阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和肺动脉高压的关系

宋玮 马利军450000河南省人民医院

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和肺动脉高压的关系

宋玮 马利军
450000河南省人民医院

近年来，随着社会经济和人们生活水平的不断提高，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的发病率明显上升，严重威胁患者身心健康和生命安全。OSAS和肺动脉高压之间具有一定的必然关联，为研究二者之间的关系，本文从OSAS对肺动脉高压的影响和二者之间发病率情况进行深入地研究分析，希望为临床治疗OSAS及预防肺动脉高压提供一定的借鉴和参考。

肺动脉；睡眠呼吸暂停；高压

睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是临床比较常见的一种睡眠呼吸调节障碍性疾病，发病率较高，其本身具有一定的潜在危险性。患者在睡眠状态下，会导致中枢神经系统呼吸驱动力下降，同时会增加上气道阻力。阻塞性、中枢性、混合性是SAS的3种类型，其中以阻塞性发病率最高。在这一时间段内，OSAS逐渐被临床认知和重视[1]。OSAS和心律失常、心肌梗死之间都具有一定关系。本文旨在研究OSAS和肺动脉高压的关系，现报告如下。

OSAS的基本认识

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，指夜间睡眠时上气道未完全或完全闭合，出现呼吸暂停，引起反复发作＞30次的低通气指数情况。

OSAS病理基础和临床表现：夜间睡眠中，患者反复发现短暂性呼吸暂停，从而引起夜间低氧、高碳酸血症和睡眠结构紊乱。OSAS是多种因素共同作用的结果，目前，临床方面公认的发病机制是上气道解剖上的狭窄和呼吸控制功能失调。一般OSAS好发于＞40岁的男性以及绝经期后的女性，大多数患者体型比较胖。主要临床表现：夜间睡眠中打鼾，频繁呼吸暂停、憋醒、夜尿增多。另外，患者在晨醒后头痛、嗜睡、乏力等情况也视为OSAS常见临床表现。严重患者可出现记忆力、智力下降、性格改变等，甚至出现意识丧失、猝死等。故针对睡眠呼吸暂停，应尽早治疗，避免出现其他并发症[2]。

睡眠呼吸暂停综合征和肺动脉高压之间的关系

肺循环高血压是指在多种病因的作用下，出现肺血管床受累，从而造成肺循环阻力进行性增加，最终造成右心衰竭。目前，WHO在2008年肺动脉高压第四次会议上，已将其诊断标准分为5类，以OSAS为主的睡眠呼吸障碍，归纳到呼吸系统疾病或与缺氧相关的肺循环高血压一类。

OSAS患者与肺动脉高压发病率之间的关系：一般情况下，OSAS的潜在并发症就是肺动脉高压导致的慢性肺源性心脏病，但是，目前临床方面对OSAS引起肺动脉高压具体的流行病学还未给出明确的解释。王勇、马晓蓉、潘磊等人在OSAS与肺动脉高压文献中，统计OSAS患者中，60%左右的患者存在肺动脉高血压情况，也有其他研究学者得到的结果为75%、41%等，这和选择的样本病例之间有一定关系。但上述研究的结果最终都可表明OSAS和肺动脉高压之间存在一定关联，受到病例选择范围和肺动脉高压的检查方法、诊断标准等方面的影响，结果可能有所差异[3]。

OSAS对肺动脉循环的影响：正常睡眠，主要包括非快动眼期和快动眼期睡眠两方面，一般会出现10～20 s周期性变化，收缩压和舒张压发生轻度变化，有报道称睡眠时和清醒时比较，差异不明显。OSAS患者出现呼吸暂停时，肺动脉压(PAP)的波动一般都比较明显，并且，伴随呼吸暂停时间的不断延长以及低氧血症情况的不断加重，OSAS患者的夜间PAP数值比未调整胸膜腔压力变化的PAP幅度略大一些。周玉国、李强、商建东等[5]在研究中发现，在睡眠的第1阶段，收缩压和舒张压会出现一定的轻度增加，第2阶段继续增加，待呼吸暂停后的3～4个呼吸周期，收缩压和舒张压达到峰值。此外，随着血氧饱和度下降，PAP在夜间数值会得到很多扩张，表现的会更明显，但是在患者清醒之后，便又恢复正常。原因分析如下：①在快动眼期，呼吸暂停一般比较长，血氧饱和度出现明显下降，导致低氧性肺血管具有较强的收缩性；②在快动眼期，肺动脉血管张力比较高，可能与交感神经活动性增强具有一定的相关性[3]。a.低氧对肺循环的影响：据相关研究报告显示，OSAS患者的肺血管发生重构，其原因在于：在夜间睡眠中，反复发生的缺氧情况，可能会增加低氧收缩反应，从而为重构提供了有利的条件；重构后，将会对小气道的功能产生一定的影响，导致其出现异常情况，从而造成节段性肺缺氧，导致相应区域内肺血管开始收缩，在这两种因素的共同作用下，肺血管重构会不断加重，最终发展至持续性肺动脉高压。b.睡眠呼吸暂停对右心功能造成的影响：相关研究资料显示，OSAS会对右心的结构和功能产生一定的不良影响。将轻度和重度OSAS患者的临床表现和结果进行对比，可发现重度患者的右室壁明显增厚，且对患者进行超声检查，发现右心室收缩能力逐渐下降[4]。

体会

OSAS发病率逐渐升高，已经严重影响患者的正常生活和身心健康，其和肺动脉高压之间的关系应该引起临床方面的高度重视，通过分析和探讨二者之间的密切关联，选择适宜的治疗方法和预防措施，可显著降低OSAS的发病率和并发症发生率。在对患者进行治疗时，应根据患者的实际情况和病情，切不可盲目诊治。同时，医护人员要做好患者日常生活中的健康教育宣传工作，帮助患者改正不良生活习惯和爱好，争取从根本上阻断OSAS发生[5]，肺动脉高压患者中存在打鼾的患者应注意排查是否合并有OSAS。OSAS引起肺动脉高压的机制尚不明确，有待进一步研究。

[1]陈瑞英,孙培宗,靳建军,等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并肺动脉高压者血浆肾上腺髓质素、内皮素-1水平及意义[J].中国实用医药,2008,3(12):37-39.

[2]陈瑞英,孙培宗,靳建军,等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并肺动脉高压患者血浆内源性一氧化碳水平[J].中国医师进修杂志,2008,31(10):54-56.

[3]王勇,马晓蓉,潘磊,等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与肺动脉高压[J].中华老年多器官疾病杂志,2010,9(3):206-208.

[4]冯学威,康健,温华,等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者清醒状态时肺动脉高压形成的危险因素分析[J].中华内科杂志,2009, 45(5):382-385.

[5]周玉国,李强,商建东,等.慢性阻塞性肺疾病夜间睡眠呼吸障碍的研究[J].重庆医学, 2011,40(19):1907-1909.

Relationship between obstructive sleep apnea syndrome and pulmonary hypertension

Song Wei,Ma Lijun
Henan Province People's Hospital 450000

In recent years,with the continuous improvement of social economy and people's living standard,the morbidity of obstructive sleep apnea syndrome(OSAS)is significantly increased,OSAS seriously threaten physical and mental health and life safety of patients.There has a certain inevitable association between sleep apnea and pulmonary hypertension.For researching the relationship between the two,this article has the in-depth analysis and research from the influence of obstructive sleep apnea syndrome on pulmonary circulation and the morbidity between them,and it hopes to provide certain reference for the clinical treatment of OSAS and the prevention of pulmonary hypertension.

Pulmonary artery;Sleep apnea;Hypertension

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.1