神经节苷脂钠对中老年脑卒中患者神经功能预后的影响

陈 知 邓永宏

广东省惠州仲恺高新区人民医院急诊科，广东惠州 516229

神经节苷脂钠对中老年脑卒中患者神经功能预后的影响

陈 知 邓永宏

广东省惠州仲恺高新区人民医院急诊科，广东惠州 516229

目的 探讨神经节苷脂钠对中老年脑卒中患者神经功能预后的影响。 方法 选取本院神经内科2012年7月～2013年6月收治的43例脑卒中患者作为对照组，给予常规综合疗法治疗。选取本院神经内科2013年7月～2014年6月收治的43例脑卒中患者作为研究组，在对照组的基础上给予神经节苷脂钠治疗。比较两组治疗前后的血流动力学指标、氧化应激状况及神经功能缺损评分。 结果 研究组治疗后15、30、60 d的神经功能缺损程度评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的临床总有效率为90.7%，显著高于对照组的62.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 神经节苷脂钠联合综合疗法治疗中老年脑卒中效果显著，能够促进神经功能修复，值得临床推广应用。

中老年；神经节苷脂钠；综合疗法；神经功能

随着饮食结构的更替及当前疾病谱的改变，脑血管事件发生率呈逐年上升趋势，其中以中老年人群最为多见[1]。由于这类群体较为特殊，其机体抵抗力较弱，且伴有多种基础性疾病，这增加了脑血管疾病的治疗难度[2]。脑卒中因病情进展迅速，且会导致机体出现肢体偏瘫等不良预后，近年来引起了患者及医务人员的广泛关注[3]。当前该病在临床上的治疗原则主要是改善血液黏稠状态，使脑循环恢复通畅，并改善其受损的神经功能[4]。相关研究显示，神经节苷脂钠在改善血流动力学及减轻血液黏稠度方面效果显著[5]。本研究选取本院的脑卒中患者作为研究对象，旨在探讨神经节苷脂钠的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院神经内科2012年7月～2013年6月收治的43例脑卒中患者作为对照组，其中男性28例，女性 15 例；年龄为 45～73 岁，平均（56.3±1.9）岁；病程（3.6±0.7）d；并发糖尿病5例，冠心病6例，高血压6例。选取本院神经内科2013年7月～2014年6月收治的43例脑卒中患者作为研究组，其中男性24例，女性19例；年龄为 43～71 岁，平均（55.7±1.8）岁；病程（3.4±0.6） d；并发糖尿病8例，冠心病5例，高血压8例。纳入标准：肝、肾功能均无异常；凝血功能检查无异常；无认知障碍及沟通异常；对本研究内容熟悉并签署知情书。两组的性别、年龄、并发基础疾病及发病时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予常规综合疗法，指导患者取平卧位，给予低流量吸氧，以保证血氧饱和度和氧分压处于正常范围内。此外，再给予甘露醇、呋塞米、抗生素及激素等药物进行对症支持治疗。如果患者合并基础疾病，如糖尿病、高血压、冠心病等，需实施降压、控制血糖等治疗方案。研究组在此基础上给予神经节苷脂钠治疗，具体用药方案：将100 mg神经节苷脂钠加入生理盐水中配制成250 ml溶液，采取静脉滴注的方式给药，1次/d，持续14 d。用药14 d后，调整用药方案，将60 mg神经节苷脂钠加入生理盐水配制成250 ml溶液，采取静脉滴注的方式给药，1次/d，持续14 d。28 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

①记录两组治疗各阶段的神经功能缺损程度评分，测评量表共涉及6个维度，总分为0～45分，其中轻度缺损为0～15分，中度缺损为16～30分，重度缺损为31～45分。②记录两组的临床总疗效，疗效评价标准以神经功能缺损评分变化幅度为依据。若神经功能缺损评分比治疗前降低90%～100%，则为基本痊愈；若降低46%～89%，则为显著进步；若降低18%～45%，则为进步；若降低或增加范围在17%左右，则为无变化；若增加18%，则为病情恶化。临床总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗各阶段神经功能缺损程度评分的比较

两组治疗前的神经功能缺损程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 研究组治疗后 15、30、60 d的神经功能缺损程度评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

