癫痫患者猝死法医学鉴定1例



癫痫患者猝死法医学鉴定1例

颜峰平，陈圆圆，杨庆春

（赣南医学院法医学系，江西赣州341000）

关键词：法医病理学；癫痫；猝死

E-mail: tomganzhou@163.com。

1　案例

1.1简要案情

死者，男，20岁，癫痫患者，某日早上6时被发现死于家中，经调查死者死亡前4天曾服用本地乡医所开的某种草药（具体不详）以及打火治疗。家属对死因有疑议，要求尸体解剖以明确死亡原因。

1.2法医学检验

尸检：见死者营养、发育正常，尸表见散在点片状皮肤表皮剥脱，双手指甲床发绀；体内各器官未见损伤性改变，各器官结构未见异常。组织病理学检查发现肺组织少量炎症细胞浸润，心、脑等器官未见明确病变，多器官呈淤血、水肿改变。经对体内检材进行毒物检测，在其胃内容物中未检出常见药物、杀虫剂及毒鼠强成分；在其心血中检见微量卡马西平成分，未检出其他常见药物、杀虫剂及毒鼠强成分。

1.3鉴定意见

根据案情及检验所见，其体表散在表皮剥脱符合当地乡医火疗所致，其位置表浅、范围局限，未见其他损伤性改变，排除暴力损伤所致死亡；根据毒物检验，排除中毒所致的死亡。另外，体内器官未发现解剖结构及组织结构的异常，分析认为其死亡具有癫痫突然死亡的特点，鉴定其死亡原因为癫痫致猝死。

2　讨论

癫痫猝死（sudden unexpected death in epilepsy，SUDEP）是指突然发生的，没有预期的死亡，经尸体解剖没有发现致死的解剖学或毒理学原因，且排除创伤、溺水和明确的癫痫持续状态所致的死亡[1]。由于该类死亡无明确、合理的解剖学或毒理学证据，其死亡原因及死亡方式常易引起怀疑，在法医学实践中对其死亡原因、死亡方式、死亡机制的解释显得十分重要。笔者经查阅文献并结合该案例谈谈对癫痫患者猝死的认识以及法医学鉴定的注意事项。

癫痫猝死的发病机制复杂，目前为止尚未完全阐明，现有的研究认为癫痫患者发生猝死的危险因素有年龄、性别、癫痫的不良控制、癫痫的类型、长期癫痫病程、多药物治疗以及睡眠等。研究发现男性癫痫患者猝死的危险性比女性高1.4倍，16岁之前有癫痫发作比在16～60岁癫痫发作的患者猝死危险性高出1.7倍；频繁的癫痫发作特别是全身强直阵挛发作也是癫痫患者猝死的易患因素；卡马西平的使用被较多的报道与癫痫猝死相关，特别是血药浓度超过40 ul/L时；夜间癫痫发作是猝死的独立危险因素，癫痫患者的猝死多发生于清晨（4:00～8:00）；癫痫的猝死可能是多种因素相互作用的最终结果[2]。本例死者属男性青少年患者，清晨6点被发现死亡，服用卡马西平，存在猝死发生的危险因素。

另外，心律失常被认为与癫痫患者的猝死密切相关，而基因因素可能参与其中。Na+、K+、Ca2+等离子通道蛋白基因突变易引发恶性心律失常导致猝死，而电压门控通道钠通道（SCN5A）、电压门控钾通道（KCNH2）、超极化阳离子通道蛋白在左心、脑组织中均有表达，有研究已发现钾离子通道功能障碍的老鼠癫痫发作更加剧烈且更早死亡，但离子通道的异常是否与癫痫猝死发生有关仍需进一步研究[3]。目前，应用分子生物学技术对编码离子通道蛋白基因进行检测的死后基因检测技术已被应用于离子通道病变所致心源性猝死的研究之中[4]。基于此，笔者认为，在癫痫患者的猝死案例中，对编码离子通道基因进行检测可能有利于解释癫痫猝死的发生机制。

总之，对癫痫猝死的鉴定应该慎重，特别是发作和死亡情况不明，缺乏目击证人的案例，应结合死者生前的癫痫病史、经详细完整的法医学检验排除疾病与暴力损伤或中毒后才能做出癫痫猝死的鉴定意见。

参考文献：

[1]Nashef L. Sudden unexpected death in epilepsy: terminology and definition[J]. Epilepsia，1997，（38）: S6-8.

[2]郑娴，周农.癫痫不明原因死亡发病机制及危险因素研究进展[J].中华临床医师杂志，2013，（5）: 2203-2205.

[3]Klassen TL，Bomben VC，Patel A，et al. High-resolution molecular genomic autopsy reveals complex sudden unexpected death in epilepsy risk profile. Epilepsia，2014，（55）: e6-12.

[4]官大威，赵锐.离子通道所致的心源性猝死与死后基因检测技术[J].法医学杂志，2010，（2）：120-126.

（本文编辑：张建华）

作者简介：颜峰平（1979—），男，讲师，硕士，主要从事法医病理学研究。

收稿日期：2015-08-08

文章编号：1671-2072-（2015）05-0124-02

doi:10.3969/j.issn.1671-2072.2015.05.027

文献标志码:B

中图分类号:DF795.4