主任认为以本病为主要症状的眩晕容易误诊为椎-基底动脉供血不足、梅尼埃病和颈椎病等疾病。笔者有幸跟师学习，获益颇多，对本病的分型、治疗及典型案例方面进行总结，以推广名老中医经验。

良性阵发性位置性眩晕；楚海波；名医经验

楚海波主任是河南省及郑州市名老中医，天津中医学院硕士研究生毕业，曾师承著名中医张田仁教授，继承和发扬帖亚林主任医师独特的“快速无痛进针法”。楚主任从医20余年，在医、教、研等方面有建树颇多，对大多数神经系统疾病诊治有很深的造诣，现任郑州市中医院脑病科主任，主任中医师，硕士生导师，兼任中华中医学会神志病分会常委、河南省中西医结合神经专业副主任委员，河南省中医、中西医康复专业委员会常委等职。笔者有幸跟师学习，教益颇多，现将楚主任治疗良性阵发性位置性眩晕经验总结，以期为临床治疗本病发挥更佳的指导作用。

1 楚主任对本病的认识

良性阵发性位置性眩晕（Benjgn Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV） 俗称耳石症，是临床上多见的眩晕类型之一，占周围性眩晕的17%～20%［1］，其特点是当头部快速移动到某一特定位置时可诱发出短暂的阵发性眩晕和水平型或旋转型眼震。由于该病呈自限性，绝大多数人可以自愈，故被称为良性眩晕［2］。

楚海波主任认为本病病因仍不明确，多为特发性，推测可能与耳石病、外伤、动脉硬化、内耳缺血缺氧、耳部疾病、感染等继发性BPPV有关。眩晕是临床常见症状，以BPPV为主要症状的眩晕容易误诊为椎-基底动脉供血不足、梅尼埃病和颈椎病等疾病。眩晕因涉及多学科，多个解剖部位，且临床缺乏特异病理变化及诊断依据，所以误诊误治并不少见。如何使误诊率降低，并能快速治疗本病显得更为迫切。楚主任认为BPPV有其典型的发病史，发作具有变位性、潜伏性、短暂性、互换性、疲劳性及阳性体位诱发试验和特征性眼震，伴有自主神经系统症状，同时结合头颅CT及磁共振检查，前庭功能检查，眼震电图检查，听力测试后该病不难诊断，关键在排除头昏、头晕、晕厥等其他周围性和中枢性疾病，根据体位诱发试验和眼震方向的不同定位在后半规管、水平半规管和上半规管，并给与Epley复位或Sermont管石解脱法、Barbecue翻滚复位法、反向Epley复位。然而临床绝大多数BPPV病人采用Dix-Hallpike试验并呈阳性，采用Epley或Sermont手法治疗［3］，一般1～2次即可痊愈。楚主任对本病的分型和治疗方面有着不同理念和丰富的治疗经验。

1.1 对BPPV分型的认识 楚主任认为根据半规管和椭圆囊的空间位置关系和耳石比重远大于内淋巴液决定了脱落的耳石最容易进入后半规管，其次是水平半规管，罕见进入上半规管，后半规管BPPV症状多见于突然向一侧活动、仰卧、低头、伸颈、乘车突然加速或减速时出现眩晕及眼震，伴有恶心、呕吐、出汗等植物神经系统症状，进行Dix-Hallpike诱发试验可呈现阳性，眩晕时眼震多表现为向地旋转型，改变易出现头晕的头位后症状缓解或消失，约1/3病人眩晕可再发，可不同时出现眼震；水平半规管BPPV常见仰卧位突然向左侧或右侧翻身，或站立及行走中突然快速向两侧转头时出现，诱发试验具体方法：病人仰卧位，头分别向左或右旋转90°以诱发出与转头方向一致的向地性水平眼震为阳性；上半规管BPPV临床特点与后半规管BPPV类似，行Dix-Hallpike试验后，出现患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震，回到坐位时眼震方向逆转［3］。混合型BPPV临床极少见，兼有前两种特征。

