评价监控抗菌药物使用的计算机软件系统建立与临床应用研究

袁玉红，徐文正，马建林，江旭昉，黄智勇

青岛市城阳区人民医院，山东青岛 266109

抗生素是在临床应用最广泛的预防细菌感染方面的主要药品。随着抗生素的日益广泛使用，由此导致的抗生素的不合理应用、甚至滥用正威胁着人类的健康，并带来严重的后果。为防止患者为不合理药品支出高昂的费用，同时减少医院感染率的发生，在临床中对抗生素进行严格的控制十分必要。但以往监测软件局限于对抗菌药物的回顾性分析研究，无法做到对抗菌药物使用中的环节控制和及时干预。为此，我们利用医院信息系统（HIS），研发建立C/S架构的计算机软件监测系统（以下简称系统），对医院抗菌药物的使用实施动态监控，环节控制和及时干预，经过一段时间使用已经产生一定效果。

1 C/S架构的计算机软件监测系统开发的背景及思路

抗生素临床使用十分广泛，如若使用不当或盲目追求经济效益等，会导致抗生素滥用现象十分严重。因此，目前阶段下，医院感染的主要危险因素之一即为抗生素的不合理应用。鉴于抗生素滥用现象，及卫生部《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫医政发【2011】56号)，对抗生素的合理使用进行监控十分重要和必要。

自从2000年起，对该院各科室、各护士站以及后勤、财务等实行计算机网络化管理，使全院在计算机信息化下工作，在C/S架构的计算机软件监测系统中完成各科室的日常运行。C/S架构的计算机软件监测系统具有数据容量大并安全性及稳定性高等优点。系统中包括系统运行、数据存储、管理模式、事务处理4个模块。目前医院的网络系统资料特别丰富，其中包括病人的基本资料以及患者的治疗情况如诊断、治疗、住院时间等信息；有细菌培养与药敏试验结果、病人的每日用药医嘱处理、院内感染病例报告与分析、病人费用明细、医师开出的检验项目内容及使用的所有药物清单、门诊电子处方以及药品进出库等相关信息。C/S架构的计算机软件监测系统是在院内局域网络基础上，对HIS现有的医疗信息相关数据进行存储分析，并利用互联网技术，对抗生素进行合理规划和管理，以达到提升医院管理水平。

2 C/S架构的计算机软件监测系统开发

系统环境该软件基于HIS所采用的网络结构和环境，软件设计采用多用户（网络版）形式，用户不限。后台采用Windows Server 2003,Microsoft SQL SERVER 2000为后台数据库；前台采用Windows 7(XP),用Power Build 9.0开发工具开发而成。院内网络采用千兆光纤网为主干网，服务器为IBM 3850 x5。

C/S架构的计算机软件监测系统设置：（1）根据要求确定系统内容分块，信息组织结构和目录结构，采用自上而下和不断增补的设计方法。（2）采用Power Build 9.0开发工具，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行传输、采集、存贮、汇总并保存。从而完成系统原始数据的自动输入。（3）检索功能及报表功能的设置，该系统以病人基本信息为核心，根据检索项目对产生的数据进行处理，自动形成各种与之相关的管理和决策信息，并以图表形式表示。

3 C/S架构的计算机软件监测系统功能设置

处方权限：对抗生素进行分级并将不同级别的抗生素与医生的职称相衔接，避免超处方权限，越级使用抗生素。

（1）建立本单位抗菌药物的分级目录，分为特殊限制、限制使用以及非限制使用3个级别；（2）建立医师与抗生素用药目录的对应关系，根据医生的职称将相同级别的抗生素使用权限赋予医生；（3）门诊住院医生工作站做相应修改，不同医师开处方、下医嘱时只能看见与之权限相对应的抗菌药物，不能越权使用抗生素。

