手术室院内感染的管理与监控

王红 丁元吉073000河北省第七人民医院手术室

手术室院内感染的管理与监控

王红 丁元吉
073000河北省第七人民医院手术室

目的：本文主要探讨洁净手术室的感染控制方法并对策。从人员、环境、物品、设备运行等方面全过程控制手术室感染，并降低术后感染率，是有效预防院内感染的重要途径，从而提高手术室医疗护理质量，提高满意度，降低院内感染发生率。

手术室；感染；控制

我院自2005年5月层流洁净手术室投入使用，截止2014年12月共完成手术31 756例。手术室环境的洁净度对手术患者都具有重要的意义[1]。本院采用一系列预防及控制感染的措施，从人员、环境、运行3个主要方面，对手术室的各个环节进行加强性科学化管理，Ⅰ类切口感染率0.08％，达到了卫生部洁净手术室的控标准，现报告如下。

制定并落实各项规章制度

首先，成立由科主任、护士长及感染监控人员组成的感染管理小组，负责日常工作，具体措施包括人流、物流管理，严格手术间管理及净化设备工作程序管理。

第二，建立健全各项工作制度如手术室医院感染管理制度等，制定并严格落实各个岗位人员的职责，做到有章可循、有据可查，提高了工作效率，保证了工作质量。

第三，加强各类人员培训，提高医护人员对院内感染重要性的认识，定期组织科内人员学习相关的理论知识。

环境的管理

合理布局、分区明确：严格分离洁污流线，符合工作流程和洁污分开的原则，设定一定的缓冲区域手术区域，从而减少了细菌感染的可能性[2]。三区间有明确标志，装有自动感应门，良好的排水系统，有利于手术室的清洗和消毒。设有无菌手术间、污染手术间。设立手术患者通道、污物通道、手术室工作人员通道。

卫生清洁：手术室环境要做好控尘措施。各手术间所用清洁物品设2套专用，用后以1：100“84”消毒液浸泡消毒。手术间内各种仪器、设备内部及表面、地面、墙面，每天手术前和结束后，必须进行湿式清洁，定位放置，避免不必要的移动。

温湿度：温度控制在22～25℃，湿度控制在40％～60％。研究表明：相对湿度在50％时，空气中的浮游细菌10 min内死亡，相对湿度增高或降低时，即使经过24h后，大部分细菌仍然存活。

感染手术与接台手术的处理：一般感染手术，术毕用1：100“84”消毒剂擦拭房间物体表面及地面，层流机继续运转30min。特殊感染，术后除进行严格消毒外，空气和物体表面细菌培养合格后才能继续使用。连台手术，应先做无菌手术，再做感染手术。万级手术间净化时间为≥25min，10万级手术间净化时间应＞30min。

手术室物品的管理

手术器械的管理：手术器械必须做到一人一用一灭菌。手术器械采用高压蒸汽灭菌，精密或不耐热的器械用万福金安浸泡10 h进行灭菌。每月对消毒灭菌物品进行生物学监测，骨科器械使用前每次均需做生物学监测。感染手术后器械先消毒后用含氯消毒剂浸泡30min后清洗灭菌。

设备的管理：由专业技术人员负责，定期对设备进行管理。进风量大小直接影响着手术的洁净度。每周定期对净化系统的新风机组设备进行彻底清洁，每2周对净化机组设备进行彻底清洁，每月对机内的初效过滤器拆下清洗1次。初效过滤器每半年更换1次，中效1年，高效3年。

手术室医疗废弃物的管理：手术医疗垃圾的收集、存放、处理进行规范的管理。使用后的一次性锐利废弃物必须放于锐器盒内，由专管人员统一收集；其他一次性物品毁形后放于黄色塑料袋内封口。感染性手术的一次性物品置于双层黄色塑料袋，封口后贴感染标志，集中处理。

