重症监护病房患者并发肺部感染的护理分析

安 晶

重症监护病房患者并发肺部感染的护理分析

安 晶

目的 探讨重症监护病房患者并发肺部感染的护理效果。方法 选取2012年9月至2014年9月吉林省舒兰矿业（集团）有限责任公司总医院重症监护室病房诊治并发肺部感染患者60例，根据护理方法不同分为对照组和观察组，各30例，对照组患者给予常规护理措施，观察组患者实施护理干预措施，比较两组患者的临床效果。结果 观察组患者意识障碍、侵入性操作、营养不良、误吸以及排痰不畅的发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者总有效率明显高于对照组。结论 重症监护病房患者并发肺部感染的重要因素包括意识障碍、侵入性操作、营养不良、误吸以及排痰不畅等，对患者实施有针对性的护理干预措施可有效控制临床症状，确保患者生命安全。

重症监护病房；肺部感染；护理分析

重症监护病房是医院出现感染率最高的科室，而在众多感染类型中肺部感染的患者数量居第一。肺部感染症状的出现会直接引起患者住院时间延长、临床治愈率降低、医疗费用明显增加等[1]。本研究就重症监护病房患者合并肺部感染的原因以及采用相应护理措施的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月至2014年9月我院重症监护病房诊治的60例并发肺部感染患者，其中男36例，女24例；年龄39～82岁，平均（58±10）岁；疾病类型：脑出血28例，脑梗死17例，蛛网膜下腔出血7例，脑部恶性肿瘤8例。根据护理方法不同分为对照组和观察组，各30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者给予常规护理措施；观察组患者实施护理干预措施，具体如下。

1.2.1 鼻胃管护理 重症监护病房患者一般不能正常进食，需留置胃管，但易出现胃液反流，导致误吸[2]。因此，患者在实施气管切开后1～3 d，选择静脉营养，避免气管切开初期由于频繁吸痰对患者产生刺激导致呛咳或呕吐，胃内容物反流。在进行鼻饲前对胃液进行常规抽取，可查看胃管是否在胃内，同时还能评估患者有无胃潴留情况，鼻饲后1～2 h内将患者的头胸抬高，角度约为30°。若患者出现胃潴留现象，应将潴留液清理干净再将鼻饲量减半，必要时可给予助消化药物。

1.2.2 病房管理 提升医务人员对无菌操作的重视度，认真执行更衣、换鞋制度。若医务人员患有肠炎、皮肤炎症以及感染等疾病，应暂停重症监护病房内的工作。限制探访人员的数量及时间，以免出现感染[3]。为了最大限度地降低感染源，在对伤口换药、进行呼吸道等操作过程中，要运用一次性手套进行不接触操作。

1.2.3 呼吸机管理 呼吸机管道污染是引起肺部感染的一个重要因素，呼吸机管道及呼吸道定植细菌会随着吸入的气体进入气道内，同分泌物共同侵入下呼吸道，加重肺部感染[4]。因此，患者在运用呼吸机进行辅助呼吸期间，护理人员应将冷凝水收集瓶放置于管道的最低处，同时将冷凝水及时清理，以免细菌在冷凝水中逆流和繁殖，侵袭下呼吸道。每日对雾化器中的无菌蒸馏水进行定时更换，另外，可运用一次性呼吸机管道，同时对氧气湿化瓶和吸氧面罩进行消毒处理。

1.2.4 口腔护理 患者易出现口咽部菌群失调情况，且严重程度与病情和住院时间呈正比。因口咽部分泌物是导致下呼吸道感染的重要因素，所以应加强对患者的口腔护理，护理人员应定时对其进行口腔护理，降低细菌数量，避免细菌下移感染；若患者为长期住院，需定期对其口腔分泌物进行细菌培养，利于针对性用药。