数据分析：对该院抗菌药使用情况进行统计分析，发现异常使用的及时干预，查找原因，保障抗菌药物的合理使用。

（1）抗生素使用量的查询：可查询每种抗生素使用数量及使用总量，及该种抗生素在总消耗中所占的百分比，同时进行排序；（2）抗生素使用途径监控：单个抗生素或各类抗生素使用途径的数量和比例也可排序；（3）抗生素利用评价：输入每种抗生素的限定日剂量（DDD）值，系统可自动计算其用药频度（DDDS）值和抗菌药物使用强度，并可分别生成某时间段抗菌药物使用频度（DDDS）排序表，抗菌药物使用强度排序表内。

用药分析：（1）抗生素联合用药监控：对全院抗生素使用情况及联合用药情况进行掌控和记录，其中包括是否实用抗生素病人的数量和其所占百分比；（2）对全院抗生素使用及联用情况进行实际分析，得出抗生素使用情况与医院感染之间的关系等可借鉴的结论；可以对存在个体差异的住院病人在抗生素使用后医院感染的差异进行统计；（3）抗生素疗程监控：对抗生素在某一阶段的使用情况进行记录，并进行分析疾病恢复与单个抗生素或各类抗生素疗程的关系；（4）抗菌药物与耐药监测：从检验科（LIS系统）采集相关数据，如全院送检标本各类标本总数、标本种类、各类标本构成比、各类标本检出率；各类标本检出菌种分布统计，检出产超广谱β－内酰胺酶（ESBLS）细菌（大肠埃希菌，肺炎克雷伯军）所占比例、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDRPA）及多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌（MDR/PDR－AB）多少株及所占比例；耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌（CRE）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）株数及所占比例；各种细菌对抗菌药物的敏感性，分离菌株产酶情况。对上述数据进行统计学相关性分析，并自动形成抗菌药物用药频率及每种细菌耐药率关系趋势图；（5）支持单一抗生素给药频率及抗生素在某种疾病下使用类别和品种关系的分析；（6）预防用药监控：针对住院病人诊断信息中的疾病分类，可对住院病人抗生素的使用目的如预防性使用和治疗性使用的数量和比例进行分别统计。

特殊监控：（1）建立监控医院感染暴发预警：向临床医务人员及时通报对细菌耐药率超过30%的抗菌药物；慎重应用细菌耐药率超过40%的抗菌药；对抗菌药物细菌耐药率超过50%的应参照药敏试验结果用药；抗菌药物细菌耐药率超过75%的，应该暂停使用，并进行细菌耐药监测，根据监测结果再决定是否恢复临床应用；（2）围手术期抗生素使用分析：围手术期使用抗生素的品种、数量与比例、疗程可依据手术时间和手术种类信息进行统计。

4 讨论

程序所提供的信息可以为临床安全、有效、经济地使用抗生素提供依据，并能够及时掌握医院在抗生素方面使用的动态情况，找到全院在抗生素使用方面的不足与弱点，来更好地指挥临床对抗生素的使用。

系统具有多功能，界面相对清晰并且操作菜单便捷、可靠，不仅仅医院内部人员操作方便，而且非专业人士也容易掌握操作方式。并同时可随时对报告报表的打印格式进行调整。该系统可以充分利用《抗菌药物临床应用指导原则》中的抗菌药物分级管理制度，将本单位抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三个级别并加入限定日剂量（DDD值）并建立医师与抗生素用药目录的对应关系，根据医生的职称将相同级别的抗生素使用权限赋予医生，避免超处方权限越级使用抗菌药物。

系统根据临床科室、管理职能部门及操作人员等用户需求设置权限管理。由于门诊病历不输入电脑，而处方会输入计算机，因此无法查询门诊病人的病情诊断，同时就无法分析抗生素在临床使用时是预防性还是治疗性。只能通过监控抗生素使用品种、每位医生的抗生素使用量与接诊病人数和其医疗专业范围的关系来分析抗生素使用是否合理，下一步我们将建立门诊电子病历，使抗生素合理应用自动监控系统进一步完善，为促进抗菌药物的合理应用提供依据。

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