新形势下医院病案管理存在的问题及应对措施

李秀华

新形势下医院病案管理存在的问题及应对措施

李秀华

近几年，我国医学水平发展迅速，并产生与之相适应的新型医院管理办法及各项条例，面对新形势我院病案管理面临管理人员不足、素质欠缺、法律意识淡薄等问题。针对这些问题我院采用信息化完善管理机制、提高管理人员素质、依法依规管理病案等方法，以提高病案管理工作效率和病案的利用率。

医疗服务体制；病案管理；信息化技术；利用率

病案是患者从入院到出院所产生的一系列案卷，其记录患者的病情、诊断、治疗等过程，也是医院开展工作的具体表现和历史记录。近几年，我国医疗技术发展迅速，医院的病案又赋予新的意义[1]。传统的病案管理已不能适应医院的需求，在新的历史背景下，研究如何运用新的方法开展病案管理显得至关重要。本文主要探讨在新形势下医院如何更好地进行病案管理，分析当前我院病案管理过程中存在的问题，并根据这些问题提出针对性解决措施，现报道如下。

1 医院病案管理基本情况

我院从2007年开始启动《医院管理信息系统》，运用“电子病历”模式记录患者病历，病历首页由责任医师进行填写，随后自动转入病案管理子系统。整个记录过程可将病案编号、核查、归档等进行自动分类，还能将病案质控、流通和信息统计逐步纳入信息化管理中，极大地提高了医院病案管理工作效率[2]。随着时代的变迁，新形势下采用信息化方法进行病案管理，必然成为一种发展趋势，使病案管理实践更加现代化、信息化。

2 新形势下医院病案管理实践过程中存在的问题

2.1 医院病案管理人员素质不高 病案管理部门是专业性较强的管理部门，涉及范围、内容较多。部分医院为了降低成本，招收的医院病案管理人员大部分是从其他专业改行而来，缺乏专业的病案管理知识及相关培训，加之病案管理工作相对烦琐，培训机会较少，使得管理人员很难满足新形势下医院病案管理工作的需要，从而影响医院管理的发展[3]。

2.2 医院病案管理人员不足 随着医疗技术的飞速发展，来院就诊的患者激增，医院病案管理工作日益加重。首先，表现在病案的量方面，随着人们对自身健康情况的重视，住院患者以每年10%的速度增长；其次，表现在质方面，现如今医疗服务不断规范，患者的病案增加了知情告知、护理记录等内容；最后，病案利用率逐渐升高，以往病案只是单一服务于医疗和科研，而现在为患者复印病案也成为病案服务的重要内容[4]。鉴于医院规模、成本的因素的影响，目前多数医院病案管理人员只设有3名，导致病案信息面临“数据收集多，信息利用率少”的局面。

2.3 医院设备落后，病案管理人员法律意识不强 传统医院病案管理技术更多地采用计算机光盘储存、条形码识别等，此设备相对比较昂贵，再加上医院由于场地有限，医院更多的病案管理采用敞开式贮存架储存，从而不利于病案保管。再加上部分医师不太重视病案书写，更多的是强调诊疗任务，因此，对于电子文档模板书写时也未进行认真的修改和核对。

3 新形势下医院病案管理的改进措施

3.1 完善管理机制，规范病案管理 医疗技术的飞速发展，传统的医疗管理模式已不能适应新形势下医院病案管理的要求，为了使病案管理能够适应社会的发展，必须完善医院的病案管理机制，规范病案管理内容，使其能够适应医院的发展。

3.2 提高病案管理人员素质 首先，病案管理涉及的学科较多，因此管理人员应加强相关学科的知识，如档案学、管理学、统计学等，不断提高自身专业技能；其次，病案管理人员要加强医学知识，因病案管理专业性很强，只有熟悉医学知识，才能做好病案质控以及相关的统计工作[5]；最后，病案管理人员要重视计算机操作，熟练计算机相关操作技能，能够正确利用计算机相关知识做好病案信息的接收、处理和利用等，体现医院病案信息化管理的优越性。

3.3 依法、依规管理病案 面对复杂多变的医疗纠纷，病案管理对医患双方都有重要意义。医院在进行病案管理时，必须根据《医疗事故处理条例》等相关内容对病案的书写、保管以及利用等进行妥善保管。首先，医院须从病案质量源头抓起，加强医护人员的法制教育，认真落实好医院相关奖惩条例，使得医师能够从思想上重视病案管理；其次，医院相关部门必须加强病案管理监督力度，做到定期检查、抽查等，且病案管理时要妥善管理病案，保证病案的安全。

4 结束语

病案管理是医院的重要组成部分，在新形势下采用信息化方法对医院病案进行管理成为了一种大的趋势。因此，管理人员要改变传统观念，不断提高自身专业技能；而病案管理部门也要加强病案管理新方法、新措施探讨，充分利用病案信息促进医院的和谐发展。

[1] 边俊士,张伟,王超.医院电子病历建设与发展的冷思考[J].中国当代医药,2011,18(36):136-137.

[2] 王启辉,王晓东,刘云,等.电子病历的三个法律问题探讨[J].中国医院管理,2010,30(12):35-37.

[3] 周夏青,郑利平,许文玲.电子病历的实施问题及对策[J].医院管理论坛,2012,29(2):56-57.

[4] 韩菲.建立健全现代病案服务机制实施病案管理质量控制系统[J].中国医药指南,2013,11(1):361-362.

[5] 周丽君,于京杰,张曙光,等.纸质归档病案数字化管理系统的建立与发展[J].医学研究生学报,2011(12):1294-1296.

In the Hospital Medical Record Management Problems and Countermeasures under the new Situation

Li Xiuhua

In recent years, the development of the medical level rapidly in China,and the new hospital management rules and regulations and the problems of medical record management,in the face of the new situation of our hospital management staff shortage,lack of quality, weak legal consciousness.To solve these problems using hospital information management system and improve the quality of management personnel,in accordance with the law and regulations of medical record management and other methods,in order to improve the utilization efficiency of medical

Health care system;Case management;Information technology;Utilization

R197.323.1

A

1673-5846(2015)06-0189-02

新疆哈巴河县人民医院病案室，新疆阿勒泰 836700

record management and medical record rate.