急性左心衰的临床护理体会

王伟132011吉林省吉林市中心医院

急性左心衰的临床护理体会

王伟
132011吉林省吉林市中心医院

目的：探讨急性左心衰患者的临床护理方法及护理经验。方法：收治急性左心衰竭患者66例，给予积极的抢救治疗和精心的护理。结果：经过抢救及护理措施，50例患者症状得到控制或缓解，病情加重12例，死亡4例。结论：对急性左心衰患者严密观察病情及生命体征的变化，采取护理干预措施，能够有效缓解病情。

急性左心衰；临床护理；体会

急性心衰是指由于突然加重的心脏负荷以及严重的心肌损害导致心肌收缩力降低，心脏负荷加重，造成器官灌注不足以及心源性休克的临床综合征[1]。本病是临床严重的急危重症之一，而急性左心衰最为常见，2010年1月-2014年12月收治急性左心衰竭患者66例，给予积极的抢救治疗和精心的护理，取得了满意的疗效，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2014年12月收治急性左心衰竭患者66例，男38例，女28例：年龄32～81岁，平均50.5岁；66例患者每年均发生2次以上急性左心衰，其中19例患者每年发生5次以上；其中高血压性心脏病12例，冠心病28例，心肌病6例，风湿性心脏病7例，老年性心瓣膜病4例等；患者主要的临床表现全身乏力、表情淡漠、呼吸急促、夜间不能平卧、焦躁、咳嗽或伴喘息，有些患者会突然出现心动过速以及急性肺水肿等。

急救措施：强心药西地兰0.2～0.4 mL加入5％葡萄糖溶液20mL稀释后缓慢静脉推注，以增强心肌收缩力；补足有效血容量的前提下应用血管扩张剂，给予舌下含服硝酸甘油，必要时可给予硝普钠静脉滴注，进一步扩张血管[2]；利尿剂呋塞米20～40mg静脉滴注，以减少静脉回心血量、降低肺动脉舒张压、减少循环血量、减轻心脏负担[3-4]；抗痉挛氨茶碱0.25 g缓慢静脉注射，减轻支气管哮喘、扩张冠状动脉；吗啡3～5mL肌内注射，能够缓解患者的紧张，减少心脏负担。

结果

经过抢救及护理措施，66例急性左心衰患者中，症状得到控制或缓解的50例，病情加重12例，死亡4例。

讨论

心理护理：急性左心衰起病急、进展快，患者出现的紧张、恐惧心理，会对交感神经产生一定的刺激作用，促进儿茶酚胺类物质的分泌。又会诱发急性左心衰的发作[5]。因此要求首先建立良好的护患关系，多和患者及家属交流、沟通，关心、体贴患者，详细讲明病情，介绍治疗成功的案例，消除其紧张、恐惧心理，以积极的心态配合救治。

抢救护理：准备好抢救设备及药物；立即给予高流量鼻导管氧气吸入，建立静脉通道、心电监护，病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入50％的酒精。掌握常用的抗心力衰竭药物的使用及可能出现的不良反应[6-7]；及时清理呼吸道分泌物：吗啡抑制呼吸，应用后重点观察呼吸频率、节律的变化，备好呼吸机、除颤器，做好抢救准备，应用利尿剂后，对尿量进行详细记录，定期复查电解质，防止发生电解质紊乱；应用硝酸甘油时，应该根据血压调整滴速。

病情监测：观察患者神志、精神状态、密切监测患者的心电图，心率、血压、血氧饱和度以及呼吸频率和节律，对血电解质及血气分析等进行定期检查，准确记录出入量，动态记录病情的变化。

基础护理：急性左心衰发作时协助患者取双下肢下垂坐位，以减少回心血量。症状缓解后，患者可以取半卧位，加强肢体的活动，防止静脉血栓及褥疮的形成[8]。避免输入大量盐水，输液葡萄糖为主，精确计算静脉输入量，注意输液速度及输液量，严格控制单位时间内的输入速度。

健康宣教：对患者及其家属进行相关知识宣教，帮助患者对自身状况进行评估以确定适当的活动量；患者保持乐观，稳定情绪，注意保暖，防止受凉，防止血压突然升高；禁食易引起腹胀及刺激性食物，避免过饱，保持大便通畅；患者家属协助翻身、排便、洗漱、服药等，建立患者健康档案，定期复诊。

[1] 方先业，石建华.实用急诊医学[M].北京：人民军医出版社，2005：68.

[2] 赵曦光.杜玉奎.营养康复护理学[M].北京：人民军医出版社，1999，420：56-57.

[3] 何晓燕.78例老年急性心衰患者心理护理的临床实践探讨[J].时珍国医国药，2009，20 (6)：1487-1543.

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[5] 徐日东，张淑香.ICU机械通气患者心理障碍分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2007，13 (1)：83-84.

[6] 张萍，张彩华.老年患者心血管事件发生率与季节变化相关性分析及预见性护理[J].护理研究，2008，22(1)：121-122.

[7]翁志忠，殷民，陶延芳.老年急性左心衰竭治疗体会[J].山东医药，2006，46(1)：51.

[8] 陈建宁，丁敏.老年急性左心衰竭患者的临床特点及护理对策[J].护理学报，2006，13 (10)：38-39.

C linical nursing experience of acute left heart failure

WangWei
Jilin City CentralHospitalofJilin Province 132011

Objective：To explore the clinical nursing method and nursing experience of patients with acute left heart failure. Methods：66 patientswith acute left heart failurewere selected.They were given positive rescue treatment and carefully nursing. Results：After the rescue and nursingmeasures，the symptomsof50 patientswere controlled or remission，12 caseswere aggravated，4 caseswere death.Conclusion：The carefulobservation of condition and vital signs change of patientswith acute leftheart failure，and adopting nursing interventionmeasures can effectively alleviate the condition.

Acute leftheart failure；Clinicalnursing；Experience

book=118,ebook=120

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.79