基于军队医院卫勤应急分队构建模块化地震医疗救援队的设想

庄庆仁，曾国彬，涂致远

· 理论研究

基于军队医院卫勤应急分队构建模块化地震医疗救援队的设想

庄庆仁，曾国彬，涂致远

地震是对人类生存安全危害最大的自然灾害之一，由于地震灾害的突发性和毁灭性等特性，以及在时间、地点、程度、性质等方面都有着明显的不确定性，要求医疗救援必须响应迅速、行动快速、施救准确、保障高效。笔者以军队医院卫勤应急分队为基础，通过模块化设计，在系统工程原理和方法指导下,构建特色化、专业化、快速化的地震医疗救援队伍；制订不同规模、地区、响应级别的医疗救援应急分队救援行动计划和方案，探索应急医疗救援体系建设、应急管理体系建立的新设想和模式。

地震；医疗救援；卫勤应急分队；模块化

地震是危害人类生存安全最大的自然灾害，而我国是世界上地震活动最强烈和地震灾害最严重的国家之一。目前，我国防震减灾能力仍与经济社会发展水平不相适应。由于防震减灾部门与卫生部门之间缺乏协调，医疗资源相对匮乏并且分布不均；救援监控预警体系和机制不健全，沟通联络渠道不畅通，不能实现联勤联动，信息资源不能实现共享；医疗应急救援系统与包括地震、交通、消防、通信、媒体等系统仍相互独立，缺乏相互联系的平台；地震医疗救援体系仍然存在着多头管理，协调不力，沟通不畅，反应及行动不够迅速，应对地震救援这一时效性及专业性、伤病员组成特点均较突出的救援预案和救援队伍缺乏等一系列问题。而在世界发达国家，应对地震医疗救援应急管理均有较成熟的危机管理体制及运作机制，地震医疗救援体系较为完备[1]。当前救援趋向于建立高效、精干的危机处置体系，趋向于法制化、常设化、网络化、以预防准备为主[2]。

准备质量决定救援质量。以医疗机构为单位、分工明确的常备应急救援医疗队是灾难医疗救援工作成功的关键。救援队的根本目的就是完成灾害医学救援任务，挽救生命、减轻伤残，对灾害重建进行医学指导[3]。军队医疗救援力量具有集结快速、灵活机动、组织性纪律性强的优势，能提供迅捷高效的机动性支援，这为参加重大灾害医疗救援提供了基本保证[4]。在汶川、玉树等特大地震医疗救援实践中，在无灾害预警及针对性预案的情况下，军队医疗救援队发挥出了平时积累的战创伤救治优势，无论是在救援速度、展开规模和救治效率上均有明显优势，但是，作为以遂行军队应急卫勤任务为主要目的建立的军队医院卫勤应急分队，在抗震救灾医疗救援实践中，也存在组织指挥及协同不够顺畅、卫勤力量使用不够合理、资源效能发挥不够充分、技术装备准备不够全面、物资保障机制不够完善、预案计划制订不够周详等系列问题。此外，现行的卫勤预案按军事任务与条件拟定，而特大地震灾害所造成的伤情、伤类和救治范围与军事任务区别很大，救援力量、药材物资的需求也明显不同，导致现有预案不能满足救援需要，影响救援实施。因此，必须将我国国情和军队卫勤实际情况相结合，建立适合我国国情的配置合理、使用高效和成本效率最优化的应急管理体系和模式。在军队医院卫勤应急分队基础上，通过模块化建立一支特色化、专业化、快速化的地震医疗救援队伍兼顾了以上方面的需求。 将军队医院机动卫勤分队组织模块化是优化内部结构、适应不同任务需求、合理配置卫生资源、提高联合保障能力和独立保障能力的关键[5]。即将卫勤分队组织内功能相近的，具有独立功能、结构的成分，按照一定的扩展与收缩要素要求进行相应的功能重组后，再重塑和构建的过程。各模块可独立应用，又可根据实际进行高效的协同与重组。

