我院妇科术后院内感染发生情况及相关因素分析

牟 娜

山东省日照市妇幼保健院，山东日照 276800

对于妇科手术患者而言，院内感染是其术后较为严重的并发症之一，给患者带来诸多不良影响，延长了患者的恢复周期，严重时还可能导致死亡。因此，在临床上应做好相关的护理工作，与此同时控制各项感染的危险因素，防止院内感染[1-2]。基于以上原因，需要对妇科患者院内感染的相关因素进行调查、分析，总结有效的防护措施。本文通过对山东省日照市妇幼保健院（以下简称“我院”）42例妇科手术医院感染患者的临床资料进行回顾性分析，并提供相关医院感染控制措施，以期为妇科手术患者院内感染控制提供临床参考。现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2011年2月～2014年2月行妇科手术患者601例的临床资料，其中，发生院内感染42例（感染组）。同时，随机选择同期于我院行妇科手术未发生院内感染患者42例作为对照组。所有患者妇科疾病诊断均参考世界卫生组织标准，均进行尿常规、血常规、体温等检查，临床资料均完整。所有患者都根据自身的实际病情进行手术，手术过程中均配合必要的护理干预。

1.2 方法

采用查阅病例的方法，回顾性收集两组患者年龄、慢性疾病情况、手术时间、住院时间、术后留管、体重指数、术式情况等资料，采用单因素分析法初步探讨妇科手术后院内感染的相关因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

601例行妇科手术患者发生院内感染42例，院内感染发生率为6.99%。单因素分析显示，两组年龄、慢性疾病情况、手术时间、住院时间、术后留管、术式差异均有统计学意义（P<0.05），其中，感染组患者年龄较大，慢性疾病及术后留管患者比例高，手术时间、住院时间较长，术式以传统开腹术及微创阴式手术所占比例高，提示上述因素与妇科术后医院感染相关，且可能为危险因素。见表1、2。

表1 妇科手术后院内感染相关因素分析[n（%）]

表2 两组手术方式比较[n（%）]

3 讨论

在临床医学中，术后感染是普遍的医学问题，对患者的身心康复产生很大影响。感染在妇科手术中较为常见，本研究回顾性分析601例妇科手术患者，其中，发生院内感染42例，院内感染发生率为6.99%。以未发生院内感染的42例妇科手术患者为对照。研究结果显示，两组年龄、慢性疾病情况、手术时间、住院时间、术后留管、术式差异均有统计学意义（P<0.05），其中，感染组患者年龄较大，慢性疾病及术后留管患者比例高，手术时间、住院时间较长，术式以传统开腹术及微创阴式手术所占比例高，提示上述因素与妇科手术后医院感染相关，且可能为危险因素。一般有泌尿道感染的患者多数有导尿史，用导尿管导尿属于侵入性操作，术后留置尿管极易损伤尿道黏膜，并且留置尿管时间越长，感染率越高[3]。由于妇科手术患者免疫力比较低，同时也因为长期吃药，产生耐药性，术中和术后很容易导致条件致病菌入侵患者身体并繁殖，因此在手术室内，由于手术室空间、医学器械、工作人员自身的消毒的局限性，手术时间越长，手术过程中感染风险越高，导致术后感染率增高。高龄是术后医院感染的重要的原因之一[4-5]。从本研究可以看出，感染病例年龄分布，60岁以下10例，60岁及以上32例。老年患者由于体质差，手术会使身体更加虚弱。同时，老年患者由于疾病不单一，存在慢性疾病，病情比较复杂，并且身体抵抗力减弱，更容易出现感染问题。因此，医院医护人员在护理过程中要重视患者年龄的差异性，年龄越大感染概率越大，要格外重视高龄患者的护理，降低其感染率。同时，对有慢性疾病的患者，要告知其患有慢性疾病与术后感染的关联性，说服患者积极配合治疗慢性疾病，只有慢性疾病控制理想，患者才尽可能避免感染，更易于康复[6]。

