产科出血性休克主要原因及临床处理措施分析

陈文娟543200广西岑溪市妇幼保健院妇科

产科出血性休克主要原因及临床处理措施分析

陈文娟
543200广西岑溪市妇幼保健院妇科

目的：探讨产科出血性休克主要原因和临床处理措施。方法：2012年8月-2013年8月收治产科出血性休克患者100例，对其病历资料进行回顾性分析，总结分析其原因和临床处理措施。结果：100例产科出血性休克患者中，产前出血的主要原因为前置胎盘、胎盘早剥。产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素以及生殖道裂伤等。100例患者全部抢救成功，产后出血患者中2例进行了经腹子宫全切术。结论：要做好产科出血性休克的防治，降低孕产妇的死亡率，应加大围生期保健力度，普及产科出血性休克的规范化诊治措施，提高围生期保健人员及产科医务人员的救治水平。产科出血性休克的治疗需要团队合作，产科医务人员要有过硬的处理产科出血性休克的专业技术，要形成规范化的处理流程和转诊流程，做到抢救及时、转诊及时，才能进一步降低产科出血导致的孕产妇死亡率和减少严重的并发症。

产科出血性休克；主要因素；处理措施

休克是由不同病因引起的一个临床综合征，严重者还可引起酸中毒。一旦抢救不及时，常伴有各种并发症，严重威胁着的生命安全[1]。我院对产科出血性休克的主要原因和相关的处理措施进行研究，现将有关资料报告如下。

资料与方法

2012年8月-2013年8月收治产科出血性休克患者100例，年龄22～36岁，平均（29±2.8）岁；产前出血25例（25％），产后出血65例（65％）；异位妊娠5例（5％），孕早中期稽留流产5例（5％）。

出血原因：①产科出血性疾病中，妊娠早期出血常见于流产、异位妊娠、葡萄胎等。②妊娠晚期出血，如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入、胎盘血管前置等。③产时子宫破裂，产后及产褥期出血：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍、子宫内翻等。100例产科出血性患者中，多数为产后出血（Postpartum hemorrhage，PPH）。PPH是孕产妇死亡的最主要原因，PPH最常见的原因是子宫收缩乏力，占产后出血总数的70％～90％，子宫局部因素主要有子宫过度膨胀；子宫肌纤维有退行性变；子宫肌壁水肿，如严重贫血、妊娠期高血压疾病、滞产；全身因素主要有产程延长或产妇体力衰竭，产妇精神过度紧张，临产后使用镇静剂过多，麻醉过深，以及全身急慢性疾；而胎盘因素主要有前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连、胎盘剥离不全等；同时软产道裂伤、凝血功能异常也是重要原因。

方法：产科出血性休克患者的临床治疗：①患者体位取仰卧、头低足高位，保持呼吸道通畅，吸氧。②补充血容量：输注成分血，如红细胞液；晶体液和胶体液。③病因的治疗。④纠正酸中毒。⑤预防DIC及急性肾衰竭。做好手术止血的准备。对患者进行血容量补充，防止感染及并发症的发生。

结果

100例产科出血性休克患者中，产前出血的主要原因为前置胎盘、胎盘早剥。易致产后出血的原因主要有子宫过度膨大，产程过长、滞产，妊娠合并高血压疾病，前置胎盘及胎盘早剥。产后出血最主要因素是子宫收缩乏力。100例患者全部抢救成功，2例进行了经腹子宫全切术。100例患者全部抢救成功，产后出血患者中2例进行了经腹子宫全切术。

讨论

产科出血性休克的主要原因分析：产科出血性休克患者常伴有较为严重的低容量休克。罗秀琼研究表明[2]，产科中常见的休克症状主要是失血性休克，引起失血性休克的原因较多，妊娠早期流产和异位妊娠是其主要的影响因素。罗艾云研究表明感染性休克也是产科出血休克的主要影响因素[3]。我院通过对100例产科出血的主要原因进行分析，产后出血最常见的原因是子宫收缩乏力，占70％～90％。