人员的管理

人员本身是一个重要的污染源，相关报道显示洁净手术室中80％尘埃来源于人体。医护人员还要注意避开回风口进行手术操作，降低或杜绝有污染的技术操作对手术室空气的污染[3]。

卫生员的管理：手术室卫生员最易成为医院交叉感染的媒介。认真执行岗前培训，合理分工和科学管理，可以有效地控制院内感染。实际工作进行合理分工，明确岗位职责，确保工作质量。

加强手术人员的管理：手术人员必须严格遵守手术室的工作制度。参加手术的人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程，非手术人员不得进入手术室，严格限制参观人员；每月对医务人员的手进行微生物学监测。

无菌技术

强化无菌技术操作：严格贯彻执行无菌技术操作是保证手术成功的关键，是降低无菌手术感染率的重要条件。无菌技术操作贯穿于手术人员的术中操作等环节。无菌技术操作要做到规范化、标准化、程序化。

消毒与灭菌：手术器械采用高压高温蒸汽灭菌，对于不能耐高温、耐潮湿的物品首选环氧乙烷。对于高危险度手术用品，采用2％戊二醛浸泡灭菌，持续时间＞10 h。灭菌包的内外均放置灭菌指示卡和灭菌指示胶带，保证在有效期限内使用。

工作人员手感染控制：洗手是无菌操作的前提和简便而有效的手段。参加手术的人员要严格执行洗手制度，接触患者前后必须以六步洗手法洗手。手术人员不得有长指甲。

手术间空气洁净度管理

手术间的管理：严格手术间的管理，各手术间相对固定专科手术。手术间内只允许放置必需的设备。手术间相对密闭，保持空气的洁净。对手术非洁净区域进行良好的管理，减少医护人员的活动引起的空气流动，导致空气中尘埃和细菌流动[4]。

手术间人员的管理：切实加强对手术间人员的管理。严格控制参观人员的数量，提倡视频监视器教学，禁止串手术间。减少进出手术间的次数，进入手术间的参观人员不得超过3人，与术者保持在30 cm以上距离，禁止在室内频繁走动及大声谈话。

消毒灭菌效果监测

洁净手术室的院内感染监测是判断净化工程质量好坏的重要标准，是手术室防控院内感染的不可缺少的工作内容之一。消毒灭菌监测，为手术室的感染监控提供可靠依据。医院感染科统一对手术室的空气、手术人员的手、无菌物品、使用中的消毒液等做细菌培养一次监测消毒灭菌效果。监测方法可用化学检测和生物检测两种方法。

结论

提高医护人员无菌观念和院内感染防控意识，提高手术人员手卫生合格率等是降低手术感染率从而保证手术顺利进行的可靠保证。并降低术后感染率，是有效预防院内感染的重要途径从而提高手术室医疗护理质量，提高满意度，降低院内感染发生率。

[1]王丽波，林平，李玲.手术流程时间延迟原因分析与对策[J].中国护理管理，2010，10(8)：24.

[2]曾莹，马晓玲.手术室预防医院感染的护理措施[J].中华医院感染学杂志，2012，22(8)：1666.

[3] 刘少华.预防手术室感染的护理管理措施[J].全科护理，2010，8(7)：1765.

[4] 廖维.手术室手术部位切口感染预防与护理对策[J].齐鲁护理杂志，2012，20(18)：2816.

M anagem ent and m onitoring of nosocom ial infection in operation room

Wang Hong，Ding Yuanji
The Operation Room，the Seventh People's HospitalofHebeiProvince 073000

In this paper，the authormainly discusses the controlmeasures and countermeasuresof clean operating room infection. The operating room infection is given entire process control from the personnel，environment，materials，equipment operation and other aspects，to reduce postoperative infection rate，which is the important way to prevent nosocomial infection，improve the quality ofoperating room care，improve satisfaction，and reduce the incidenceofnosocomial infection.

Operation room；Infection；Control

book=167,ebook=169

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.111