静脉复合全身麻醉中瑞芬太尼、丙泊酚维持降压幅度1 0%时的量效关系

吕东森 郭玉花 刘 华 罗 芬 周 骞 陈 丽 袁承城

深圳市宝安区中医院麻醉科，深圳 518133

静脉复合全身麻醉中瑞芬太尼、丙泊酚维持降压幅度1 0%时的量效关系

吕东森 郭玉花 刘 华 罗 芬 周 骞 陈 丽 袁承城

深圳市宝安区中医院麻醉科，深圳 518133

目的探讨静脉复合全身麻醉中瑞芬太尼、丙泊酚维持降压幅度10%时的量效关系。 方法选取2010年1月～2014年1月入院的拟在全身麻醉下行剖宫产术的重度子痫前期患者100例，采用随机数字表法将其分为4组，每组25例。所有患者采用依托咪酯0.3 mg/kg、瑞芬太尼15 μg/kg、阿托品0.007 mg/kg、维库溴铵0.15 mg/kg 6 min泵注维持，A、B、C、D 组患者分别采用丙泊酚 8、7、6、5 mg/（kg·h）恒速泵注、患者均调节瑞芬太尼 60 μg/（kg·h）起始，维持MAP比基础MAP降低10%。观察4组患者的MAP维持平稳指数、HR维持平稳指数、瑞芬太尼用量、停丙泊酚到睁眼时间、维持中反应熵以及全身麻醉维持效果评级，并进行统计学分析。 结果4组均能达到维持MAP比基础MAP降低10%的效果，HR随MAP降低减慢；瑞芬太尼用量逐组增加。C、D组MAP维持平稳指数明显高于A、B组，停丙泊酚到睁眼时间明显短于A、B组（P<0.05）；D组全身麻醉维持效果评级明显优于其他各组（P<0.05）。 结论 丙泊酚 5 mg/（kg·h）配合瑞芬太尼平均泵速 60 μg/（kg·h）是静脉复合全身麻醉控制性降压幅度10%时最佳量效关系。

瑞芬太尼；丙泊酚；静脉复合全身麻醉；控制性降压；量效关系

瑞芬太尼被广泛用于困难气道清醒插管、术中唤醒麻醉及ICU术后镇痛、分娩镇痛等，但其作用于阿片受体在产生镇痛效应的同时，也产生呼吸抑制作用[1]，但对全身麻醉患者控制性降压幅度10%时使用的安全性和剂量如何，目前尚无统一标准[2]。本研究探讨瑞芬太尼、丙泊酚静脉复合全身麻醉控制性降压幅度10%时瑞芬太尼量效关系，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2014年1月收治入院的拟在全身麻醉下行剖宫产术的重度子痫前期患者100例，年龄 20～36 岁，体重 62～78 kg，BMI≤30 kg/m2，孕龄 32～36周，ASA分级 I或Ⅱ级， 体重 45～80 kg；无严重心血管、呼吸系统疾病、无糖尿病、胎儿未见先天异常。术前动脉血气分析：PaO2>80 mm Hg，PaCO2为35～45 mm Hg，SaO2>96%。本研究已获本院医学伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。将100例患者采用随机数字表法分为4组，每组25例，4组患者的年龄、体质量、麻醉时间、输液量等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（表1）。

表1 4组患者的一般资料情况（±s）

表1 4组患者的一般资料情况（±s）

组别 n 年龄 体重（kg） 麻醉时间（min） 输液量（ml）A组B组C组D组25 25 25 25 25.64±2.73 25.38±2.12 25.78±2.54 24.96±2.06 60.14±13.55 62.83±14.09 61.57±13.67 63.34±15.25 153.89±32.51 154.50±33.31 156.22±32.53 158.72±32.55 2500±300 2400±300 2600±400 2300±300

1.2 诱导方法

所有患者采用依托咪酯0.3 mg/kg、瑞芬太尼15 μg/kg、阿托品 0.007 mg/kg、维库溴铵 0.15 mg/kg 6 min泵注维持，A、B、C、D组患者分别采用丙泊酚8、7、6、5 mg/（kg·h）恒速泵注、患者均调节瑞芬太尼 60 μg/（kg·h）起始，维持 MAP 比基础 MAP 降低10%。

1.3 观察指标

观察各组患者MAP维持平稳指数、HR维持平稳指数、瑞芬太尼用量、停丙泊酚到睁眼时间、维持中反应熵以及全身麻醉维持效果评级。

1.4 统计学方法

2 结果

各组均能达到维持MAP比基础MAP降低10%的效果，HR随MAP降低减慢；瑞芬太尼用量逐组增加，停丙泊酚到睁眼时间逐组缩短。C、D组MAP维持平稳指数明显高于A、B组，停丙泊酚到睁眼时间明显短于A、B组（P<0.05）；D组全身麻醉维持效果评级明显优于其他各组（P<0.05）（表2）。

