急性左侧心力衰竭患者的临床救治分析

许振声

急性左侧心力衰竭患者的临床救治分析

许振声

目的 探讨急性左侧心力衰竭患者的临床救治。方法 选取50例急性左侧心力衰竭患者作为研究对象，实施保持坐位或半坐卧位、及时吸氧、控制体液的出入量、应用药物治疗、控制诱因，综合评价临床状况决定和调整药物的使用情况、针对病因治疗。结果 50例左侧心力衰竭患者经抢救后，显效34例（68.0%）、有效13例（26.0%）、无效3例（6.0%），开始抢救至临床症状缓解时间为30 min～2 h，平均（66±15）min。结论 急性左侧心力衰竭具有起病急骤、恶化迅速、病情危重、病死率高等特点，早期明确诊断并及时采取正确的临床治疗是控制病情发展的关键，能挽救患者生命，减少病死率。

急性左侧心力衰竭；临床救治；分析

急性左侧心力衰竭是指由急性心脏病变所致患者心室负荷的增加或心肌收缩力急剧下降，形成心脏排血量下降，进而出现重要脏器灌注不足等状况，临床往往出现呼吸困难、咳嗽、休克、心脏骤停、甚至病死等现象[1]。急性左侧心力衰竭患者具有病情重、病死率高等特点[2]，因此，临床应实施有效的治疗方案，以控制病情发展。本研究回顾性分析我院诊治的急性左侧心力衰竭 50例患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年11月至2014年6月江苏省南通大学附属医院分院诊治的急性左侧心力衰竭患者50例，其中男30例，女20例，年龄最小30岁，最大70岁，平均（50±14）岁。基础性心脏病包括患有冠心病、高血压心脏病、扩张型心肌病、风湿性心脏病等，伴有心律失常的患者22例（包括心房颤动、阵发性室上速、多发室性早搏、房性早搏等），合并肺部感染7例，合并糖尿病4例。主要诱因有急进性高血压、心肌梗死、肺部感染、劳累、精神刺激、输液过快等。

1.2 临床表现 常发病急骤，患者表现为突然气喘、被迫坐起、大汗淋漓、唇指发绀、烦躁不安、恐惧和濒死感觉、可咯出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉红色泡沫样痰、甚至咯血，早期双肺底可闻及少量湿性啰音、晚期双肺对称性地布满干性、湿性啰音或哮鸣音，心率≥120次/min。

1.3 治疗方法 ①患者保持坐位或半坐卧位，两腿下垂，减少肺部的血容量；②及时吸氧，流量控制在每分钟4～6 L，必要时给予氧气滤瓶中加50%乙醇；③控制体液的出入量；④应用药物治疗时，可选用利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油）、强心剂（去乙酰毛花苷）、镇静剂（吗啡）等；⑤控制诱因：积极抗感染、纠正心律失常和水电解质紊乱等，综合评价临床状况决定和调整药物的使用情况；⑥病情稳定或缓解后转入重症监护病房（ICU），进行针对病因的治疗。

l.4 疗效评价[3]显效：治疗60～90 min后患者呼吸困难症状完全缓解或消失，呼吸频率能控制在每分钟14～20次，肺部啰音明显减少或消失，心率下降每分钟20次以上和（或）降至每分钟100次以下，患者表现比较安静，大汗等临床症状消失或停止；有效：治疗60～90 min后，患者能够采取半卧位，有尿，其胸闷、呼吸困难、心悸症状减轻，咳嗽及咯粉红色泡沫痰减少，发绀有所改善，血压、呼吸、心率、氧饱和度较治疗前有所好转，肺部啰音减少；无效：治疗60～90 min后患者的心力衰竭症状、体征、呼吸、心率无明显改善，或病情进一步恶化或病死。

2 结果

50例左侧心力衰竭患者经抢救后，显效34例（68.0%）、有效13例（26.0）、无效3例（6.0%），患者开始抢救至临床症状缓解时间为30 min～2 h，平均（66±15）min。

3 讨论

急性左侧心力衰竭病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱或左心室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左心室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿，其早期可因交感神经激活，血压升高。但随着病情持续进展，血管反应减弱，血压迅速下降而出现休克，临床上以急性肺水肿为主要表现，严重者可发生心源性休克[4]。由于急性左侧心力衰竭患者的病情比较危急，若抢救不及时，可能会迅速发生心源性休克、昏迷或病死。因此，一旦发病，患者必须得到及时有效地治疗[5]。

