注气联合按摩法盲插鼻肠管在ICU高龄机械通气患者中的临床应用

王婷　陈娟　熊朝霞　黎佰莲610000成都军区总医院干部病房ICU

注气联合按摩法盲插鼻肠管在ICU高龄机械通气患者中的临床应用

王婷陈娟熊朝霞黎佰莲
610000成都军区总医院干部病房ICU

目的：探讨注气联合按摩法盲插鼻肠管在ICU高龄机械通气患者中的临床应用。方法：采用注气联合按摩法对高龄机械通气患者进行鼻肠管留置。结果：置入成功19例，其中16例患者一次成功置入，3例经X线腹平片检查未经过幽门，立即给予拔出10～20 cm后按照此法重新插入后成功，1例因管道置入胃内后受阻，不能前行，置管未成功，成功率95％。结论：高龄老年患者置管困难，风险大，注气联合按摩置管法安全、简单、经济，且操作侵袭性小，无需其他设备协助，给高龄机械通气患者肠内营养提供了安全有效的通道。

注气联合按摩法；盲插鼻肠管；高龄机械通气

随着危重患者营养治疗观念的转变，给予危重患者早期胃肠内营养是一种重要的辅助治疗手段，尤其是对于需要机械通气的高龄患者，及时有效的营养支持能极大提高患者的治疗效果，机械通气患者有留置气管插管或气管切开，常规使用鼻胃管进行鼻饲容易使胃内容物反流造成吸入性肺炎，鼻肠管鼻饲可明显减少不良反应的发生[1]。涂颖等研究表明，经鼻肠管肠内营养优于鼻胃管[2]。内镜下置管需要将内镜设备移到ICU床旁，使用内镜置入时会对患者造成刺激与不适，尤其是高龄危重患者，各器官功能处于衰竭期，更容易诱发心脏骤停，在内镜引导下行经鼻空肠管置管术风险增加，患者及家属难以接受。我科采用注气法联合按摩法提高了留置鼻肠管成功率，收到了较好的效果。

资料与方法

2013年6月-2014年6月收治营养支持治疗的机械通气危重患者20例，均为男性，年龄84～93岁，平均90.4岁，临床诊断为COPD 4例，呼吸衰竭10例、肺部感染6例。均为接受肠内营养的高龄机械通气患者使用鼻胃管过程中频繁呕吐、反流患者。

置管前准备：①物品准备：50mL注射器，听诊器，胶布，鼻肠管均采用带有导丝可在X线下显影的聚氨酯经鼻喂养管CH 10型、Y型接头、长120 cm、头部2个侧孔。②患者准备：置管前应首先向患者及家属解释鼻肠管置入的目的和必要性，介绍该项措施的操作方法、过程、时限及优点等，以获得患者及家属的配合，置管前患者禁食4～6 h，使胃排空，减少鼻肠管在胃内卷曲，防止在插管过程中出现呕吐、反流。

置管方法：①体位：患者首先取去枕半卧位，用鼻肠管测量患者耳垂——鼻尖——剑突的长度，即插入到胃内的程度，做标记1，再加上25～35 cm（如患者体型瘦小者加25 cm，体型肥胖高大者加35 cm）即是穿过幽门到达空肠或十二指肠的长度，做标记2，按常规插入鼻胃管。然后协助患者取右侧卧位45°～90°后床头放平（如病情不允许，可呈20°～30°），使用注气联合按摩法继续插入鼻肠管。②注气联合按摩法：即一位护士用50mL注射器匀速注入气体，另一位护士一边左手送管，一这右手沿胃肠走向以“S形”按摩上腹部以促进胃蠕动，边注气、边按摩、边送管3步同时进行，当鼻肠管至第2个标记处，快速注入20mL空气，听诊胃区气过水声消失，说明鼻肠管可能已进入十二指肠，此外注入胃内的气体容易回抽，而注入十二指肠的气体不易回抽。初步确定后将鼻肠管固定于鼻翼部。行X线腹平片，确认鼻肠管位置通过幽门进入十二指肠为“成功”。如未通过幽门可给予适当拔出10～20 cm后按照此法重新插入。记录置管操作时间、成功率、胃肠道反应、置管并发症及患者的耐受情况。③注意事项：置管时应保持轻柔推进，配合患者吞咽动作将鼻肠管推送进入。当置管完成并确认位置正确，然后拔出导丝，一定要缓慢轻柔地顺着管道方向将导丝拔出，暴力拔出将可能误将管道带出来。