本研究对不同妇科手术方式的院内感染情况进行了统计，妇科手术一般分为传统手术、微创手术和其他手术。传统手术包括开腹手术，微创手术包括阴式手术、腹腔镜手术、宫腔镜术、宫颈锥术，而其他手术包括人工流产及清宫术。研究结果显示，传统开腹手术方式医院感染率显著高于微创手术，而阴式手术后医院感染率明显高于腹腔镜手术、宫颈锥切术、宫腔镜电切术等微创妇科手术。术后泌尿系统感染率最高，切口感染最常见，增加了医疗风险和费用。因术后一般留置尿管，导致术后泌尿系统感染率居所有感染类型中最高。妇科手术切口感染无疑增加了再次手术风险[7]，不但拖延了住院时间，也增加了住院费用。

针对上述因素，笔者认为可以采用以下措施减少或避免妇科手术患者医院感染：首先，加强医护人员抗感染意识，酌情缩短手术时间和住院时间。医院应在妇科手术术中和术后，通过培训和考核的办法，加强医护人员抗感染意识[8]。要严格把控医疗卫生，在确保手术质量的前提下，尽量缩短手术时间，尽量减少手术过程中与病菌接触时间，降低手术感染概率[9-10]。同时，医院作为患者的聚集地，致病菌群集，患者心情和起居舒适度和家里有很大差异。因此，为了更好的康复，避免术后感染，患者可术前口服或静滴抗菌药。医院要做好手术器械的消毒工作，在手术过程中规范手术操作，尽可能缩短手术时间，术后做好切口的消毒护理工作，降低术后医院感染率。应重视患者年龄差异，积极治疗慢性病，改善营养状况，提高免疫功能。另外，合理营养，制订个体化护理措施。一般术后患者身体比较虚弱，食欲不振，免疫力降低，病毒和细菌易入侵身体，引发肠道感染[11]。提示在医院期间要加强患者的营养，术后医护人员应参考患者病情推荐适合的食谱，保持饮食均衡搭配，保证营养，多吃好消化和含维生素、蛋白质的食物，多吃新鲜水果和蔬菜，提高患者的免疫功能[12]。身体免疫力提高了，术后的感染风险也自然降低了，这样患者才能很快康复。同时，妇科手术后长期卧床并不利于患者的良好恢复，因此应该鼓励患者术后尽早下床活动，尽量减少卧床时间。患者家属也要特别注意患者个人卫生护理，尤其重视切口的护理，可通过外涂和内服抗菌药物的办法护理伤口，尽量减少切口的感染率。应加强室内通风，给病房按时消毒，控制探访人数，保持清洁安全的休息环境。医院应根据患者档案记录情况制订适合其自身的护理计划，考虑到患者自身的差异性，不能将所有患者都以同一种方式护理，这样才能切实照顾个人术后恢复的具体状况，降低感染概率，让患者顺利康复。第三，术后应尽量缩短留置尿管时间。在临床妇科手术中，有的需要留置导尿管，辅助患者排尿，但由于金属的导尿管的侵入，无法保证患者引流系统的密闭性，并损伤尿道黏膜，增加泌尿系统的感染概率[13]。从本研究结果不难看出，在调研妇科手术术后感染中，留有导尿管感染的概率高达95.24%，居所有感染类别中最高。因此，在妇科手术中，医生应尽量不留置导尿管，如果必须留置导尿管，也要严格规范操作。在操作前要洗手消毒，保证插管空间无菌封闭，淘汰金属尿管，要选择硅胶尿管[14]。尿管在术前做好消毒，留管时严禁反复插管引发感染。同时，会阴部位要保持卫生，避免出现逆行感染。术后尽量缩短留管时间，让患者尽快练习自主排尿，并按医生嘱咐使用抗菌药，做好会阴部的护理，这样一定程度上降低了留置导尿管造成的术后感染[15]。

综上所述，研究表明，患者的年龄越大，其感染概率越高，伴随有慢性疾病的患者术后感染概率高于无慢性疾病者，患者手术、住院时间长感染概率大，手术方式越复杂，感染概率越高，术后留置导尿管极易造成医院感染。我院针对各种不同的危险因素总结了相应的防护措施，供相关医院参考借鉴。

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