国家卫生政策下医院合理用药现状的研究※

汪邯郸 辛 立 周学琴

国家卫生政策下医院合理用药现状的研究※

汪邯郸 辛 立 周学琴

在我国现有研究基础上，结合多项国家卫生政策，分别从门诊部和住院部合理用药调研指标值、评价标准及其研究现状进行综合分析和总结，为促进医疗机构合理用药研究提供科学、有力依据，也为国家药物政策的立法提供参考思路和政策依据。

合理用药；卫生政策；评价指标

近年来，随着社会经济的快速发展，我国的医疗事业也得到了迅速的发展，并取得了良好的成绩。但是医疗事业在发展的同时，也存在着诸多问题，而“看病难、看病贵”的问题没有得到实质上的解决，各种药害事故和药源性事件时有发生，严重制约了医疗事业的发展。因此，加强对医院合理用药的研究，促进医院按照国家卫生政策的标准合理用药具有重要意义。

1 国内外合理用药概况

世界卫生组织（WHO）于 1985年提出合理用药（Rational Use of Medicines）的概念，指出医院用药要符合临床需求，药物剂量的使用要符合个体化的用药要求，确保疗程足够，药物费用对药物使用者和患者所在地区达到最低[1]。近年来，随着社会经济的快速发展，医药卫生事业的发展也取得了进步，研发出了诸多新药物，并被广泛应用于医学事业中，有效满足了患者对药物治疗的需求。医药事业在取得发展的同时，也存在着诸多问题，不合理用药现象也越来越多，出现了用药过多、滥用抗生素药物和注射剂等情况，导致药源性事件频发、药物耐药性产生、卫生资源的过度浪费以及增加患者的心理压力。

据相关统计结果显示，在发达国家的卫生支出费用中，药品支出比重在10%～20%，而发展中国家的卫生支出费用却达到了 40%左右[2]。不合理用药将导致药品费用比例过高，2012年我国卫生和计划生育事业发展统计分析报告显示，医院门诊患者和住院患者次均费用分别为192.5元和6980.4元，上涨 7.1%和5.3%，门诊患者和住院患者药费占医药总费的百分比分别为50.3%和41.1%[3]。药品处方或药品使用不当，将会给国家造成巨大的资源浪费。

针对卫生事业中药物滥用的情况，WHO在1989年成立了合理用药国际网络机构，主要目的就是为了促进药物的合理使用，其主要任务是研究有效的对策，提高药物在药剂、处方以及使用中的合理性。美国国际开发署合理用药管理部门也在2002年制定了《医院抗菌药物调研指标及调研方法》[4]。在该文件中，涉及了多方面的内容，主要包括医院管理指标、处方指标、患者关怀指标以及补充指标四项内容。我国关于合理用药标准的文件，主要是在2011年制定的《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中[5]，在该文件中，对医院门诊、急诊以及住院患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用强度、住院患者Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率、住院接受抗菌药物治疗患者微生物检验标本送检率、抗菌药物使用金额占药品总收入比例等均做出了规定。为了进一步促进药物合理使用，WHO还推荐了促进合理药物使用的12项干预措施，例如药物应用临床指南、建立药物使用的国家政策标准、建立国家基本药物目录以及实施公众教育等。当前，在临床治疗指南和处方集中，有135个国家已拥有了药物临床指南和处方集，这对促进药物的合理使用有积极的影响。

2 医院合理用药研究的意义

现阶段，为了促进医院合理用药，国家按照深化医药卫生体制改革要求，制定了一系列的医药卫生政策：建立国家基本药物制度，颁布《国家基本药物目录》（2009版）；2010-02-07发布第一部国家级权威性处方集《中国国家处方集》；2011年开展抗菌药物临床应用专项整治活动；2012-08-01施行《抗菌药物临床应用管理办法》等。对于新医药卫生政策的影响效果，是否能够有效的执行，并取得良好的效果，有效地解决当前我国普遍存在的“看病难、看病贵”等问题，需要进一步证实。因此加强对合理用药的研究具有重要的现实意义。