位置确认：①听诊法：采用听诊法只能做出初步的判断鼻肠管是否进入十二指肠，当胃区原来听到的气过水声消失时可能暗示鼻肠管已经进入十二指肠。但有文献报告[4]，听诊法在确定置管位置的成功率仅有34.3％。②pH值检测法：从鼻肠管回抽液的颜色和pH值可以初步判断置管的位置。胃液为酸性无色液体，而十二指肠内为碱性绿色液体。但在实际操作过程中，并非所有患者都能抽出液体，另外，大部分危重患者由于胃肠功能紊乱而导致胆汁的反流；此外，抗酸药物会降低胃液的酸性，这些情况均影响通过回抽液判断置管位置。③X线腹平片检查：该方法是确定鼻肠管位置的金标准，置管后8～12 h内摄X线腹部平片以确切判断置管位置。

结果

19例置入成功，其中16例患者一次成功置入，3例经X线腹平片检查鼻肠管未经过幽门，立即给予拔出10～20 cm后按照此法重新插入后成功，且肠内营养管的头端均通过幽门，1例因管道置入胃内后受阻，不能前行，置管未成功，成功率95％。操作时间10～20min，平均15min，操作过程中患者均未出现心律失常等并发症。

讨论

注气联合按摩法依据：①注气法：胃的运动形式是蠕动，胃的内容物作为扩张胃的机械刺激，加强胃的运动，边送管边注气，气体用来诱导反射促进胃的排空，使管端顺利通过幽门[5]，同时也可防止鼻肠管反折。②按摩法：按摩能够刺激胃蠕动，同时还能够加速胃部血液循环，促进胃蠕动。另外，按摩能够刺激皮肤的触觉和压力感受器，将信息传至大脑，反射性引起交感神经兴奋，促进胃泌素分泌，增强胃蠕动，降低幽门张力，利于管道通过幽门[6]。高龄老年机械通气患者由于长期卧床，胃肠蠕动减慢，有的甚至出现胃瘫。使用注气联合按摩法，2种方法对胃进行双重机械刺激，可有效地增加胃肠蠕动，利于管道通过幽门，增加置管成功率。

高龄老年机械通气患者置管困难，风险大，注气联合按摩置管法安全、简单、经济，且操作侵袭性小，无需其他设备协助，置管成功率达95％。留有鼻胃管的患者，鼻肠管留置后胃内气体能够通过鼻胃管抽出，临床实践中未出现注气联合按摩带来的不良反应。经鼻肠管置管后，患者未出现任何不适及不良反应，插管前频繁呕吐、反流症状消失，给高龄机械通气患者肠内营养提供了安全有效的通道，增强了免疫力，促进了病情转归，减少了因为营养不良而导致的病情恶化。

[1]黎焯基,蔡必林,陈大勇.鼻肠管与鼻胃管在机械通气患者应用中的不良反应比较[J].广东医学院学报,2011,29（6）：657-658.

[2]涂颖,宗媛,唐伏秋,等.机械通气高龄患者应用鼻肠管行肠内营养支持的临床意义[J].临床军医杂志,2011,39（6）：1127-1129.

[3]王新歌,王彦艳.老年患者盲插鼻肠管的技巧探讨[J].临床集锦医学信息,2011,7（3）：2985-2986.

[4]Rakel BA,TitlerM,GoodeC,etal.Nasogastric and nasointestinal feeding tube placement：An integrative review of research[J].AACN Clin Issues Crit Care Nurs,1994,5（2）：194-206.

[5]王莹,马洁,惠彩红,等.胃内注气法在鼻肠管置管中的应用[J].天津护理,2010,18（4）：219-220.

[6]刘芳,杜楠辉,肖树芹.重症患者盲插鼻肠管的研究进展[J].解放军护理杂志,2013,2（9）：30-32.

C linical app lication o f gas injection com bined w ith m assage and ignorance o f the law is inserted nasointestinal tube in ICU elderly patientsw ith m echanical ventilation

Wang Ting,Chen Juan,Xiong Zhaoxia,LiBailian
DepartmentofCadresward ICU,GeneralHospitalofChengdu Military Region 610000

Objective：To investigate the clinical application of gas injection combined withmassage and ignorance of the law is inserted nasointestinal tube in ICU elderly patients with mechanical ventilation.Methods：We used gas injection combined with massage for the elderly patients with mechanical ventilation were nasointestinal tube indwelling.Results：The insertion was successful in 19 cases,including 16 cases of patients with successful implantation in one time,3 cases did not pass pyloric checked by X-ray radiograph.We gave out10～20 cm immediately then re inserted successfully by thismethod,1 case because of pipe blocked after implantated in stomach,it can'tmove,the tube was not successful.The success rate was 95％.Conclusion：For elderly patients with catheterization difficulties,the risk is big,gas injection combined with massage tubemethod is safe,simple, economic,and the operation is less invasive,no other equipment to assist.Itprovide a safe and effective channel to elderly patients withmechanicalventilation in intestinalnutrition.

Gas injection combined withmassage；Blind placementofnasointestinal tube；Oldmechanicalventilation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.88