腹股沟无张力疝修补术后感染的预防及护理

何玉霞743000甘肃省定西市第二人民医院

腹股沟无张力疝修补术后感染的预防及护理

何玉霞
743000甘肃省定西市第二人民医院

目的：探讨预防腹股沟无张力疝修补术后切口感染的有效方法。方法：收治行腹股沟无张力疝修补术后患者70例，采用术前护理、充分的皮肤准备、术后护理、出院指导等，观察治疗效果。结果：70例患者手术均较成功，发生切口脂肪液化2例、切口感染1例，回访1年，无一例复发。结论：腹股沟无张力疝修补术配合护士全面的综合性护理，可明显降低患者术后并发症。

无张力疝修补术；术后感染；护理

腹股沟疝是腹内脏器连同腹膜壁层经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出而成。临床上以腹股沟斜疝最常见，占腹股沟疝的95％[1]。患者早期无自觉症状或仅有坠胀感，晚期伴有疼痛及疝块不能还纳，严重影响患者的生活质量。无张力疝修补术作为一种新的手术治疗方法，具有较多优点，深受患者的喜爱。但因大多数是老年患者，伴发各种合并症，如心肺疾病、呼吸道疾病、便秘等，导致腹内压增高，易引发术后感染及疝复发[2]，因此，如何减少并避免术后感染的发生，对护理工作提出了更高的要求。现将护理体会总结如下。

资料与方法

2012年1月-2013年12月收治腹股沟疝患者70例，男66例，女4例；年龄22～76岁，平均66岁；直疝4例，腹股沟斜疝56例，复发疝10例；合并高血压16例，合并慢性支气管炎13例，合并糖尿病5例。

术前护理方法：①心理护理：由于患者手术部位比较私密，大多数患者都有害羞、紧张、恐惧心理，这时责任护士应根据每个患者的心理，给予不同的心理安慰，并向患者说明本次手术的重要性，简单介绍手术方式、术中的不适和术后的效果，树立战胜疾病的信心，以积极的心态接受手术。②饮食指导：嘱患者多食粗纤维、易消化的食物，多吃蔬菜、水果，以防便秘；禁烟酒及辛辣刺激性食物；有高血压者，限制食盐量，肥胖者应限制热量的摄入；糖尿病患者多吃含碳水化合物低的食物，将血糖控制在理想范围6～10mmol/L为佳。③根据患者的具体情况决定手术方式及抗生素的预防应用，改善全身状况，提高手术耐受性：术前做好相应的辅助检查。对有慢性肺部感染病史及吸烟史患者应戒烟，改善呼吸功能。对感染因素较高人群在术前半小时及术后2～3 d预防性应用抗生素。④做好皮肤护理：充分的皮肤准备是预防术后感染的关键，我们常规术前晚用洗必泰消毒液清洗手术局域及会阴部皮肤，有条件者建议沐浴，术前1～2 h剃除手术部位毛发，再用洗必泰消毒液清洗一遍手术局域和会阴部皮肤，减少皮肤菌落数量。

术后护理方法：①心理护理：手术完成后将患者送归病房，责任护士首先向患者祝贺手术顺利，感谢患者手术中的配合，告知手术情况，认真倾听患者的真实感受，为患者提供精神支持。②体位护理：嘱患者平卧6～8 h，抬高阴囊，局部冷敷，预防局部肿胀；并用沙袋压迫切口6 h，预防切口出血。血压平稳后，协助患者取半坐卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，减轻切口张力，减轻疼痛。③饮食护理：术后6 h可嘱患者进流质饮食，次日可进清淡易消化饮食，预防便秘，养成良好的排便习惯，防止便秘造成腹内压增加。④切口护理：术后每4 h测体温1次，连测3 d，如体温≥38.5℃，应通知医生给予处理，密切观察切口变化等，尤其对肥胖患者更应仔细观察。保持切口敷料清洁干燥，如有污染，及时更换，防止切口感染。发现皮下脂肪有液化，尽早拆除局部缝线，充分引流；对切口周围有明显感染征兆者应用抗生素控制感染。有脓性渗液者应充分引流并进行细菌培养及药敏试验，根据检验结果有针对性地使用抗生素，可以收到事半功倍的效果。⑤出院指导：嘱患者合理饮食，增加营养，多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，防止便秘；2周内避免体力劳动，逐步增加活动量向正常体力劳动恢复，但是术后不满3个月时不宜进行重体力劳动或过量运动，对有慢性咳嗽的患者嘱其积极治疗，以防腹内压增加而引起疝复发。

结果

70例患者手术均较成功，手术时间40～80min，平均45min；住院时间5～12 d，平均8 d；切口疼痛明显轻于传统疝修补术；术后2例发生切口脂肪液化、1例切口感染，经积极治疗后，均痊愈出院，随访1年，无一例复发，取得了较满意的疗效。

讨论

腹股沟疝是普外科常见的疾病之一。无张力疝修补术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低[3]，手术操作简单，弥补了传统疝修补术的不足，深受医生和患者喜爱，并且能减少患者的术后卧床时间及术后并发症，使患者早日康复出院。因此，相应的护理配合也得到更多关注，以期进一步强化该手术方式治疗的效果[4]。

本研究中，责任护士通过术前护理、充分的皮肤准备、合并症的防治、饮食指导等改善患者心理状态，以最佳的身心状态接受手术；术后的卧位指导、切口护理、饮食护理、出院指导等为预防术后感染起到了积极的作用，也全面防止了不良情况的出现；使患者伤口疼痛减轻、切口感染率下降、住院时间及下床时间明显缩短，术后复发率明显降低；同时提高了护理满意度。

[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社,2002.

[2]许军,刘昶,麻勇.腹股沟疝修补术人工材料感染的防治对策[J].中国实用外科杂志, 2006,26（11）：828-830.

[3]陈妙可,王灵.无张力疝修补术与传统修补术并发症的对比观察及护理[J].中国实用护理杂志,2010,15（10）：325-326.

[4]赵利君.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床分析[J].中外医疗,2014,33（8）：79-81.

Prevention and nursing care of patientsw ith inguinal tension-free hernia repair postoperative infection

He Yuxia
The Second People'sHospitalofDingxiCity,Gansu Province 743000

Objective：To explore the effective preventionmethods of incision infection after tension-free inguinal hernia repair.Methods：70 patientswho had the repair of inguinal hernia were selected.We took the preoperative nursing,skin preparation and postoperative care and discharge guidance,and we observed the therapeutic effect.Results：70 patientswere operated successfully, 2 cases of fat liquefaction of incision,incision infection in 1 cases.Follow-up 1 years,there were no recurrence in 1 patients.Conclusion：Inguinal tension-free hernia repair with the nurses comprehensive nursing can significantly reduce the postoperative complications.

Tension freehernia repair；Postoperative infection；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.82