上呼吸道感染发热患儿的护理干预

石 柳

· 护理

上呼吸道感染发热患儿的护理干预

石 柳

分析107例上呼吸道感染发热患儿的临床资料、治疗及采取的护理措施，指出根据不同发热分级患儿的发热天数、抗生素应用和血液分析结果，分阶段采用不同的护理干预措施可能更高效可行。

婴幼儿；上呼吸道感染发热；护理干预

发热是婴幼儿上呼吸道感染常见的临床表现之一。发热是指在外源性或内源性致热原间接或直接作用于下丘脑体温调节中枢，通过上调体温调定点而引起的体温升高。临床上通常依据腋窝温度将发热分级如下：低热（37.5～38.0℃），中热（38.1～39.0℃），高热（39.1～40.0℃）和超高热（＞41℃）。对于患儿而言，发热是机体对抗病原体的一项重要表征，其发热处理不当或久热不退均可导致小儿水电解质紊乱、昏迷甚至死亡[1]。尤其是婴幼儿期神经系统发育尚未完善，此期间出现发热更应得到合理的医疗和护理干预，且发热患儿的护理阶段化干预亦十分必要。笔者通过分析2015年1-6月所在科室收治的107例上呼吸道感染发热患儿的临床资料并总结护理经验如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 107例中，男59例，女8例，年龄0～3岁，平均（1.46±0.79）岁，包括低热48例，中热46例，高热12例和超高热1例，其中同时合并肺炎1例，合并咳嗽和咳痰83例，合并鼻塞和流涕95例。所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》的上呼吸道感染诊断标准[2]，记录其发热相关诊疗信息，包括最高体温、发热天数、是否应用抗生素及血液分析检查结果[3]。

1.2 治疗 所有患儿均实行以下临床治疗原则：（1）发热者首选物理降温；（2）腋窝温度超过37.5℃者首选口服非甾体类解热镇痛药物；（3）腋窝温度反复超过38℃，且血液分析白细胞总数升高者，选用抗生素输液治疗。随着发热分级梯度的升高，患儿发热天数逐渐增加，临床上选用抗生素治疗的概率增加。

1.3 结果 经临床治疗和分阶段护理干预患儿全部临床治愈，24 h体温波动于正常范围（腋窝温度＜37.5℃），鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等症状消失，平均发热天数（3.34±0.63）d。

2 护 理

对于上呼吸道感染发热患儿，应加强护理人员巡视，严密监测患儿体温，重点观察其生命体征变化，以便及时发现和调整护理干预措施。其护理措施主要包括常规护理和阶段护理两种。

2.1 常规护理 婴幼儿机体内环境较易受影响，发热时随着营养物质及水分大量消耗和脱失，更易出现水电解质紊乱等情况。临床护理工作中，应对婴幼儿上感发热患者进行以下常规护理。

2.1.1 物理降温 物理降温是临床医护人员处理发热患者的首要步骤。体温高于39.5℃时，选择全身降温[4]。首选温水浴，水温可比正常体温低1℃左右，迅速完成清水盆浴，此方法适宜在温暖和炎热季节进行。由于婴幼儿脂肪层体积较大，不宜在冬季等外界温度较低的条件下将其置于低于体温的水中，避免出现过低体温，诱发多器官功能损伤。次选冷敷或冰袋降温，尤其针对高热患儿，紧急应用冷敷冰袋快速降温。冷敷毛巾或冰袋应放置于头部或颈部两侧动脉搏动处，降低体温同时，减少脑细胞耗氧量[5]。第三选乙醇擦浴，适用于婴儿高热患儿。乙醇擦浴可在扩张皮肤血管的同时，通过挥发作用带走皮表的部分热量，达到退热的效果。通常配制温度为41～43℃，浓度为30%～50%的乙醇，擦拭患儿掌心、足底及颈部、腋窝和腹股沟等大动脉经行部位，可快速降温[6]。热退汗出后及时为患儿更换衣物，防止其受凉。

2.1.2 室内通风换气 上呼吸道感染患儿通常是由呼吸道传播的病原生物感染所致。室内空气流通可有效降低病原菌浓度，在一定程度上避免反复感染和久治不愈。对于患儿所处病房每日予以消毒处理，保持清洁。室温保持在25～27℃，以增加人体的辐射散热，辅助退热。

2.1.3 呼吸道护理 上呼吸道感染患儿由于口、鼻和咽部黏膜水肿，尤其是以咳嗽咳痰为主要症状的上感患儿，其胸腹部肌肉力量较弱和咳嗽反射不敏感，容易导致痰液不易咳出而阻塞气道，另一方面严重的咽喉部水肿也可直接短时间内导致窒息。护理措施主要有以下几方面：（1）口腔护理。观察患儿的口腔情况，保持清洁，进食前后使用温水漱口。患儿呕吐后应立即清理口腔残留呕吐物，避免引发误吸或窒息。患儿出现单发面积较大的口腔溃疡或多处口腔溃疡时，可影响其进食水，加重机体水电解质紊乱，必要时可给予口腔喷雾剂加强口腔护理。（2）鼻部护理。患儿出现鼻塞，需及时清理鼻腔分泌物，对于清理后仍无缓解的严重鼻塞患儿，考虑与鼻粘膜水肿有关，可适量临时给予0.5%麻黄碱液滴入鼻腔以收缩血管，减少炎性渗出和分泌物的排出。（3）咽部护理。常规给予化痰止咳药物雾化吸入，以快速对症辅助治疗呼吸系统炎性反应，避免向下呼吸道扩散进展。年龄稍大的患儿出现咽部红肿可适当给予润喉片含服。（4）翻身扣背。定时翻身扣背，通过物理力的作用促进痰液排出和炎性反应消退。

