脑出血后早发性癫痫发作22例临床分析

夏建华王奎鹏

脑出血后早发性癫痫发作22例临床分析

夏建华1王奎鹏2

目的 探讨脑出血后早发性癫痫发作影响因素。方法 回顾性分析2008年10月～2014年10月我院神经内科部分急性脑出血患者住院资料，对其出血后并非早发癫痫患者的临床资料进行回顾性分析。结果 在此期间内共收集508个急性脑出血患者，其中有22例患者出现早发性癫痫，发病率为4.3%；其中男性发病率为（14/321）4.36%，女性（8/187）4.27%；病灶位于皮层下的发生率为（6/418）1.43%，病灶位于皮层的（16/90）17.77%；入院时伴有意识障碍的（8/62）12.90%，无昏迷的（14/442）3.14%。结论 皮质比皮质下出血更易并发早发性癫痫发作，入院时昏迷的患者更易并发早发性癫痫，性别间无显著性差异。

早发性癫痫发作；脑出血；症状性癫痫

【Abstract】

Objective To explore the influence factors of the early-onset seizures after cerebral hemorrhage. Methods A retrospective analysis on the data of part of patients with acute cerebral hemorrhage who were in the neurology of our hospital between October 2008 and October 2014，as well as the clinical data of those who were not early-onset epilepsy patients after bleeding. Results In this period 508 patients with acute cerebral hemorrhage were collected， among whom 22 patients suffered from the early-onset epilepsy，with incidence accounting for 4.3%. Among the incidence male was 4.36% （14/321）， and women （8/187） was 4.27%； Lesions in the subcortical was 1.43% （6/418）， while lesions in the cortex was 17.77% （16/90）. Those who were admitted to the hospital with disturbance of consciousness was 12.90% （8/62）， with 3.14%（14/442） without a coma. Conclusion Patients who bleed in the cortex more easily suffer from early-onset seizures than those who suffer from subcortical hemorrhage； coma patients more easy suffer from concurrent early-onset seizures when they are admitted to hospital； there is no significant difference between the sexes.

【Key words】Early-onset Seizures，Cerebral Hemorrhage，Symptomatic Epilepsy

癫痫是神经系统常见病，其中脑出血是其发病原因之一，卒中后癫痫是继发于脑血管病的癫痫发作，以时间的早晚可分为早发性和迟发性癫痫，其在发病机制，发病率及治疗、预后等方面有不同［1］。 该文对脑出血后早发性癫痫进行回顾性研究，探讨其发病率、出血部位，及入院时意识状态对早发性癫痫发生率的影响，以利于临床工作有所指导。

1　研究方法及对象

1.1对象

选择本院神经内科急性脑出血患者住院资料，2008年10月～2014年10月508个急性脑出血患者，其中有22例患者出现早发性癫痫，发病率为4.3%；其中男性发病率为（14/321）4.36%，所有患者诊断均符合第四届全国脑血管疾病会议的标准［2］，其中基底节区脑出血418，脑叶出血90例。其中早发性癫痫22例，癫痫诊断符合抗癫痫联盟1981年癫痫发作的分类标准［3］，其中入院时伴有昏迷者8例。

1.2研究方法

1.2.1首次癫痫发作时间 508个急性脑出血患者，有22例患者出现早发性癫痫，在出血24 h内出现癫痫发作的有5例，48 h内出现癫痫发现的有14例，7 d内出血癫痫发作的22例。

1.2.2出血部位与癫痫 22例早发性癫痫患者中16例位于皮层（颞叶9例，额叶7例），6例位于皮层下，或皮层下为主。

1.2.3入院时意识状态 22例脑出血并早发性癫痫患者入院时伴有意识障碍的有8例，其中1例为深昏迷，2例为浅昏迷，1例为昏睡，3例为嗜睡。

1.3统计学处理

SPSS 13.0进行数据处理，数据用%表示，应用χ2检验对两组间的率进行统计学比较，P＜0.05有统计学意义。

2　结果

其中有22例患者出现早发性癫痫，发病率为4.3%；其中男性发病率为（14/321）4.36%，女性（8/187）4.27%，性别间无显著性差异（P＞0.05）；病灶位于皮层下的发生率为（6/418）1.43%，病灶位于皮层的（16/90）17.77%，为差异差异有统计学意义（P＜0.05）；入院时伴有昏迷的（8/62）12.90%，无昏迷的（14/442）3.14%，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

3　讨论

脑出血及癫痫是神经系统多发病，而脑出血又是癫痫的常见病因之一。脑出血后可诱发癫痫发作，癫痫发作能加重脑出血甚至诱发再次脑出血已被逐渐重视。脑卒中患者继发癫痫发病率约为5%～15%［4-6］，有研究显示早发性癫痫是患者脑卒中后死亡的危险因素［7-8］。本研究结果提示脑出血后早期癫痫发作可能与出血部位，入院时意识状态有关，与性别无关。而入院时的意识状态又和出血的部位及出血量的大小有密切的关系。但是卒中后癫痫的发生机制比较复杂，至今尚未完全明确。

多数学者认为早发性癫痫是由于急性脑血液循环障碍导致：（1）病灶中心脑组织坏死；（2）脑组织缺血、缺氧；（3）临近组织受压、移位［9］，这些因素导致脑组织的病理、生理学改变可引起癫痫发作。也有研究表明在卒中后癫痫患者的兴奋性氨基酸，主要是大量的钙离子聚集，引起突触前膜释放过量的兴奋性氨基酸，主要是内源性谷氨酸，后继激活细胞膜上的N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）受体，使细胞膜外的钙离子内流，引起细胞损害，同时在NMDA受体激活时，使单个神经元去极化时程延长，造成整个神经网络同步放电，并在神经元痫性放电中起重要的作用［10］。急性卒中造成脑血液循环紊乱使神经细胞缺氧或葡萄糖供应减少，代谢产物蓄积，再加上神经元与周围胶质细胞之间联系的损害可造成即刻的癫痫发作［11］。

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The Clinical Analysis on 22 Cases of Early-onset Seizures After Cerebral Hemorrhage

XIA Jianhua1WANG Kuipeng21 Zhumadian Center Hospital，Zhumadian 463000，China，2 The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China

R743.3

A

1674-9316（2015）33-0029-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.016

1 463000驻马店市中心医院；

2 450000河南中医学院第一附属医院通讯作者：王奎鹏E-mail：wangkuipengzz@163.com