改良小梁切除术治疗青光眼患者疗效分析

王中伟 王晓辉462000河南省漯河市中医院眼科

改良小梁切除术治疗青光眼患者疗效分析

王中伟 王晓辉
462000河南省漯河市中医院眼科

目的：探讨改良小梁切除术治疗青光眼患者的临床疗效。方法：收治青光眼患者48例，施行改良式小梁切除术治疗。结果：术后眼压控制好，功能滤过泡形成佳，前房形成快，术后并发症少。结论：采用改良小梁切除术治疗青光眼操作简单、临床效果确切，可有效地减少术后浅前房的发生。

改良小梁切除术；青光眼；疗效分析

青光眼是眼科临床常见病之一，其主要治疗方式包括药物治疗、手术治疗、激光治疗等。2011年1月-2014年6月采用改良小梁术治疗青光眼患者48例（48眼），取得了满意的临床疗效，现总结如下。

资料与方法

2011年1月-2014年6月收治青光眼患者48例（48眼），其中男20例，女28例；年龄40～82岁，平均62.5岁。急性闭角型青光眼33例33眼，慢性闭角型青光眼7例7眼，开角型青光眼2例2眼，继发性青光眼6例6眼。

手术方法：采用改良小梁术治疗。手术前2 h口服醋氮酰胺0.5 g，30 min静脉滴注20％甘露醇250 mL，常规行球后阻滞麻醉，麻醉成功后采用间歇、长时间的加压方式压迫眼球，动作要求轻柔，时间＞15 min，只有这样才能使得眼压降低到一个较为适宜的水平。然后再进行开睑器的安置，进行上直肌吊线，在3点位角膜缘处行前房穿刺，流出房水，这样也能使眼压继续下降。用大量0.9％氯化钠溶液对巩膜瓣下及结膜囊进行彻底的冲洗，在巩膜床上作1 mm×2 mm小梁切除术和对应周边虹膜切除，10-0线固定缝合巩膜瓣顶角2针，张力适度，两侧各置调整线1针，将结膜瓣牢固缝合在角膜缘1/2厚度的巩膜上，经前房穿刺口注入平衡液重建前房。术后常规应用激素和消炎眼液滴眼，根据术后眼压、前房深度以及滤过泡形态、功能等，5～14 d后适时拆除外置可调节缝线。

疗效判定标准：术后前房形成3级分类法：①浅Ⅰ级：全部有极浅的前房，周边前房呈裂隙灯状＜1/5角膜厚度。②浅Ⅱ级：分a，b两型。Ⅱa级仅虹膜小环以内有极浅的前房；Ⅱb级仅瞳孔内有极浅的前房。③浅Ⅲ级：前房完全消失，虹膜、晶状体全部与角膜相贴。术后疗效判定[1]：①成功：术后眼压＜21 mmHg；②显效：局部加用降眼压药物，眼压＜21 mmHg；③有效：加用降压药物，21 mmHg＜眼压＜30 mmHg，症状缓解；④无效：经手术加药物治疗，眼压仍不缓解。

结果

术后第1天前房形成43眼，浅Ⅰ级前房3眼，浅Ⅱ级前房1眼，浅Ⅲ级前房1眼。术后3～24个月随访，40眼眼压＜21 mmHg，4眼局部加用降眼压药物，眼压＜21 mmHg，2眼加药物治疗眼压＜30 mmHg，2例手术后眼压仍不降低，总有效率95.8％。

讨论

传统小梁切除术是以防护为主要目的的一种外滤过手术，其是改良小梁切除术的基础[2-3]。但是其不足之处就是术后的并发症较多，如滤过泡渗漏、浅前房、术后眼压升高、睫状体脉络膜脱离、虹膜炎以及前房积血等，造成视功能的损害。改良小梁切除术则主要围绕如何才能达到长期降眼压以及尽可能地减少术后并发症这两个方面进行不断的改进[4]。治疗青光眼手术的成败与否与纤维细胞增殖的抑制程度以及瘢痕组织的控制情况有着较为紧密的直接联系，有时甚至直接关系到手术的成败。

合理应用抗代谢药物对抑制瘢痕形成有明显效果，抗代谢药物可以非特异性地抑制成纤维细胞增生，其临床较为常用以及常见的两种药物为MMC和5-FU，而MMC在抑制成纤维细胞增生方面的功效较5-FU更为明显，且其对于手术之后的眼压降低效果以及手术成功率方面都明显较5-FU好很多[5]，很少引起对角膜上皮的损伤以及造成术后结膜

伤口出现渗漏等情况的发生。

手术需注意以下几点：①球后麻醉要准确充分，麻醉后对眼球按摩数分钟。②手术前采用联合用药的方式应尽量降低眼压。③周边虹膜切除口要作得宽些，术中尽可能维持前房深度，可从穿刺口注入平衡盐溶液[6]。④巩膜瓣需要更厚和缝合更牢固，这样才能尽可能地使得在手术结束的时候前房能够尽量地恢复至正常的深度[7]，改良切口可以避免房水直接从巩膜瓣根部流出，减少了术后并发症的发生。⑤使用可调缝线。手术后也可以根据眼压、滤过泡形成等不同情况进行综合考量把握，随时松解。

[1]张舒心，刘磊.青光眼治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1998：132.

[2] 孙兴怀，戴毅.少年儿童中易于误诊为青光眼的常见现象分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2009，9（2）：69-72.

[3]田爱军，李善雨，王晓冰.等.Ahmed青光眼阀植入联合丝裂霉素C治疗难治性青光眼的疗效观察[J].眼科，2010，19（6）：402-405.

[4] 刘娅利，陈晓明.青光眼手术治疗的历史和现状[J].国际眼科杂志，2006，6（6）：1378.

[5]王淑华，程强，赵亚君，等.小粱切除联合丝裂霉素C巩膜瓣可调缝线在青光眼术中应用[J].中国实用眼科杂志，2004，22（8）： 654-655.

[6] 卞新浩.闭角型青光眼小梁切除术62例临床分析[J].湖南医学，1999，16（1）：54.

[7] 钟珊，李莉.改良复合式小粱切除术治疗原发性青光眼的临床观察[J].广西医科大学学报，2009，26（5）：786-787.

Curative effect analysis of the modified trabeculectomy in the treatment of glaucoma patients

Wang Zhongwei，Wang Xiaohui
Department of Ophthalmology，the traditional Chinese Medicine Hospital of Luohe City，Henan Province 462000

Objective：To investigate the clinical effect of modified trabeculectomy in the treatment of glaucoma patients.Methods： 48 patients with glaucoma were selected.They were given the modified trabeculectomy treatment.Results：After the modified trabeculectomy treatment，the intraocular pressure control was good，functional filtering bleb formation was good，the anterior chamber formation was fast，and the postoperative complications was less.Conclusion：the modified trabeculectomy for glaucoma operation is simple，and the clinical effects is exact，and reduce the occurrence of postoperative shallow anterior chamber effectively.

The modified trabeculectomy；Glaucoma；Curative effect analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.43