腹腔镜诊治腹部刀刺伤患者的围术期护理

邱丽475300河南省兰考县中心医院

腹腔镜诊治腹部刀刺伤患者的围术期护理

邱丽
475300河南省兰考县中心医院

目的：总结腹腔镜诊治腹部刀刺伤患者的护理经验。方法：收治腹腔镜诊治腹部刀刺伤患者20例，给予心理护理、术前准备及术中、术后的护理。结果：所有患者均成功手术。术后经过1～13个月的随访，均无肠梗阻和切口疝发生。结论：加强心理护理、术前准备及术中、术后的护理是腹腔镜诊治腹部刀刺伤患者的护理关键，可以明显提高救治质量。

腹腔镜；腹部刀刺伤；围术期护理

腹部刀刺伤是外科常见的急腹症[1]，常合并多脏器的损伤。过去剖腹检查和治疗增加了手术创伤和手术风险，目前随着腹腔镜的广泛应用，采用腹腔镜诊治腹部刀刺伤得到广泛应用。为总结腹腔镜诊治腹部刀刺伤患者的护理经验，2014年2月-2015年1月收治腹腔镜诊治腹部刀刺伤患者20例，进行分析，现报告如下。

资料与方法

2014年2月-2015年1月收治腹腔镜诊治腹部刀刺伤患者20例，男14例，女6例，年龄16～60岁，平均38.6岁。刀口大小1～4 cm，平均2.8 cm，刀口数目：1处刀伤12例，2处刀伤3例，3处5例。

护理措施：①心理护理：腹部刀刺伤是一种严重的突发事件，患者心情十分焦急，恐惧，担心自己救治不成功而死亡，有的患者担心自己即使治愈，还可能出现后遗症，对将来以后的生活带来不便，因此，护理人员要稳定患者的情绪，介绍腹腔镜治疗的优点、过程，介绍主刀医生的技术，在沟通过程中要热情、大方，语言要亲切。消除患者的各种顾虑，积极面对治疗。②术前准备：术前要抽取血液做乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等感染指标检查[2]，另外做血常规、凝血六项、血型检查。抽血后立即配合手术治疗，及时插入导尿管、备皮，胃肠减压，清除患者身上血迹。③术中护理：患者进入手术室，主动介绍手术室情况、手术的过程，消除患者的紧张情绪。开始麻醉时，要主动介绍麻醉的感受，了解麻醉的效果。手术开始要建立气腹[3]，根据伤道重点探查相邻器官，了解血腹程度、血块所在的部位、有无活动性出血、消化道内容物外溢情况以及大网膜汇集的部位，据此初步判断外伤的部位及程度。随后于相应部位插入2～3个辅助套管进一步检查。根据镜下所见作出伤情判断和治疗方案。镜下处理包括：Ⅰ～Ⅱ度肝脾裂伤行电灼术，用生物蛋白胶、凝血酶明胶海绵手帕压迫、缝合等方法止血；肠道浆肌层裂伤及穿孔行缝合修补术；肠浆膜或大网膜裂伤出血行夹闭或缝合止血术；对诊断明确的胃肠较大穿孔及Ⅲ度以上的肝脾破裂中转开腹或行腹腔镜辅助手术。④术后护理：患者进入监护病房后去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐及呕吐物阻塞呼吸道，确保呼吸道的畅通，要注意生命体征的观察并做好记录，注意观察呼吸、脉搏、血压和血氧饱和度。注意观察刀口出血情况，腹腔镜严重的并发症是术后出血[4]，注意观察患者的生命体征，一旦发现出血，要立即通知医生，做好急救工作。定时测量体温，发现温度变化，及时通知医生，另外要及时观察切口，若发现红、肿等感染迹象，要及时告诉医生，预防和控制感染。⑤腹腔引流管的护理：注意观察引流管的位置，防止脱落，观察引流液的颜色、引流量、确保引流畅通。

结果

所有患者均成功手术，术中出血37～300 mL，平均45.5 mL；手术时间22～55 min，平均(38.9±8.8)min；术后排气时间2～3 d，平均2.1 d；住院时间3～7 d，平均5.3 d。术后经过1～13个月的随访，均无肠梗阻和切口疝发生。

讨论

腹部刀刺伤多数患者是由于打架斗殴和意外伤等，是外科常见的急腹症，常合并多脏器的损伤，需要及时救治。腹腔镜检查可以探查临近脏器的受伤情况，并可以进行治疗，避免了开腹手术带来的巨大伤害，因腹腔镜治疗腹部刀刺伤创伤小、出血少、手术时间短、大大减少了住院时间，因此在临床得以广泛应用。

在护理过程中我们的体会：①由于该外伤多因打架斗殴和意外伤引起，患者会因突如其来的伤害，高度紧张，特别是血流较多的患者，甚至担心自己死亡，心理活动比较复杂，因此在治疗时加强心理护理，及时稳定患者的情绪。②护理人员要有较高的心理素质和业务素质。在对待急救刀刺伤患者，思路要清晰，工作忙而不乱，要有明确的救治预案，按照程序进行急救，另外对疾病的发展要有预见性，及时预防并发症的发生，不要慌慌张张，让患者及家属感到恐惧。③及时完成护理文书，对待急危重患者，在进行抢救的同时，要及时完成护理文书以防止医疗纠纷的发生[5-6]。

本组结果显示，所有患者均成功手术。加强心理护理，做好术前准备，做好术中、术后的护理是腹腔镜诊治腹部刀刺伤患者的护理关键，可以明显提高救治质量。

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Perioperative nursing of laparoscopic diagnosis and treatm ent o f patientsw ith abdom inal stab w ound

Qiu Li
Lankao County CenterHospitalofHenan Province 475300

Objective：To summarize the nursing experience of laparoscopic diagnosis and treatment of patientswith abdominal stab wound.Methods：20 cases of laparoscopic diagnosis and treatmentof patientswith abdominal stab wound were selected.They were given psychological nursing，preoperative preparation and intraoperative，postoperative nursing.Results：All patients had successful operation.After 1～13 months of follow-up，there were no intestinal obstruction and incision hernia.Conclusion：Strengthening the psychological nursing，preoperative preparation，intraoperative and postoperative nursing are the nursing key of laparoscopic diagnosis and treatment of patients with abdominal stab wound，which can significantly improve the quality of medical treatment.

Laparoscope；Abdominalstabwound；Perioperative nursing

book=130,ebook=132

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.87