表2 4组MAP、HR维持平稳指数，瑞芬太尼用量，停丙泊酚到睁眼时间，维持中反应熵、全身麻醉维持效果评级的比较

3 讨论

瑞芬太尼是一强效阿片类镇痛药，易引起呼吸及循环抑制，瑞芬太尼对心率和血压的影响呈剂量依赖性，抑制程度与输注速度有关[3-5]。本研究未出现血氧饱和度降低，可能与术中吸氧以及瑞芬太尼输注速度较小有关，因此，麻醉期间应提倡个体化用药原则，并常规吸氧，加强监测，及时调整瑞芬太尼的输注速度，且需注意扩充血容量，同时备好呼吸辅助设备[6]。

瑞芬太尼作为一种阿片μ受体激动药，其药代学特性十分独特，其主要的代谢方式为组织以及血液中的非特异性酯酶水解，而且还具有失效半衰期短以及起效快的特点，与输注时间以及用药总量没有任何关系[7-9]，由于其具有此特性，所以其可以用于手术中对输注速度快速调整从而使术中深度镇痛的需求得到满足，而且还不会引发术后呼吸抑制的特点，所以相对于传统的阿片类药具有十分明显的特点。丙泊酚作为一种短效静脉全身麻醉药，具有不良反应少、恢复迅速平稳、作用时间短、起效快的特点，其优良效果已经在大量的临床实践中得到证实[10-14]。

本研究探讨瑞芬太尼、丙泊酚静脉复合全身麻醉控制性降压幅度10%时瑞芬太尼量效关系。结果显示，使用丙泊酚 6 mg/（kg·h）时 MAP维持平稳指数、HR维持平稳指数最高，各组维持中反应熵差异无统计学意义。使用丙泊酚各组，调节瑞芬太尼泵均能达到把MAP维持在其基础值降低10%的效果，HR随MAP降低减慢；瑞芬太尼用量有个体差异，用量逐组增加，停丙泊酚到睁眼时间逐组缩短。使用丙泊酚5 mg/（kg·h）时全身麻醉维持效果最佳，提示丙泊酚5 mg/（kg·h）配合瑞芬太尼平均泵速 60 μg/（kg·h）时是本次静脉复合全身麻醉控制性降压幅度10%时最佳量效关系。

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Dose effect relationship of remifentanil,propofol maintaining hypotension amplitude for 10%in intravenous combined general anesthesia

LV Dong-sen GUO Yu-huaLIU HuaLUO Fen ZHOU Qian CHEN LiYUAN Cheng-cheng
Department of Anesthesia,Traditional Chinese Medicine of Baoan District in Shenzhen City,Shenzhen 518133,China

ObjectiveTo investigate the dose effect relationship of remifentanil,propofol maintaining hypotension amplitude for 10%in intravenous combined general anesthesia.Methods100 cases with severe preeclampsia treated in our hospital from January 2010 to Jaunary 2014 given cesarean section under general anesthesia were selected and they were divided into four groups,and there were 25 cases in each group.All patients were given pump injection maintenance with 0.3 mg/kg of etomidate,15 μg/kg of remifentanil,0.007 mg/kg of atropine,0.15 mg/kg of vecuronium for 6 miniutes.Patients in group A,B,C,D was given 8,7,6,5 mg/(kg·h)of propofol for pump injection with constant speed,and remifentanil was adjusted for 60 μg/(kg·h)in the beginning,and maintaining MAP decreased by 10%compared with basic MAP.MAP remained stable index and HR remained stable index,dosage of remifentanil,the time of propofol stopped to eye opening,the reaction entropy during maintaining,and rating of maintenance effect for general anesthesia in four groups was observed respectively,and statistical analysis was conducted.Results4 groups could reach the effect of maintaining MAP decreased by 10%compared with basic MAP,HR was slowed down along with MAP decreasing;the dosage of remifentanil increased group by group.MAP remained stable index in group C and D was significantly higher than that of group A and B respectively,the time of propofol stopped to eye opening in group C and D was significantly shorter than that of group A and B(P<0.05);rating of maintenance effect for general anesthesia in group D was superior to that of other groups(P<0.05).ConclusionPropofol of 5 mg/(kg·h)with remifentanil 60 μg/(kg·h)with average pump speed is the best relationship between dosage and effect of intravenous combined general anesthesia for controlling the antihypertensive amplitude for 10%.

Remifentanil;Propofol;Intravenous combined general anesthesia;Controlled hypotension;Relationship between dosage and effect

R614.2+4

A

1674-4721（2015）05（b）-0111-03

2015-01-19 本文编辑：许俊琴）