早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点观察

蒯莉莉211700江苏省盱眙县人民医院妇产科

早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点观察

蒯莉莉
211700江苏省盱眙县人民医院妇产科

目的：探讨早孕期剖宫产瘢痕妊娠不同分型的临床与病理学特点。方法：收治剖宫产瘢痕妊娠患者60例，回顾性分析其临床资料及病理学特点。结果：50例患者经超声检查确诊，诊断率83.33％，另10例患者通过MR I检查确诊；40例患者的病理标本发生病理变化，病理变化概率66.67％；40例患者中外生型28例，内生型12例，外生型的病理改变率明显高于内生型（P＜0.05）。结论：内生型与外生型剖宫产瘢痕妊娠的临床症状及病理特点存在较大不同，而平滑肌肌层缝隙是导致剖宫产瘢痕妊娠产生的首要因素。MRI检查可明确诊断剖宫产瘢痕妊娠的临床分型，同时还可借助病理组织检查结果为疾病确诊提供支持。

剖宫产；瘢痕妊娠；病理特点

在产科医学领域，剖宫产瘢痕妊娠属于异位妊娠的一种，该概念被定义于1978年，指受精卵、孕囊或胚胎着床于患者剖宫产术切口的瘢痕上[1]。该疾病是临床较为罕见的剖宫产远期并发症，可能会导致患者子宫破裂，进而引发大出血，同时还会对患者的生育能力造成影响，甚至威胁患者生命[2]。随着近年来我国剖宫产率的明显增加，导致剖宫产瘢痕妊娠的发病率亦呈现明显上升的趋势。目前临床上无特效方法治疗本病，但早期确诊有助于提高对本病的认识，改善患者预后。本次通过回顾性分析60例我院收治的早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者的相关资料，分析其临床与病理学特点，目的是为研究发病机制提供可参考依据，初步取得了一定的成绩，现报告如下。

资料与方法

2009年1月-2013年1月收治早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者60例，病例均符合瘢痕妊娠的相关诊断标准[3]，且均存在剖宫产史，以阴道流血为主要临床特征，年龄24～44岁，平均（33.4±4.3）岁；停经时间40～150 d，平均（60.5±6.5）d；距上次剖宫产时间0.5～15年，平均（7.3±2.1）年；手术类型：48例患者在超声监测下行宫腔镜剖宫产瘢痕妊娠病灶电切除术，12例则行腹腔镜剖宫产瘢痕妊娠病灶楔形切除术。

方法：收集患者的各项临床资料，包括病史记录、超声检查、MRI检查及病理标本腊块等，将病理标本腊块制作成病理制片，并对其做HE染色，在显微镜下分析其病理学特点。

统计学方法：本次研究获取的数据均采用 SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料通过比率表示，并采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

超声与MRI检查结果：50例患者经超声检查确诊，诊断率83.33％，另外仍有10例患者使用超声检查无法确诊，后通过MRI核磁共振成像检查确诊，MRI能有效区分本病的临床分型。在检查结果中可见妊娠囊在子宫肌层较深的位置，且妊娠囊的生长方向与浆膜一致，患者的膀胱可见挤压，确定为外生型；若见妊娠囊在子宫肌层较浅的位置，且妊娠囊的生长方向与宫腔一致，即可确定为内生型。60例患者经MRI确诊，内生型16例，外生型44例。

病理学检查结果：每例患者制作1例病理标本，共60例。均置于显微镜下进行病理观察，子宫肌层中的绒毛组织即为诊断本病临床分型的重要标准。经统计发现，40例患者的瘢痕位置具有非连续性的子宫平滑肌组织，且相邻肌层组织具有较大的缝隙，而绒毛组织即在此缝隙中，这表示病理变化的概率66.67％。经临床分型确定，这40例患者中外生型28例，内生型12例，外生型的病理变化率明显高于内生型的，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

经相关文献报道表明，剖宫产瘢痕妊娠可分为2种，分别是外生型与内生型：①外生型：孕囊在子宫肌层上生长，而绒毛组织则在切口瘢痕的缝隙中较为深的部位，该类患者孕早期就存在大出血与子宫破裂的发生风险。②内生型：孕囊在宫腔方向生长，其在孕早期表现并不明显，可顺利发展至中晚期，当妊娠中晚期患者出现前置胎盘或胎盘植入时则可能导致子宫破裂与大出血的出现[4]。通常而言，临床以外生型较为常见，本次研究结果显示包括内生型16例、外生型44例，与相关报道结果一致。