产科出血性休克的防治措施：孕早期及时发现流产和异位妊娠。加强孕期检查，及早发现高危因素，积极处理第三产程可以有效预防PPH。循证医学证据表明只有预防性使用宫缩剂（如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等）才是预防PPH最为核心且必不可少的一项措施。缩宫素是预防和治疗PPH最主要的药物之一。前列腺素制剂，如卡前列素氨丁三醇是一个能强烈刺激子宫收缩的前列腺素类药物，是治疗PPH的高效的促宫缩药物，对存在PPH高危因素，如前置胎盘的产妇，可选择地扩大卡前列素氨丁三醇的使用指征。对于难治性PPH，需要手术止血。Foley尿管制作的简易球囊或用安全套制作的球囊导管是治疗PPH的有效措施。子宫压迫缝合术中，有经典的B-Lynch缝合法、Cho氏方形缝合法、Hayman氏改良缝合法等，总的止血成功率在90％以上。剖宫产术中出血行B-Lynch缝合法能有效地止血[4]。动脉栓塞术取得了不错的治疗效果。在药物和手术治疗失败时，子宫切除是挽救孕产妇生命的重要措施。严重产后出血需要紧急输血治疗。成分血输注的指征：将失血量达到20％、40％、80％分别作为输注红细胞、血浆、血小板阈值的积极输血原则，称为二十、四十、八十原则[5]。吴君梅研究表明[6]，要做好产科出血性休克的防治，降低孕产妇的死亡率，应加大围生期保健力度，普及产科出血性休克的规范化诊治措施，提高围生期保健人员及产科医务人员的救治水平。产科出血性休克的治疗需要团队合作，产科医务人员要有过硬的处理产科出血性休克的专业技术，要形成规范化的处理流程和转诊流程，做到抢救及时、转诊及时，才能进一步降低产科出血导致的孕产妇死亡率和减少严重的并发症。本组100例患者经过及时的抢救，其治疗效果显著，100例患者全部抢救成功，2例进行了经腹子宫全切术。

综上所述，产后出血最常见的原因是子宫收缩乏力，其次为胎盘因素、生殖道裂伤以及凝血功能障碍等。产科出血性休克的治疗需要团队合作，产科医务人员要有过硬的处理产科出血性休克的专业技术，要形成规范化的处理流程和转诊流程，做到抢救及时、转诊及时，才能进一步降低产科出血导致的孕产妇死亡率和减少严重的并发症。

[1]张寒英.产科出血性休克的原因及治疗对策分析[J].河南医学研究,2014,23（1）：99-100.

[2]罗秀琼.产科出血性休克的临床因素分析及治疗措施[J].健康之路,2013,12（10）：242-243.[3]罗艾云.产科出血性休克的治疗措施[J].北方药学,2014,4（7）：173-173.

[4]陈丽莹.子宫背带式缝合术在剖宫产术中出血的应用[J].实用妇产科杂志[J].2013,29（10）：794-796.

[5]李华凤,刘进.严重产后出血的输血与输液管理[J].实用妇产科杂志,2013,29（8）：573-575.

[6]吴君梅,张有新.产科出血性休克的主要因素及治疗体会[J].中国医学创新,2013,2（26）：96-97.

Analysisofmain factorsand clinical treatmentof obstetric hemorrhage shock

ChenWenjuan
DepartmentofGynecology,the Maternaland Child Health Hospitalof,CenxiCity,Guangxi543200

Objective：To investigate themain factors and clinical treatment of obstetric hemorrhage shock.Methods：100 cases of obstetric hemorrhage shock patients were selected from August 2012 to August 2013.We retrospectively analyzed themedical records of them,and we summarized and analysed its causes and clinical treatment.Results：In 100 cases of obstetric hemorrhagic shock patients,the main factors of prenatal bleeding were placenta previa,placental abruption.Themain factors of postpartum hemorrhagewere theweakness of uterine contraction,placental factors and reproductive tract laceration and so on.100 caseswere all successful rescue,in the postpartum hemorrhage patients,2 cases underwentabdominalhysterectomy.Conclusion：In order to do a good job in the prevention of obstetric hemorrhagic shock,and reducematernalmortality,we should strengthen perinatal health efforts,popularize the standardized diagnosis and treatmentofobstetric hemorrhagic shock,improve the treatment levelofperinatal health care personnel and obstetric medical staff.The treatment of obstetric hemorrhagic shock requires teamwork,obstetrical medical staff should have excellent professional and technical treatment of obstetric hemorrhagic shock,to form a standardized processes and referral process,to achieve the timely rescue,referral and timely,so that it can further reduce thematernalmortality rateand severe complicationscaused by obstetric hemorrhage.

ObstetricalHemorrhagic shock；Themain factors；Treatmentmeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.40