目前，国内多数合理用药研究文献只涉及单方面研究，如处方用药的平均数量、处方费用、抗菌药物和注射剂使用的评价、门诊患者合理用药调研、基本药物使用的处方比例和金额比例、住院患者抗菌药物合理使用调研、外科围术期抗菌药物使用、实施效果评价等方面，而多维度的研究相对较少。有关研究[6]表明，当前存在不合理用药的主要原因有两个方面，一方面因医疗结构没有建立完善的管理机制，在管理机制上还存在诸多缺陷；另一方面因医务人员医德素质和道德素质不高，缺乏对患者的人文关怀和有效沟通。当前我国对于行政管理指标和患者关怀指标研究较少，大多数都集中在处方指标的研究上。

本研究是在我国现有研究基础上，结合新医改后的国家基本药物制度、抗菌药物临床应用专项整治、医保药物目录等医药卫生政策，分别从门诊部和住院部合理用药调研指标值、评价标准及其研究现状进行综合分析和总结，为进一步完善合理用药体制提供科学依据和可行性建议。

本研究的主要意义在于：①根据我国国情，结合国家卫生政策开展多方面研究，为促进医疗机构的合理用药研究提供科学、有力依据；②我国目前没有明确的国家药物政策，该研究可为国家药物政策的立法提供参考思路和临床依据。

3 需进一步解决的问题

就当前我国对合理用药的研究来看，大多数研究都是立足于本单位或本地区的病例和处方研究，主要是考核医院整体用药水平，但是在临床中专业治疗路径中合理用药的研究却比较少，没有建立科学合理的指标体系。因此，医疗机构应该改变当前现状，开展以合理用药为专题的调查分析，医院的药师负责人也应该深入临床研究，对专业药物使用进行现场调研，并指导其合理用药，在全面了解医院用药情况的基础上，进行总结，找出医院各科室用药中存在的问题，并制订有效的措施，在确保措施符合国内临床实际合理用药指标体系相关要求的基础上，结合单位实际情况制订出医院合理用药的相关要求，建立本院合理用药的指标体系。

当前关于合理用药评判标准，多是以国内外不同医疗机构的指标作为比较的标准，在此基础上建立起来比较指标的准确性还有待考证。在制定合理用药评价指标的过程中，应选取国内外合理用药水平比较高的医疗单位评价指标作为参考，在结合医院实际情况的基础上，将临床各疾病治疗指南作为合理用药的原则，注重对病例记录和诊断的分级，辨证分析药物用法的合理性[7]，从而才能建立符合我国实际情况的合理用药评价体系，促进我国合理用药的进一步发展。

合理用药对患者的治疗非常重要，是患者获得优质医疗服务的基础，合理用药水平的高低也是医疗水平高低的重要指标[8]。因此，我国医疗机构要对合理用药引起重视，各级政府和相关部门、医院管理者以及医务人员要加强对医疗机构药物临床应用的研究，并做好合理用药管理工作，立足于我国医疗用药实际，建立符合国情的用药规范和合理用药评价体系，为医疗安全和医疗质量提供有效的保证。

[1] 唐镜波,袁进.基本药物-基本医疗卫生服务-合理用药的实践与依存性[J].中国药房,2010,21(12):1065-1069.

[2] 李海燕,张联.合理用药调研分析[J].中医药管理,2011,13(4): 32-34.

[3] 曾繁典.国家药物政策与临床合理用药[J].医药导报,2013, 22(1):3-6.

[4] 全国合理用药监测办公室.国外合理用药概述[J].中国执业药师,2011,8(2):14-16.

[5] 唐镜波,韩丽萍,龚丽娴.住院患者抗微生物药用药调研选择性指标[J].药物流行病学杂志,2011,13(1):47-48.

[6] 中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].北京, 2011.

[7] 李川,李素华,杨悦.WHO医疗机构合理用药评价方法研究[J].中国执业药师,2011,8(12):37-39.

[8] 柯森方,杨剑,陈光,等.我院药品采购模式改变前后合理用药指标比较分析[J].中国药师,2012,15(11):1367-1639.

R969.3

A

1673-5846(2015)08-0025-03

北京大学深圳医院药剂科，广东深圳 518036

深圳市科学基金项目（项目编号：201303028）

汪邯郸，大学学历，副主任药师。研究方向：医院合理用药现状