急性左侧心力衰竭临床诊断比较容易，首先患者能够提供一些既往史，临床上突然出现严重的呼吸困难，不能平卧，大汗淋漓，面色苍白，时有咳嗽、咳痰，其次检查发现两肺布满湿性啰音，心音呈奔马律，有时两肺的湿性啰音掩盖了心音，一旦诊断明确，立即采取有效的急救治疗是抢救成功与否的关键[6]。治疗急性左侧心力衰竭是在正确评估疾病基础上进行的，需要注意左侧心力衰竭是心源性还是肺源性，或是其他全身性疾病所致；病因的评估是心肌梗死、高血压、心肌病、瓣膜病、心肌炎或心包疾病、神经源性肺水肿，部分心力衰竭患者需要解除病因后才能进行有效治疗，如心包压塞[7]。心力衰竭的类型评估是舒张功能不全、收缩功能不全或是两者均有等，此时评估病情需仔细询问患者病史，认真做好体格检查和相关辅助检查，并非所有的左侧心力衰竭都有典型的症状或体征，对于呼吸困难的患者应仔细询问是否与体位有关，而与体位无关的呼吸困难患者很有可能不是左侧心力衰竭[8]；肺部的湿性啰音不是每例左侧心力衰竭患者都有的特征，但存在湿性啰音的患者往往双侧较为对称，查体时部分患者胸前听诊无湿性啰音，但背部肺底往往存在湿性啰音[9]。明确诊断后，应根据患者不同的病因选择不同的治疗方案，常见病因大致为[10]：急性心肌损伤导致心肌收缩力急剧降低，如急性心肌梗死；各种快速性或缓慢性心律失常；各种原因引起的心脏前后负荷的增加，如输液过多、血压骤升等；不同病因侧重点也不同，如血压引起的后负荷增加，扩张动脉、控制血压较佳，快速性心律失常患者应及时控制心率，或者转复窦性心律，缓慢性心律失常患者则需提升心率或应用起搏器（临时或永久），缺血导致的心脏功能受损则需考虑改善缺血，在以上不同侧重点基础上，给予吸氧、端正坐位、双腿下垂等常规处理后，合理选择应用利尿剂、强心剂、血管扩张剂，甚至给予氨茶碱、吗啡、激素等治疗，烦躁不安的患者可适当给予杜冷丁或吗啡中枢止痛药物，以扩张周围静脉血管，减少回心血量。注意需及时评估药物的治疗效果来调整用量；急性症状缓解后应重视基础疾病和诱发因素的治疗，如肺部感染。

综上所述，急性左侧心力衰竭具有起病急骤、恶化迅速、病情危重、病死率高等特点。只有早期明确诊断并及时采取正确的临床治疗，才能控制病情发展，挽救患者生命，减少病死率[11]。情况危急时，应将急诊科抢救室的急救方法直接延伸到急救现场，及时进行现场救治，待病情稳定后再选择适当的转运时机进行入院治疗。对于急性左侧心力衰竭患者还应加强病情监护，密切观察病情的变化，给予综合治疗，必要时及时调整治疗方案，提高疗效。

[1] 刘红专.急性左心衰80例的急诊救治体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,3(19):463-464.

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[3] 中华医学会心血管病学分会.急性心力衰竭诊断和治疗指南(2010)[J].全科医学临床与教育,2010,8(5):484-489.

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[5] 罗瑞星.120例急性左心衰的抢救分析[J].中国实用医药,2010, 5(20):526-527.

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[8] 李小荣,刘淑珍.急性心力衰竭54例诊治体会[J].基层医学论坛, 2013,17(5):672-673.

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Clinical Treatment of Acute Heart Failure in Patients with left Side

Xu Zhensheng

Objective To explore the clinical treatment of acute left heart failure experience.Methods Selected 50 cases of acute left heart failure patients as the research object,implement and maintain the sitting or semi reclining position,timely oxygen,body fluid intake and output,application of drug treatment,control of incentives,use,comprehensive evaluation of clinical status was determined and adjusted to disease due to drug treatment.Results 50 cases of left heart failure patients after the rescue effect in 34 cases(68.0%),effective 13 cases(26.0%), invalid in 3 cases(6.0%),began to rescue to the clinical symptom remission time is 30 min～2 h,an average of(66±15)min. Conclusion Acute left heart failure patients at the onset of the disease,with abrupt onset,rapidly deterio- rating,in critical condition, high mortality characteristics,only early definite diagnosis and the key to save the lives of patients to take timely clinical treatment to control the disease development in the right,reduce mortality.

Acute left heart failure; Clinical treatment;Analysis

R541.6

A

1673-5846(2015)08-0115-02

江苏省南通大学附属医院分院急诊科，江苏南通 226001