基于以上原因，拟在军队医院卫勤应急分队的基础上，通过模块化设计，对卫勤应急分队组织、人员和装备进行灵活拆分和重组。以任务需求为导向，设计编组模块的架构；围绕精确保障要求，以区分模块的功能要素；重点突出机动快捷，合理设定模块的单元结构；最终着眼于“聚合能力”，规范编组的组合层次与等级。努力实现“卫勤战备制度执行科学化、应急救援综合培训全员化、医疗分队战备状态经常化、战备物资装备保障规范化”[6]。同时，吸收借鉴救援行动实践的经验教训，既着眼最困难、最复杂的情况，又兼顾救援的全过程要素，科学合理制订不同方向、不同地区、不同响应级别的地震医疗救援应急卫勤分队救援行动计划和方案，通过资源整合，合理配置，提高效能，优化重组构建一支特色化、专业化、快速化、模块化的地震医疗救援队伍。研究主要包含以下内容。

1 组成结构及模块化研究

以卫勤应急分队现有指挥、抢救分类、抗休克、手术、留观后送、医技保障、生化防疫救治组为基础，增加信息协调和心理干预模块。灾害应急医学救援活动的第一个环节是掌握信息，有效的信息保障在某种程度上决定了灾害应急医学救援的成败[7]。人员组成上，增加妇产科、儿科、心理咨询、血液净化、重症监护室等相关科室人员，将各组模块化。基本思路是以卫勤救治机构功能为准划分模块，在不改变现有的救治编制前提下，通过合理拆分和部署，增强灵活性和机动性，提高救治功能。拟将卫勤组织体系划分成如下若干模块：指挥模块、收容分类急救模块、救治模块、手术模块、后送模块、医技保障模块、后勤保障模块及特殊伤救治、卫生防疫模块等。各个模块均具有通用救治功能，平时根据各模块功能进行相应的专业化训练和技术储备，在救援实施时，根据预定任务和救治范围，以人员编组加上相应的卫生装备模块，组成一定等次的医疗单元，形成具有相应救治功能的保障实体。重点做好不同类型和样式下保障任务医疗救治力量的模块化抽组及专业化训练，加强卫生防疫、心理干预、药品器材供应和装备维修力量建设。根据灾情、伤情、任务、运送条件等具体情况，灵活机动组合，达到人员、装备、车辆、物资、预案能实现从急救搜救小分队，救援运送队，医疗救援分队到野战医院不同等次的模块化组合。

2 设备、装备、运输及保障研究

以卫勤应急分队现有装备为基础，根据地震灾害救援的伤病情特点和具体医疗任务，增加相应设备及物资，如增加检伤分类标签及敷料，骨科、颅脑急救器材及手术器械准备，增加便携式检验设备、影像系统、血液净化设备等。重点按照功能实用、性能可靠、操作简易、携带方便原则，研制改进卫生装备，加强系统配套，完善生活保障装备模块功能，强化装备规范化操作训练，加快先进的救援卫生装备和功能箱（组）的研制，实现装备的全车载化，力争实现可空投化。

3 应急启动、拉动、分拆、组合、合成、运作机制及预案研究

参照破坏性地震医疗救护应急预案制订要点，按具体地震等级、烈度、影响程度，研究医疗救援队的应急启动、拉动、分拆、组合、合成、运作方式；对预案的启动方式、力量调动权限、调动程序、响应时间、组织指挥、后勤保障进行研究。初步设想流程如下：发生破坏性地震—由地震局应急救援机构通报震情、估计灾情—由地震灾害紧急救援队联席会议决定救援规模—启动相应应急预案—根据地震灾情的严重程度和发展趋势决定派遣急救搜救小分队、救援运送队、医疗救援分队到野战医院的不同规模组合。

4 训练、要求研究

根据地震灾害医疗救援的任务特点性质，研究训练科目及模式，重点加强不同类型、样式和保障任务的医疗救治力量模块化建设与专业训练，以适应不同地域、自然环境、灾情等级和技术条件下救治力量的高效展开。遵循平战结合、应急优先的原则，开展适应性训练和实战化演练，积累实战经验，配齐配套装备，强化专业训练，重点加强技术力量储备，提升救治技术水平，增强快速反应能力、野战机动能力和自我保障能力，提高救援效能。同时积极探索地震伤病员救治的特点和规律，创新救治理念和方法，加强新理论新技术的推广应用，将“损伤控制性外科”理念和“持续肾脏替代治疗”技术引入地震伤员的医学救援中[8]。

