腹腔镜胆囊切除术患者的围术期护理

王 鹏

腹腔镜胆囊切除术患者的围术期护理

王 鹏

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术患者的围术期护理对策。方法 回顾性分析2012年12月至2014年12月收治的89例接受腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，总结与分析患者的围术期护理对策。结果 89例患者中，无死亡病例，术后2～5 d拔管，平均拔管时间为（3.4±0.9）d；其中8例（9.0%）中转开腹完成手术，5例（5.6%）患者发生并发症。结论 对于腹腔镜胆囊切除术患者实施积极有效的护理措施，可确保患者手术的顺利进行，促进疾病早日康复。

腹腔镜胆囊切除术；腹腔镜；护理

腹腔镜胆囊切除术作为临床上近年来新兴的一种手术类型，相对于传统胆囊切除术具有安全性较高、对患者的创伤小、对腹腔脏器干扰少等优点，已被广大患者及临床工作者所接受[1]。但由于患者存在个体化差异，若围术期护理不当，则易引发不同种类的并发症。本研究针对我院收治的89例接受腹腔镜胆囊切除术患者进行护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院自2012年12月至2014年12月收治的89例接受腹腔镜胆囊切除术患者，男45例，女44例，年龄23～78岁，平均（45.7±2.3）岁；其中胆囊息肉 31例，急性结石性胆囊炎28例，慢性结石性胆囊炎30例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 ①接受治疗的患者多伴有不同程度的焦虑、不安、恐惧心理，护理人员需与患者建立良好的护患关系，加强与患者的沟通，注意态度和善、富有同情心，以娴熟的技术取得患者信任，使其对实施手术具有信心。②做好全面的术前检查，完善B型超声、X线胸片等影像学检查，肝肾功能及血生化检查等。一旦发现异常情况需进一步给予检查、诊治。对于既往有吸烟史的患者，护理人员需劝诫其戒烟，从而避免对呼吸道产生刺激，确保患者可在较好的生理状态下进行手术治疗。③术前1 d患者禁止食用产气类食物，或为患者口服适量0.9%氯化钠注射液，从而将肠腔内的积水及积气排除，避免对手术过程造成影响。术前为患者放置胃管，避免患者胃内气体过多或出现呕吐[2]。④将腹部及脐部的积垢及污染物清洗干净。⑤部分慢性结石性胆囊炎患者多伴有其他类型的并发症，包括糖尿病、心肺肝肾功能不全、高血压等，护理人员需指导其做好术前治疗，使其机体尽量保持平稳状态，提高患者的耐受能力，降低术后并发症的发生。

1.2.2 术后护理 ①手术结束送患者至病房后，帮助患者摆放合适体位，去枕平卧后将其头部偏向一侧，以确保呼吸道通畅。若患者发生呕吐，护理人员应将其呼吸道内的呕吐物清除干净，以避免污染物进入呼吸道造成阻塞。②由于腹腔镜操作时间较短，不会对胃肠道功能产生较大影响，患者术后胃肠功能恢复快，但此时护理人员应嘱患以少量多食、流质改为半流质为进食原则[3]。③由于腹腔镜对机体创伤较小，护理人员仅需给予患者适当的心理安慰，或帮其摆放合适的体位即可缓解疼痛。若患者出现严重腹部疼痛，护理人员需对患者的疼痛性质给予耐心观察及准确判断，并按医嘱给予药物缓解疼痛。④对于放置腹腔引流管的患者，护理人员应对其给予妥善固定及保护，避免发生引流不畅或过度牵拉等情况。对于腹腔引流管给予局部固定与消毒，更换引流袋时严格按照无菌操作进行，避免发生逆行感染，同时对引流液的颜色及质量给予观察，详细记录其变化情况[4]。⑤腹腔镜手术操作结束后，仅在腹壁处有3～4个0.5～1.0 cm的创口，护理人员可采用创可贴贴于腹壁，并在术后24 h内观察腹壁穿刺口处是否出现渗血及渗液等情况，及时更换创口敷料，避免感染发生[5]。⑥指导患者术后进行适当的肢体活动，即待患者生命体征平稳后进行，以促进康复。

2 结果

89例患者中，8例（9.0%）中转开腹完成手术，其中4例发生上腹部粘连，2例发现胆囊肿瘤，2例出现镜下不可控制大出血。手术结束后，所有患者均常规使用预防性抗生素，连续应用3～4 d，无死亡病例。12例患者术后常规放置腹腔引流管，术后2～5 d拔管，平均拔管时间为（3.4±0.9）d；有5例（5.6%）患者发生并发症，其中呼吸道感染2例，腹腔感染2例，腹壁戳孔感染1例。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术相比于传统胆囊切除术，具有切口较小、损伤小、痛苦少、愈合速度快等优势，作为一项理想的手术方法已广泛应用于临床[2]。研究显示，腹腔镜胆囊切除术疗效明显，安全性高，适应证多，但在实施期间仍需配合积极有效的护理措施，才能达到治愈的目的。我院对89例接受腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析，对患者实施术前及术后护理对策，包括术前准备工作、心理护理、禁食禁水处理、纠正基础疾病使机体维持在稳定状态，术后摆放舒适体位、饮食、疼痛、引流管护理以及肢体功能锻炼等。结果显示，89例患者中无死亡病例发生，仅有部分患者发生并发症。提示达到理想治疗效果不仅有赖于临床医师精湛的操作技术，同时还要求护理人员具备敏锐的观察能力，随时随地察觉患者的疾病变化，给予积极有效的护理措施，帮助患者达到心理状态与生理状态的双重稳定。研究认为，为接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者实施围术期护理干预，可及时发现问题并进行有效处理，确保患者手术的顺利进行，促进疾病早日康复。

[1] 井晓亮,李万义.老年人腹腔镜胆囊切除术89例围手术期处理及手术治疗体会[J].医学创新研究,2006,9(3):55-56.

[2] 张洲一,李坤,刘爽.腹腔镜胆囊切除术围术期护理措施[J].中国药物经济学,2014,9(10):265-266.

[3] 朱玉申,赵加固.腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理[J].当代医学,2008,6(142):90-91.

[4] 温习春.680例腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].中国社区医师,2008,10(179):456-457.

[5] 黄莉,何蔡.腹腔镜胆囊切除术的特殊护理及健康教育[J].南华大学学报,2005,33(2):293-294.

Laparoscopic Cholecystectomy Patients Perioperative Nursing

Wang Peng

Objective To probe into and analysis of laparoscopic cholecystectomy perioperative nursing countermeasures.Methods A retrospective analysis of our hospital since December 2012 to December 2014 were analyzed the clinical data of 89 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy patients.Summary and analysis of this group of patients with perioperative nursing countermeasures.Results 89 cases of patients,no deaths,2～5 d after extubation,mean extubation time was(3.4±0.9)d;8 cases(9.0%)to complete the conversion to open surgery,5 cases(5.6%)patients complications.Conclusion Laparoscopic cholecystectomy for proactive and effective patient care measures,to ensure the smooth operation of the patient, promote disease recovery.

Laparoscopic cholecystectomy;Laparoscope;Nursing

R473.57

A

1673-5846(2015)08-0151-02

山东省禹城市人民医院普外科，山东德州 251200