强直性脊柱炎从肝脾肾论治的理论浅析

魏宗星 李慧英 周金良 阮志磊

（河南中医学院第一附属医院骨伤科一区，郑州 450000）

强直性脊柱炎从肝脾肾论治的理论浅析

魏宗星 李慧英*周金良 阮志磊

（河南中医学院第一附属医院骨伤科一区，郑州 450000）

强直性脊柱炎是一种慢性全身性免疫性疾病，西医尚没有疗效较好的治疗方案，而且有较大的副作用。中医通过五脏一体观理论对强制性脊柱炎进行辨证论治，尤其是通过肝、脾、肾三脏对其进行论治往往会取得较好的效果；五脏一体观认为人体所有的器官和组织都包括在五脏所组成的五个系统当中；着重探讨强直性脊柱炎的发生与肝、脾、肾三脏的关系，从而认识到从肝、脾、肾三脏治疗强制性脊柱炎的重要性。

强制性脊柱炎；五脏一体观；肝脾肾

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性全身性免疫性疾病，以侵犯骶髂关节和中轴关节为特征，也可累及内脏及其他组织的全身性疾病，AS发病率较高，多见于青壮年男性，发病高峰通常在16～30岁。其发病原因迄今不明，西医认为可能与遗传因子、环境因素有很大的关系，并且成逐年增加的趋势。西医主要以非甾体类抗炎药、免疫抑制剂及激素治疗为主，疗效欠佳，同时伴随有较大的副作用。中医通过辨证论治对强制性脊柱炎进行治疗能收到相对比较理想的效果。现代多数中医多依据“肾主骨”、“肾为先天之本”、“腰为肾之府”等传统理论，以肾为核心进行论治。结合李慧英老师多年临床经验及AS患者临床伴随纳差，目涩，脊柱僵硬，部分患者还出现肌无力，肌萎缩等征象，笔者认为，通过五脏一体观的理论进行分析，强制性脊柱炎的主要病位在肝脾肾三脏。

中医的五脏就是一般所说的心、肝、脾、肺、肾组成整个人体的五个系统。中医学认为五脏就是组成整个人体的五个系统，并认为人体所有器官都可以包括在这五个系统之中。这五个系统及其所属器官，虽然各有其独特作用，但他们之间是密切相关的，是一个不能截然分离的整体［1］。AS与肝脾肾三脏的关系探讨如下：

与肝的关系：诸暴强直皆属于风；诸风掉眩皆属于肝；肝主筋。

AS早期特点是脊柱僵硬、痉挛、关节强直、屈伸受限。肝藏血，体阴而用阳，肝血充盈，筋肉得养，才能伸缩自如，达到束骨利关节之目的。若邪气侵犯筋骨，阻滞经络；或肝血不足，肝气不调，筋失所养，肝气失用，伸缩功能必受影响，出现筋脉拘挛，疼痛，关节活动不灵活。正如《素问·痹论》曰：“痹在于筋，则屈伸不利”，“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”。目前，强制性脊柱炎患者发病率呈快速增长，尤其是16～30岁年轻人，这与他们现阶段的不良生活习惯密切相关。在门诊临床观察中，通过对强制性脊柱炎患者的生活习惯调查发现，患者绝大多数都有经常熬夜的习惯。中医学认为，夜晚睡眠是身体修复的最好时间，《素问·五脏生成篇》原有明证，即“人卧则血归与肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。尤其是23：00～3：00，这是肝胆排毒和修复的最好时间，也是阳气升发的最好时机。如果该时间段没有入睡会导致阳气不能升发和阴血的亏耗。阴血亏耗会导致肝血不足和肾精亏损，进而影响督脉，长期的肝血不足会导致肝木克脾土而出现脾胃上的疾病。所以，强直性脊柱炎所呈现的一切痉挛、僵直、疼痛均可归属于肝，如肝失疏泄，肝血失养，肝不荣筋，筋失濡润，则会出现痉挛、屈伸受限、代谢障碍、肌肉拘挛、疼痛、僵硬等。

