六味地黄丸在肝肾阴虚患者中的应用效果及其药理作用

辛运生

六味地黄丸在肝肾阴虚患者中的应用效果及其药理作用

辛运生

目的 探讨六味地黄丸在肝肾阴虚患者中的应用效果及其药理作用。方法 回顾性分析2014年6月至2015年2月吉林省靖宇县中医院收治的103例肝肾阴虚患者，所有患者均采用六味地黄丸进行治疗。结果 连续用药15 d后，高血压患者血压降至（120±5）mmHg/（80±7）mmHg，糖尿病患者空腹血糖（5.5±1.2）mmol/L，餐后血糖（9.1± 1.5）mmol/L，慢性肾炎患者尿蛋白阴性，均低于目标值和靶值，与治疗前比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 六味地黄丸治疗肝肾阴虚临床效果明显，可有效缓解患者临床症状。

六味地黄丸；肝肾阴虚；高血压；糖尿病；慢性肾炎

肝肾阴虚是肾阴虚与肝阴虚并举之症，多为肾阴虚而导致肝阴不足。肾阴虚主要表现为不孕、耳鸣、腰膝酸痛等；肝肾阴虚主要表现为肢麻、易疲劳、胁隐痛、目花、目干等。六味地黄丸源自《伤寒杂病论》，治疗肝肾阴虚效果明显。本研究就六味地黄丸在肝肾阴虚患者中的应用效果及其药理作用进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2014年6月至2015年2月我院收治的103例肝肾阴虚患者，所有患者均符合人民卫生出版社第6版《内科学》肝肾阴虚诊断标准，其中男59例，女44例，年龄21～77岁，平均（41±3）岁；糖尿病47例，高血压36例，慢性肾炎20例。

1.2临床表现 ①高血压：患者耳鸣健忘，眩晕头痛，脉弦数，舌红苔薄黄，收缩压160～210 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（167±14）mmHg，舒张压105～145 mmHg，平均（110±8）mmHg。②糖尿病：患者口渴多饮，小便频且量多，食量大而消瘦，空腹血糖7～14 mmol/L，平均（8.7± 2.9）mmol/L，餐后2 h血糖平均浓度为（12.5± 2.4）mmol/L。③慢性肾炎：患者尿频发力，耳鸣腰酸，脉弦，舌红苔薄，尿检白细胞为（±～++），尿蛋白量平均（8.29±2.61）/d，红细胞均为（+）。

1.3治疗方法 所有患者均采用六味地黄丸（山茱萸80 g、熟地黄160 g、泽泻60 g，怀山药80 g、牡丹皮60 g、茯苓60 g）进行治疗，1丸/次，2次/d，连续用药15 d后进行效果评价。

1.4目标值设定 高血压患者目标值设定为收缩压140～160 mmHg，舒张压90～105 mmHg；糖尿患者目标值设定为空腹血糖7～9 mmol/L，餐后血糖10～15 mmol/L；慢性肾炎患者目标值设定为尿蛋白（±～+）。

1.5靶值设定 高血压患者靶值设定为收缩压（130±5）mmHg，舒张压（90±10）mmHg；糖尿患者设定为空腹血糖（6.0±1.5）mmol/L，餐后血糖（10±2.0）mmol/L；慢性肾炎患者尿蛋白设定为（－～±）。

1.6统计学分析 采用SFDA推荐的样本量估算公式，点估计和区间估计相结合，当实际效果优于目标值时为差异有统计学意义（P＜0.05），实际效果达到或优于设定的靶值水平时为差异有统计学意义（P＜0.05），同时满足两种均差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

高血压患者临床症状均消失，收缩压降至（120±5）mmHg，舒张压降至（80±7）mmHg，收缩压、舒张压均低于目标值和靶值，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；糖尿病患者临床症状均好转，空腹血糖（5.5±1.2）mmol/L，餐后血糖（9.1±1.5）mmol/L，空腹血糖、餐后血糖均低于目标值和靶值，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；慢性肾炎患者体力上升，症状基本消失，尿蛋白阴性，低于目标值和靶值，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在中医中，肾虚不仅指解剖学上的肾脏，而是一个广泛的生理作用，与人体的生殖、内分泌代谢以及消化器官均有直接或间接的联系。祖国医学认为，肾主水液、藏精、纳气，是人体的脏腑阴阳之本。肝肾之间是涵养与疏泄的关系，两者相互影响，盛则同盛，衰则同衰，形成肝肾阴虚证。