60例患者均先行超声检查，其中50例患者确诊，诊断率83.33％，临床关于超声诊断依据：①宫腔、子宫颈管内均未见妊娠依据；②孕囊与膀胱壁间的子宫肌层组织可见明显缺损；③子宫前壁峡部可见孕囊生长发育[5]。另外仍有10例患者未确诊，后进行MRI检查，由此可见，当患者进行超声检查仍有疑问时，可选用MRI检查协助，MRI检查能帮助明确孕囊部位、子宫肌层的厚度以及绒毛侵入位置，明确上述标准即可准确判断本病的临床分型，对后期术式的选择有着十分重要的意义。

从剖宫产瘢痕妊娠的并发原因看，当患者的切口瘢痕处内膜发育不良时，则绒毛组织极为容易植入其中，而内膜缺损有可能影响患者的内分泌，导致其出现异常，这样就提高了剖宫产瘢痕妊娠的发生几率[6]。而从本次病理标本在显微镜下观察结果显示，子宫肌层的组织缺陷是导致其出现的主要诱因，这与张宁宁等人的研究结果相一致。

本次研究过程中，对60例患者均通过手术治疗，其中48例患者在超声监测下行宫腔镜剖宫产瘢痕妊娠病灶电切除术，12例则行腹腔镜剖宫产瘢痕妊娠病灶楔形切除术，60例患者经相应手术治疗取得较好预后。通过对病理组织制片的观察显示，其以子宫肌层中有绒毛组织为标准，可见外生型的病理变化概率明显高于内生型，差异有统计学意义，这与赵雪婷等的研究结果相一致。

另外，笔者总结认为，为减少剖宫产瘢痕妊娠的发生率，可通过降低剖宫产率与及时避孕等方法预防，而当瘢痕妊娠出现时，患者需要做的是尽快做妊娠终止手术，这样才能降低并发症的发生率，改善患者的预后。

综上所述，内生型与外生型剖宫产瘢痕妊娠的临床症状及病理特点存在较大不同，而平滑肌肌层缝隙是导致剖宫产瘢痕妊娠产生的首要因素。MRI检查可明确诊断剖宫产瘢痕妊娠的临床分型，同时还可借助病理组织检查结果为疾病确诊提供支持。

[1]尹玲玲,代希娥.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点观察[J].中国卫生标准管理,2015,6（1）：39-40.

[2]黄桌敏.剖宫产瘢痕妊娠早期诊断与治疗方法的选择[J].中国计划生育学杂志,2012, 20（5）：335-336.

[3]梁春兰.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点分析[J].婚育与健康实用诊疗, 2014,4（1）：43-44.

[4]王炎琰.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点分析[J].中国保健营养（中旬刊）, 2014,24（3）：1701.

[5]张宁宁,杨清.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点分析[J].中国医科大学学报, 2011,40（5）：458-461.

[6]赵雪婷,漆洪波.经腹超声和经阴道超声对剖宫产瘢痕妊娠超声分型的诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,22（11）：887-890.

Clinic and patho logical characteristics observation of early pregnancy cesarean scar pregnancy

KuaiLili
DepartmentofObstetricsand Gynecology,XuyiCounty People's HospitalofJiangsu Province 211700

Objective：To explore the clinic and pathological characteristics of early pregnancy cesarean scar pregnancy in different type.Methods：60 patientswith cesarean scar pregnancy were selected.The clinical data and pathological characteristics were retrospectived analyzed.Results：50 patientswere diagnosed by ultrasound examination,and the diagnosis rate was 83.33％.Other 10 patientswere diagnosed by MRIexamination.The pathological specimens of 40 patients had pathological changes,and the probability of pathological changeswas 66.67％.In 40 patients,28 caseswere exogenous type,and 12 caseswere endogenous type.The pathological change rate of exogenous type was significantly higher than thatof endogenous type（P＜0.05）.Conclusion：The clinical symptoms and pathological characteristics ofendogenous type and exogenous type cesarean scar pregnancy are quite different,and the smooth muscle layer crack is the main cause of cesarean scar pregnancy.MRI examination can confirm the diagnosis of cesarean scar pregnancy clinical typing,butalsowith the histopathologic examination results provide support for the disease diagnosis.

Cesarean；Scarpregnancy；Pathological characteristics

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.63