5 与其他地震灾害救援部门的协调合作模式研究

地震灾害救援涉及多个相关部门如政府应急管理部门，交通运输部门，公安消防部门、地震监测部门、通信部门、灾区当地政府部门、军队武警救灾部队等多方面保障配合；且医疗救援与后方医院、当地医疗卫生机构密切相关。重点研究医疗救援队与其他地震灾害救援部门的协调合作模式，建立健全军地联动指挥体系[9]，做到顺畅、高效、迅速、和谐、有序。

6 组成、运行、管理模式理论研究

在实践基础上，重点深入研究地震灾害医疗救援队的组成、运行、管理模式理论，探索适应中国国情的特色化、专业化、快速化、模块化的地震医疗救援队伍建设方法，并探索地震医疗救援体系建设、应急管理体系建立的新设想和新模式。

通过构建研究后，可将军队卫勤应急分队这一原适应特定任务和救治范围的组织，通过引入和运用系统工程原理和方法进行模块化，从而使其适应一专多能的突发公共事件应急救援医疗队构建需求；通过模块化，在保留卫勤应急分队快速、灵活、机动和组织纪律性强，训练和装备保障好的特色基础上，针对地震应急医疗救援这一特定课题，通过模块重组，科学合理制订不同规模、地区、响应级别的医疗救援应急分队救援行动计划和方案；模块化理论可以使卫勤的组织形式和保障方法更加灵活、实用；可以适应在不同震情、不同情况下完成不同的地震应急医疗救援任务，并使之进一步能适应其他突发公共事件应急医疗救援的需求。目前，我国2001年组建的中国国际救援队采取搜索、营救与医疗一体的组队模式，但全国省级层面还未推广这种三合一的组队模式[10]，在这一情况下，本构想为进一步探索适合我国国情的平战结合、分工明确、成本效果最优化的医疗救援体系建设，应急管理体系建立提供了新设想和模式，即在原有的常备组织和人员、物资、装备条件下，通过针对性的资源整合、合理配置、提高效能、优化重组构建模块化的应急救援与管理体系。

[1]殷婷婷, 孔 悦, 应可满. 灾难救护体系的研究进展[J].中国医药, 2013, 8（2）:285-286.

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[5]高鸿雁, 陈俊国. 从地震救援看军队应急医学救援模块化建设[J]. 中国社会医学杂志, 2009, 26（2）: 80-82. [6]杨人懿, 焦成元, 王延安, 等. 芦山地震军队医院医学救援能力建设的探讨[J]. 解放军医院管理杂志, 2013, 20（7）: 609-610.

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[9]陈晶波, 庄庆仁, 曾国彬, 等. 构建省级军地联动灾害医学应急救援队的几点思考[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志, 2014, 9（2）: 142-143.

[10]彭碧波, 郑静晨. 城市搜救队与外国医疗队的差异及展望[J]．中华灾害救援医学, 2015, 3（1）: 2-5．

（2015-03-27收稿 2015-06-05修回）

（责任编辑 张亚丽）

Assumption on building a modular disaster medical rescue team based on the medical service emergency response team of military hospital

ZHUANG Qingren, ZENG Guobin, and TU Zhiyuan. Hospital Administration Office, Fujian Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Fuzhou 350003, China

Earthquake is one of the most harmful natural disaster to human being. Medical rescue must be quick response, fast action, accurate rescue, efficient safeguard in earthquake because of its features, such as suddenness and destruction, uncertainty in time, place, scale and property, etc. Based on military hospital medical service emergency response team，this article aimed to build a characteristic, specialized, rapid earthquake medical rescue team through modular design, under guidance of systems engineering principles and methods. Meanwhile, to formulate a medical emergency response team rescue action plan and scheme with different direction, area and response level, and explore emergency medical rescue system construction, also new idea and pattern for establishing emergency management system.

earthquake；medical rescue；medical emergency units；modular

R821

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.10.013

福建省社会发展重点项目（2013Y0077）作者简介:庄庆仁，本科学历，主任医师，

E-mail:154398518@qq.com

350003 福州，武警福建总队医院院部