六味地黄丸是中医名方，具有滋阴补肾的功效［1］。方中所含怀山药具有补益脾肾作用，山茱萸则可以养肝肾涩精，而茯苓不仅可以淡渗脾湿，且配以怀山药益脾，熟地黄具有补血滋阴功效，方中加泽泻，不仅可以清泻肾火，还可防止熟地黄滋腻，而具有补益肝肾、收涩固脱之功效，配用丹皮不仅可以清泻肝火，还能平衡山茱萸的湿气；诸药联用，制阴滋腻，甘淡利窍，以达补中有泻，以泻助补的作用，达到滋阴不助湿，利水不伤阴，起到滋阴利水的作用，对阴虚湿停证尤为适用［2］。

高血压在祖国医学中属于“眩晕”“头痛”范畴，因其属于肝肾阴虚、水不涵木，患者临床多表现为盗汗、舌暗红且有血瘀［3］。六味地黄丸可以平稳降压，其所含山茱萸、丹皮以及泽泻具有降压效果，而熟地黄具有强心功效，怀山药、茯苓以及泽泻还可利尿。中医认为，肾虚则头重高摇，髓海不足则脑转耳鸣，与本证一致，由此可知高血压可判为肝肾阴虚范畴。而六味地黄丸则可清肝肾之火、补肝肾之阴，平衡肝肾阴阳，从而消此证。本研究中高血压患者收缩压、舒张压均低于目标值和靶值，与治疗前比较，差异有统计学意义。

在传统医学中，糖尿病为“消渴症”，发病机制为阴津亏耗，燥热偏盛。绵长病程导致患者病情时空，则阴损及阳，热灼津亏血瘀，病变迁延，从而使气阴两伤，经脉失养，脏腑器官受损［4］。中医将糖尿病分为上、中、下三消进行论治。从现代药理角度分析六味地黄丸表明，其所含成分中，熟地黄的有效成分是辛醇，为降血糖的有效物质，同时，怀山药也具有降糖作用，采用六味地黄丸治疗可以有效改善患者的糖代谢，起到降糖作用。本研究中，47例患者的临床症状均得到明显改善，空腹血糖、餐后血糖均低于目标值和靶值，与治疗前比较，差异有统计学意义。

慢性肾炎在中医中属于“水肿”范畴，若无浮肿表现的患者则可归于“虚劳”“腰痛”。根据古今医家的长期临床实践，一致认为本病发生是由风寒、热毒、风热、湿热等病邪反复入侵，加之饮食不节，内伤七情和酒色劳倦等多种因素造成脏腑虚损。尤其表现为脾、肺、肾三脏功能失调，体内水精散布及气化功能发生障碍，脏腑逐渐虚损，而外邪反复感染，导致脏腑之间、正邪之间恶性循环，引起慢性肾炎反复发作。正虚邪实为本病之特点，属肝肾阴虚症，治疗以滋补肾肝、平肝潜阳为主。六味地黄丸可以增强体质，滋阴补血，其通过肾代谢促进肾小管分泌，而泽泻、茯苓的利尿功效，又可促进患者体内的氯离子、钠离子、钾离子排除，改善微循环，提高肾功能［5］。本研究中慢性肾炎患者尿蛋白低于目标值和靶值，与治疗前比较，差异有统计学意义。

综上所述，六味地黄丸治疗肝肾阴虚临床效果明显，可有效缓解患者临床症状，具有可推行性，与崔冰和马继伟［6］研究结果一致。由于本研究采用单组临床试验，缺少平行对照组，可能会导致对试验效应的评价出现一些偏差，需选取合适的临床病例进行平行对照研究，进一步证实六味地黄丸对肝肾阴虚的治疗效果。

［1］ 王俊锋，江若霞，李爱春.六味地黄丸联合美多巴治疗帕金森病临床研究［J］.中国药物经济学，2013，8（4）：141-142.

［2］ 彭喜娜.中医治疗肝阳上亢1例［J］.中国药物经济学，2013，8（1）：257-258.

［3］ 尚鹏.加减六味地黄丸对肝肾阴虚型高血压的疗效［J］.长春中医药大学学报，2011，27（4）：631-631.

［4］ 曲志成，赵进喜，王世东，等.六味地黄丸（汤）及其加减方治疗糖尿病肾脏病的系统评价［J］.中华中医药学刊，2011，29（4）：726-728.

［5］ 许柳，张树峰.六味地黄丸的药理作用及临床应用研究［J］.河北医学，2013，19（4）：616-619.

［6］ 崔冰，马继伟.六味地黄丸方治疗早期糖尿病肾病［J］.中国中医急症，2011，20（5）：804-804.

R256.5

A

1673-5846（2015）12-0040-02

吉林省靖宇县中医院，吉林白山 135200