与脾的关系：脾为后天之本；脾主四肢；诸湿肿满皆属于脾。

中医学认为，脾胃为后天之本，是人体气血生化之源，脾虚弱，则气血生化无源，气血不能充养肌肉、四肢、百骸，久则可致肌肉萎软、四肢无力等症；脾失健运，不能运化水湿，湿浊内生，湿性黏滞，留而不去，气血运行不畅，不通则痛，则可致肌肉酸痛无力；《难经》云：“脾旺四季不受邪。”脾虚则后天失养，正气不足，抗邪无力，风寒湿热之邪易于入侵，外湿与内湿相合为病，久则湿可蕴热成毒，气血运行不畅，气滞血瘀，风、寒、湿、热、痰、瘀相互搏结，渐可出现肌肉、关节肿痛等。

部分AS患者早期临床表现是以双膝、双髋关节肿痛为特征的。表现出湿热的一系列表现，而湿热的产生往往与脾的运化功能减弱相关。因而，强直性脊柱炎与脾的关系是至关重要的。

与肾的关系：肾为先天之本；肾主骨生髓。

《素问·痹论》云：“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”肾精亏损，不能濡养督脉，不荣则痛，督脉空虚，风、寒、湿邪乘虚而入，壅阻经络久而变生痰瘀，深入经隧骨骱而不通则痛；痰瘀阻滞，则晨僵，活动功能受限等［2］。肾为先天之本，主骨、生髓、内藏元阴元阳，肾精充足，则“正气存内，邪不可干”。腰为肾之府，又脊柱乃一身之骨主，骨的生长发育又全赖骨髓的滋养，骨髓乃肾中精气所化生，故肾中精气充足则骨髓充盈。肾精不足则骨髓空虚，骨髓空虚则督脉不能充盈，而督脉循背而行于身后，为阳脉之总督，督之为病则脊强而厥，故本病与肾督密切相关。

强直性脊柱炎属中医“痹病”范畴，《内经》认为痹病是风寒湿三者杂而为病，而“诸风掉眩皆属于肝”，“诸寒收引皆属于肾”，“诸湿肿满皆属于脾”，《大要》曰：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。”故临床诊治非独从肾论治，应从肝脾肾三脏论治。

综上所述，强制性脊柱炎病变脏腑与肝、脾、肾有关，肝气不疏，脾失健运，肾精不足，肝血失养，筋脉拘挛为该病主要病机，风寒湿热壅阻是诱发AS的主要病理产物，其病性为本虚标实，肝脾肾虚为病本，风寒湿热壅阻为病之标。所以，对于强制性脊柱炎的治疗应以肝脾肾为主，实则泄之，虚则补之，兼顾祛邪，这对于强制性脊柱炎的治疗也许是一个新的思路。

［1］方药中.辨证论治研究七讲［M］.北京：人民卫生出版社，2007：8.

［2］齐亚军，刘健，曹云祥，等.强直性脊柱炎从脾胃论治研究进展［J］.风湿病与关节炎，2013，2（3）：60-62.

Theoretical Analysis on Treatment Determination of Ankylosing Spondylitis Based on Liver, Spleen and Kidney

WEI Zongxing1, LI Huiying2, ZHOU Jinliang3, RUAN Zhilei4
(TheFirst district of orthopedics department, theFirst AffiliatedHospital of Henan Universityof Traditional ChineseMedicine, Zhengzhou 450000,China)

Ankylosing Spondylitis is a chronic systemic autoimmune disease which western medicine has no better effect while has serious side effect.Chinese medicine using differential treatment based on holism of five organs theory always achieves better effect especially through treatment based on liver,spleen and kidney.Holism of five organs theory holds that all the body's tissues and organs are included in the five systems organized by the five organs.This paper emphasis on the relationship of occurrence of Ankylosing Spondylitis and liver,spleen and kidney,and thus realize the significance of its treatment based on liver,spleen and kidney.

Ankylosing Spondylitis；Holism offive organs；Liver；spleen and kidney

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.005

1672-2779（2015）-04-0010-02

苏 玲 本文校对：李慧英

2014-12-19）

*通讯作者：lihuiying39@163.com