2.1.4 饮食 发热患儿机体代谢率提高、氧耗增加，且容易合并消化系统功能紊乱，需尽量补给温热水并进食高热量、低脂肪且易消化的半流质或流质食物。一则补充机体所消耗的营养物质和水分，二则及时为机体从疾病中恢复提供必要的营养成分。尤其注意观察患儿是否出现口渴、无尿、哭而无泪和眼窝凹陷等脱水表现。如无脱水，患儿生理需要量为每千克体重60～80 ml/d，体重低于10 kg患儿生理需要量为每千克体重100 ml/d。如遇脱水及早按照静脉补液原则进行补液。

2.1.5 预防及处理惊厥 高热患儿易发生惊厥，需加强巡视和护理。一旦惊厥发生，立即清理口腔分泌物，使气道通畅；将压舌板置于患儿上下磨牙之间，避免其发生舌咬伤。配合医师予以地西泮等药物以便镇静和终止发作。必要时予以持续低流量吸氧预防脑组织缺氧，进而避免发生不可逆的脑组织损伤。

2.2 阶段护理 阶段护理是在基础护理干预的基础上，在上呼吸道感染患儿发热的不同时期予以不同侧重点的护理干预措施。按照不同发热分级，对患儿的阶段护理干预措施如下。

2.2.1 低热（37.5～38.0℃）阶段 以物理降温为主，同时嘱咐患儿适当进食饮水以补充机体所需。本研究48例低热患儿，仅物理降温未给予抗生素治疗，发热持续（2.04±0.15） d，可见为低热患儿行物理降温的有效性和可行性。因此，上呼吸道感染低热患儿的阶段护理干预重点在于物理降温。

2.2.2 中热（38.1～39.0℃）阶段 在物理降温的基础上，重点进行呼吸道护理干预。本研究46例中热患儿有34例应用抗生素治疗，12例未予抗生素治疗。其平均白细胞总数达（13.72±1.26）×109/L，淋巴细胞为（44.31±11.45）%，推测与非细菌性感染有关。非细菌性感染尤其是病毒感染是上呼吸道感染的重要类型，同时可进一步引发下呼吸道感染，因此阶段护理中呼吸道护理和病原菌的治疗显得十分重要。

2.2.3 高热（39.1～40.0℃）和超高热（＞41℃）阶段 在物理降温、呼吸道护理的基础上，同时应关注惊厥的防治。本研究大部分（11/12）高热患儿在应用抗生素治疗的前提下，持续发热天数仍高达（6.13±1.27） d，1例超高热患儿发热持续9 d。长期发热是发生惊厥的极高危因素。临床护理工作中应予以预防，及早发现和处理惊厥发作，避免不良事件发生。

3 总 结

针对上呼吸道感染发热患儿采取合理高效护理措施，尽可能在短期内将其体温降至正常，可有效避免病情进一步进展[7]。针对107例上呼吸道感染高热患儿，在遵循传统护理基础上，按照发热分级分析了其各自特点及阶段护理干预重点。通过分析不同发热分级患儿的血液检查结果，推断其可能的病原学基础，指导护理治疗重点；分析不同发热分级患儿的抗生素应用情况，辅助指导临床用药和护理措施的选择。所以，对于上呼吸道感染合并发热患儿，实行阶段护理干预，临床可能更高效、可行。

[1]王争芳. 不同护理模式在小儿高热中的效果观察[J]. 西南军医, 2010, 5（12） : 603.

[2]胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2002: 1167.

[3]洪黛琳, 王玉兰. 儿童护理学[M]．北京: 北京大学医学出版社, 2008: 7．

[4]张岐芳. 探讨小儿上呼吸道感染致高热的护理方法[J]. 中国医药指南, 2010, 8（ 6）: 141-142.

[5]兰瑞芬. 小儿急性上呼吸道感染致高热的护理体会[J]. 基层医学论坛, 2014, 18（z1）: z185-z186.

[6]李子萍, 钱念渝, 陈希萍, 等. 高热患儿不同温度乙醇擦浴降温效果观察[J]. 护理学杂志, 2005, 20（15）: 31-32.

[7]张翠萍. 小儿上呼吸道感染致高热临床护理方法[J]. 中国保健营养, 2013, 3（25） : 134-136.

（2015-07-31收稿 2015-09-12修回）

（责任编辑 付 辉）

Nursing intervention for infants with fever caused by upper respiratory tract infection

SHI Liu. Department of Emergency, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University, Beijing 100029, China

By analyzing clinical materials, treatment and nursing measures of 107 infants with fever caused by upper respiratory tract infection, the author concluded that it might be more feasible and efficient to take nursing interventions for different phases according to days of fever, antibiotic use and blood analysis results of infants in different fever classification.

infant; fever of upper respiratory infection; nursing intervention

R473.72

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.10.019

石 柳，本科学历，护师，E-mail: shiliu0809@126.com

100029，首都医科大学附属北京安贞医院急诊科