规范化护理告知在神经外科患者中的应用

刘晶　林琳　于倩　戴艳　张冰116001大连大学附属中山医院神经外科

规范化护理告知在神经外科患者中的应用

刘晶林琳于倩戴艳张冰
116001大连大学附属中山医院神经外科

目的：探讨规范化护理告知在神经外科患者中的应用。方法：对照组按照传统方法进行护理告知，试验组则进行规范化护理告知。结果：2010-2011年住院患者护患纠纷数13例，2012-2013年护患纠纷数2例。结论：随着人们的法律意识及医疗安全意识的不断提高，护理工作也应进行不断地调整及完善。

规范；护理告知；神经外科

护理告知指的是护理人员将入院前后的注意事项、有关疾病的相关知识、各种护理操作的相关内容、意义及出院后注意事项等内容向患者及其家属进行口头或书面的讲解和说明[1]。护理告知的目的是使患者及家属给予理解和配合，最终达到较好的治疗效果。随着我国法律制度的建全及公民法律观念的不断提高，患者在医疗服务中维护自身合法权益的意识日益增强。这为护理工作提出了新的挑战，如何将护患纠纷降至最少是值得探讨的问题。我院对护理告知进行了统一编写，护理告知在我科的应用收到了较满意的效果，现报告如下。

资料与方法

2010-2013年选取住院患者3 007例。将2010-2011年的住院患者1 310例作为对照组，2012-2013年期间住院患者1 697例作为试验组。

研究方法：对照组按照传统方法进行护理告知。试验组则进行规范化护理告知。规范化护理告知的方法如下：①入院相关告知：我院编写了入院温馨提示，对入院患者进行入院宣教。其内容有患者的用餐说明、医院的相关制度、病区设施使用说明、病区作息制度、病区探视制度及节约用水、电等相关内容。在患者入院时，对患者及家属进行入院宣教，使其对本院的相关制度有所了解。②其他特殊情况告知：患者在住院期间可能会遇到一些特殊情况，如财物保管、感觉意外的防范、患者自杀自残行为、自行离院、跌倒坠床等。我们对上述特殊情况进行了统一编写，对患者及家属进行告知。③护理技术操作相关告知：护理工作中占据护士最多时间的是对患者的基本治疗，所以我们编写了护理技术操作的相关告知。其内容有静脉输液、静脉留置针、氧气吸入等操作的目的、注意事项及患者、家属在这项操作中应给予的配合。在上述操作前，护士携带告知书，用统一规范的语言对患者及家属进行相关告知，征得其同意之后，患者及家属签字方可执行此项操作。比较两组患者进行规范化护理告知前、后护患纠纷的发生例数。

结果

2010-2011年住院患者护患纠纷数13例，2012-2013年护患纠纷数2例。

讨论

患者的知情同意权：《侵权责任法》中明确了医务人员应在医疗护理行为实施前对患者进行告知。使患者在自己将面临的风险及可能取得的收益间权衡后做出选择，进而维护自身利益。国务院令351号规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但是应当避免对患者产生不利后果”。然而，在医疗过程中医务人员因未履行告知义务或因履行不当告知义务侵犯患者知情同意权的纠纷占绝大多数[2]。所以，做为医务人员，我们应充分认识到患者的知情同意权，在护理工作中认真履行告知义务。这不仅是对患者的尊重，同时也是对自身的保护。

护理告知的重要性：《医疗机构管理条例实施细则》第62条规定：“医疗机构应尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权，在实施手术、特殊检查、特殊治疗时应当向患者做出必要的解释，因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况，应当将有关情况通知家属”。患者安全是医学领域的永恒话题，也是医疗服务的最基本出发点和终极目标[3]。在护理工作中，护士应向患者及家属说明操作的目的、注意事项等相关告知内容，请患者及家属给予理解和配合。这样才能保证患者的安全，进而提高护理质量，促进患者康复。结合神经外科实际情况，我科患者病情较重，大多意识状态较差，而护士的工作量较大。为减少护患纠纷，对患者及家属的告知尤为重要。

护理告知的规范化：我国法律明确规定医务人员的告知义务分为口头告知和书面告知。然而口头告知因与护理人员的经验、资质等相关，使得口头告知的效果参差不齐，并且口头告知不利于举证责任倒置。在这种情况下，我院对护理告知进行了统一编写，对护理告知进行了规范。之后，对全院护士进行了护理告知的规范化培训，使护理告知走上了规范化的道路。通过上述调查我科对住院患者进行规范化护理告知后，护患纠纷较前有明显下降。这充分说明了规范化的护理告知可以对医务人员进行自我保护，最终减少护患纠纷。

护患纠纷有着不断变化的特点，纠纷防范措施绝不是一劳永逸的，护理工作者对任何新的问题要保持敏锐的嗅觉[4]。随着人们的法律意识及医疗安全意识的不断提高，护理工作也应不断地进行调整及完善。这样才能保护自身的合法权益，更好地为患者服务。

[1]陈筠,杨辉,王宝珠.临床护理告知程序[M].北京：人民卫生出版社,2007：2-3.

[2]鲁瑞萍,王建华,徐佩茹.病人安全进展与挑战-知情同意与告知[J].中国循证医学杂志,2008,8（10）：1138-1140.

[3]张鸣明,李幼平.病人安全-全球医疗服务的挑战[J].中国循证医学杂志,2008,4（7）：509-512.

[4]晨曲,王霞,谌丽娟,等.书面告知签字减少护理意外所致纠纷[J].重庆医学,2011,40（9）：930-931.

App lication of standardized nursing inform ing in the departm ent of neurosurgery

Liu Jing,Lin Lin,Yu Qian,DaiYan,Zhang Bing
The FirstDepartmentofNeurosurgery,Zhongshan HospitalAffiliated to Dalian University 116001

Objective：To investigate the application ofstandardized nursing informing in the departmentofneurosurgery.Methods：The control group were given nursing informing according to the traditional method,and the experimental group were given standardized nursing informing.Results：Therewere 13 cases ofhospitalnursing disputes from 2010 to 2011.Therewere 2 casesof hospital nursing disputes from 2012 to 2013.Conclusion：With the legal consciousness and the medical people's security consciousness raise constantly,the nursingwork should also be constantly adjustand improve.

Specification；Nursing inform；DepartmentofNeurosurgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.102