2.2 两组临床总有效率的比较

研究组的临床总有效率为90.7%，显著高于对照组的 62.8%，差异有统计学意义（χ2=13.297，P＜0.05）（表 2）。

表1 两组治疗各阶段神经功能缺损程度评分的比较（分，（）

表1 两组治疗各阶段神经功能缺损程度评分的比较（分，（）

研究组对照组t值 P值43 43 30.1±3.6 29.6±3.3 0.639＞0.05 20.7±2.5 27.2±3.0 15.264＜0.05 16.3±2.1 23.7±2.8 18.973＜0.05 7.5±1.6 18.8±2.6 26.370＜0.05组别 n 治疗前 治疗后15 d 治疗后30 d 治疗后60 d

3 讨论

脑卒中的预后与脑组织血供恢复状况关系密切，因此帮助患者重新建立脑组织侧支循环以恢复血供是当前的主要干预手段[6]。有效改善脑组织缺血、缺氧状态，使受损的脑细胞在短时间内获得充足的能量物质，促进代谢及修复，进而提高患者的生活质量[7]。神经节苷脂钠作为改善血液黏稠度的常见药物，近年来备受心脑血管领域专家的青睐。该药物广泛分布于哺乳动物的细胞膜中，是包膜磷脂双分子层的主要构成物质[8]，可促进神经元分化、成熟及再生，进而修复受损细胞，并重新构建代偿性神经元，这对于脑卒中人群的预后康复具有重要的临床价值[9]。

本研究结果显示，研究组治疗后的神经功能缺损程度评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示神经节苷脂钠能有效改善机体的血液黏稠度，并促进血流动力学的改善。神经节苷脂是含唾液酸的糖神经鞘脂，是神经细胞膜的重要组成部分，能调节神经的发生、生长以及修复，对促进受损神经的修复和再生、神经轴突生长、神经功能恢复有重要作用[10-12]，能维持神经细胞膜上Na+-K+-ATP酶的活性，防止钙超载；有效减轻脑水肿，改善脑组织的缺血缺氧；具有对抗自由基和兴奋性氨基酸的神经毒性作用。此外，该药具有强化红细胞组织形态变形的能力，能够使红细胞顺畅通过血管，保证周身循环的畅通性[13]；亦能降低血浆内纤维蛋白原含量，减弱血小板聚集性，在一定程度上能够降低血液黏稠度[14]；还能够改善血氧的自由扩散能力，促进脑组织提高氧气利用率，使神经细胞能够获取充足的能量代谢物质，进而降低细胞凋亡率[15]。本研究结果显示，研究组的临床总有效率为90.7%，显著高于对照组的62.8%，差异有统计学意义（P＜0.05），这主要归咎于以下几个方面：①神经节苷脂钠能改善血管内皮损伤，抑制血小板大量聚集，进而避免血栓生成[16]；②能有效降低毛细血管的通透性及提高血管的抵御能力，进而降低缓激肽及5-羟色胺对血管的损伤[17]；③能有效增加血糖及血氧的利用率，保证脑细胞能够摄取一定量的谷氨酸，进而降低兴奋性氨基酸的合成以保护神经功能[18]。

表2 两组临床总有效率的比较[n（%）]

综上所述，神经节苷脂钠治疗中老年脑卒中效果显著，能够促进神经功能修复，值得临床推广应用。

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Influence of ganglioside sodium on the prognosis of neurological function for middle-aged and elderly patients with cerebral apoplexy

CHEN ZhiDENG Yong-hong
Department of Emergency,People′s Hospital of Zhongkai High-tech Zone of Huizhou City in Guangdong Province,Huizhou 516229,China

ObjectiveTo explore the influence of ganglioside sodium on the prognosis of neurological function for middle-aged and elderly patients with cerebral apoplexy.Methods43 patients with cerebral apoplexy in the department of neurology in our hospital from July 2012 to June 2013 were selected as the control group,which was given regular comprehensive therapy.43 patients with cerebral apoplexy in the department of neurology in our hospital from July 2013 to June 2014 were selected as the research group,which was given ganglioside sodium on the basis of the control group.Hemodynamic index,oxidative stress status and the score of deficiency of neurological function before and after treatment in two groups was compared.ResultsThe score of deficiency of neurological function at 15,30 and 60 days after treatment in the research group were lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The total clinical effective rate in the research group was 90.7%,which was higher than 62.8%in the control group,with significant difference(P＜0.05).ConclusionThe effect of ganglioside sodium combined with comprehensive therapy in the treatment of cerebral apoplexy in middle-aged and elderly patient is significant,which can promote the recovery of neurological function,it is worthy of clinical promotion and application.

Middle and old age;Ganglioside sodium;Comprehensive therapy;Neurological function

R743.3

A

1674-4721（2015）05（b）-0117-03

2015-01-13 本文编辑：祁海文）