1.2.5 呼吸道护理 ①清除分泌物：每日定时行雾化吸入，可提升肺部纤毛的活动力，加快痰液排出；每隔4 h翻身，指导患者正确咳嗽，促进痰液排出；若患者咳痰效果不理想，可实施气管插管或切开气管，以免痰液排不出加重肺部感染或引起肺不张。②气囊管理：在实施气管插管时，口咽分泌物、食物残渣等都会积聚在气囊上方，细菌易在此繁殖，在气管放气时可沿气管内壁进入支气管，导致肺部感染，针对这一现象，运用气流冲击法或者滞留物引流法将气囊上方的潴留物清理干净[5]。同时保持正确的气囊压，避免气管损伤或分泌物误吸。另外，降低气囊的放气次数，如有需要可调整气囊压力，或实施气囊放气操作，边放气边清理渗漏的分泌物。

1.2.6 支持治疗 ①药物支持：定期培养患者的痰液，根据药敏试验结果给予有针对性的抗生素治疗。②营养支持：给予高热量、高维生素、高蛋白饮食，注意剂量的选择，减轻胃黏膜负担，对于饮食困难的患者可给予静脉输注药物，以提升机体抵抗力[6]。③心理护理：因患者病情严重，需长期治疗，易出现沮丧、焦虑等不良情绪，影响临床治疗效果，且还会对机体产生负面影响，医护人员应协同家属给予患者鼓励，陪同其共同战胜疾病，积极面对治疗。

1.3 观察指标 比较两组患者意识障碍、侵入性操作、营养不良、误吸以及排痰不畅的发生率。

1.4 疗效判定标准 显效：患者肺部感染情况全部消失，临床检查结果恢复正常；有效：患者肺部感染情况明显好转，临床检查结果部分恢复正常；无效：患者的临床症状未见明显好转，甚至有加重迹象。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 15.0统计软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组30例患者中，意识障碍5例，侵入性操作7例，营养不良9例，误吸3例，排痰不畅4例；对照组分别为2例、2例、3例、0例、0例，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组30例患者中，显效13例，有效15例，无效2例，总有效率为93.3%。对照组患者中，显效8例，有效12例，无效10例，患者有效率为66.7%，两组比较差异有统计学意义。

3 讨论

通过对重症监护室患者实施有针对性的护理措施，主要从气道护理、医护人员管理、呼吸机管理等，可有效控制感染情况[7]。本研究结果显示，观察组患者意识障碍、侵入性操作、营养不良、误吸以及排痰不畅发生率均明显高于对照组，表明意识障碍、侵入性操作、营养不良、误吸以及排痰不畅可能是导致重症监护病房患者合并肺部感染的主要原因；对观察组的30例患者进行疗效分析，总有效率达93.3%，说明通过实施有针对性的护理措施，重症监护病房患者并发肺部感染的症状可得到有效控制，加快患者恢复速度，提升临床治疗效果。

综上所述，重症监护病房患者并发肺部感染的重要因素包括意识障碍、侵入性操作、营养不良、误吸以及排痰不畅等，对患者实施有针对性的护理干预措施可有效控制临床症状，确保患者生命安全。

[1] 宋俊英,刘会杰,王春莲,等.重症监护室护理人才资源的管理体会[J].中国误诊学杂志,2009,24(5):415-416.

[2] 刘国英.重症监护室住院患者的健康教育[J].实用医技杂志, 2009,30(3):126-127.

[3] 庄荣,应斌宇,练红,等.重症监护病房引入5S管理的体会[J].医院管理论坛,2009,22(5):741-742.

[4] 武焱.重症监护护士怎样更好的应对患者家属[J].中国民族民间医药,2009,28(6):164-165.

[5] 马国香.重症监护病房家属探视形式和时间的探讨[J].中国实用医药,2010,23(26):186-187.

[6] 罗彩树.患者重返重症监护室的原因分析与对策[J].中国当代医药,2010,38(25):247-248.

[7] 张剑霞.风险管理在重症监护病房中的应用[J].中国误诊学杂志,2009,20(11):534-535.

R473.5

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1673-5846(2015)08-0144-03

吉林省舒兰矿业（集团）有限责任公司总医院，吉林吉林 132602

安晶（1976.6-），大专学历，主管护师。研究方向：ICU护理