1.2 对治疗方面的认识 楚主任认为BPPV的药物治疗不如物理治疗，但对不能耐受物理治疗的病人给予体位治疗和止晕药物治疗可以暂时消除精神因素及植物神经功能紊乱带来的不适。体位治疗可减少随头部运动使脱落的耳石刺激壶腹嵴顶部的半规管感觉神经末梢所诱发眩晕感，应用前庭抑制剂性质的药物疗效较好，常用抗胆碱和组胺能药物，如倍他司汀口服吸收好，口服4mg/次，3次/日，副作用较少发生，疗效确切。对已确诊并能耐受手法复位的患者，根据体位诱发试验和眼震方向的不同定位及复位，若后半规管BPPV行E-pley复位或Sermont管石解脱法；若水平半规管BPPV行Barbecue翻滚复位法；若上半规管BPPV可行反向Epley复位法；若混合型BPPV行两种以上复位法，因复位时眩晕多不能耐受，需分次复位，疗效不如前3种。楚主任对230例［3］确诊BPPV患者采用手法复位，其中后半规管BPPV 205例，水平半规管BPPV 23例，上半规管BPPV 2例，采用上述手法治疗，治愈率98.6%，1次复位治愈193例，好转18例，2次复位治愈21例，好转12例，3次复位治愈13例，其中4例复位中不能耐受给予止晕治疗后再次复位，3例中1例体位治疗、2例行后半规管填塞术均治愈。判断复位成功主要观察患者眼震消失，当肉眼观察细小的眼震不明显时需借助仪器辅助观察，推测复位失败可能与半规管内耳石数量、大小、分散情况等有关，可以再次确认受累半规管位置，反复复位治疗。对于反复发作疗效欠佳者，楚主任教病人在家主动进行Brant-Daroff复位锻炼，每天做10次，通常1～2周后治愈。复位成功后通常交代病人起床、翻身、转头速度不能过快等，避免引起眩晕的体位。

2 典型病案

患者王某，女，50岁，教师，以“发作性头晕伴恶心、呕吐、耳鸣2天”为主诉于2014年5月20日来我科就诊。既往有“失眠症”3年，2天前早晨坐起时突然出现头晕，伴视物旋转、恶心、呕吐，出冷汗，不敢睁眼，耳鸣，持续30 s后好转，无复视、意识障碍，无听力减退等，躺下后再次出现眩晕，症状同前，左右转头时不出现眩晕，上述症状反复发作，烦躁，失眠加重，饮食差，至我科门诊，查头颅CT未见明显异常，眼科、耳科检查未见异常，实验室检查：血常规、肝功、肾功、电解质均正常，头颅MR未见明显异常，排除中枢性疾病，考虑BPPV，行Dix-Hallpike诱发试验呈现阳性，眼震方向旋转向上，定位于后半规管，行Epley复位，方法是让病人坐在床上，医者先扶住病人头部向患侧转头45°，迅速由坐位变为平卧位头部向下60°，此时患耳向下，待眼震消失后再向健侧转头90°，眼震消失后再向健侧转头90°，待眼震消失保持头位缓慢坐起，头转向正中位并前倾30°，治疗结束后症状明显好转，一次治愈，随访未再复发。

按：中年女性，发作性眩晕，体位改变后加重，眩晕持续30s后自行缓解，伴有植物神经症状出冷汗、恶心、呕吐，耳鸣等，结合影像等检查，同时与相关疾病鉴别，排除其它中枢性或周围性疾病后，考虑BPPV，行Dix-Hallpike诱发试验呈阳性，根据典型发病史及诱发后眼震方向旋转向上，诊断BPPV，定位于后半规管，给予Epley复位，一次性治愈。本病虽发病率高，疗效好，但易误诊为梅尼埃病、颈椎病等，所以详细的病史及仔细的查体在疾病早期减少误诊率显得更重要，同时规范复位手法，掌握禁忌症，从而提高疗效，减少复发的目的。

［1］Parnes L S，AgrawalS K，Atlas J.Diagnosis and managementofbenign paroxysmalpositionalvertigo(BPPV)［J］.CMAJ，2003，169(7):681-693.

［2］粟秀初，黄如训.眩晕［M］.2版.西安:第四军医大学出版社，2008:220.

［3］楚海波，郭锐.手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕230例疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17(8):113-114.

Summary of Experience on Treatment of BPPV about Director of CHU Haibo

DU Junwei, CHEN Yajuan
(1Grade2012 postgraduate, Henan collegeof traditional Chinesemedicine,Zhengzhou 450008,China；2Grade2014 postgraduate, Beijinguniversityof Chinesemedicine, Beijing100029, China)

The director of CHU Haibo is mainly engaged in the prevention and treatment of diseases of the nervous system by TCM,who has unique perspectives and wealth experience in the diagnosis and treatment of Vertigo.And he is Specializes in the treatment of benign paroxysmal positional vertigo（BPPV）.Dr.Chu hold that it is easily misdiagnosed as vertebral-basilar artery insufficiency,Meniere disease or cervicaldisease.I had the privilege of learning with Dr.Chu and benefited a lot about the disease.In order to promote the experience of famous old doctor of TCM,I make a summary according to the disease types and treatment and typical cases.

benign paroxysmal positional vertigo（BPPV）；CHU Haibo；famous doctor's experience

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.017

1672-2779（2015）-04-0035-02

苏 玲 本文校对：付俊丽

2015-01-04）