术后腹内疝致急性肠梗阻的诊治分析

姜冰271500山东省泰安市东平县中医院

术后腹内疝致急性肠梗阻的诊治分析

姜冰
271500山东省泰安市东平县中医院

目的：探讨术后腹内疝致急性肠梗阻的诊断以及治疗方法。方法：收治术后腹内疝致急性肠梗阻患者48例，回顾性分析其临床资料。进行胃空肠吻合术的患者在手术后横结肠系膜与小肠疝入输入段的空肠形成裂隙导致内疝致急性肠梗阻6例，腹会阴联合直肠癌根治术后患者侧腹壁与降结肠形成间隙导致内疝2例，腹会阴联合直肠癌根治术后盆底筋膜出现裂开导致内疝6例，因各种手术导致腹腔粘连，肠壁、腹腔脏器、腹膜以及肠与肠之间的孔隙导致术后腹内疝致急性肠梗阻34例，所有患者均实行裂孔修补、粘连松解、疝入肠复位，其中16例患者出现肠坏死，实行肠切除吻合手术。结果：经尽早确诊及手术治疗46例患者均治愈出院，2例患者在术后因中毒性休克死亡。结论：腹部手术后腹内疝致急性肠梗阻，病情危险，需及早诊治和手术避免肠坏死及手术并发症的发生，而且CT在术后诊治腹内疝致急性肠梗阻诊治中具有重要意义。

腹部手术；腹内疝；急性肠梗阻；诊治分析

腹内脏器自其原来的位置，经过腹腔内一个正常或异常的孔道或裂隙脱位到一个异常的腔隙者称为腹内疝。临床统计，腹内疝引起的机械性肠梗阻占急性肠梗阻的0.22％～3.5％，术后腹内疝导致急性肠梗阻的几率小，但是病情凶险，如果延误治疗会导致患者出现肠坏死从而导致致命的结果，这是临床上面临的严峻问题[1]。本文随机选取48例进行治疗的手术术后腹内疝致急性肠梗阻患者的病历资料进行研究分析，现报告如下。

资料与方法

2012年4月-2014年5月收治术后腹内疝致急性肠梗阻患者48例，其中男34例，女14例，年龄22～79岁，平均（56.54±12.76）岁，所选的48例患者都具有1次以上的腹部手术史，其中4例患者实行过2次腹部手术。手术的类型：腹会阴联合直肠癌根治术12例，阑尾切除术14例，胃空肠吻合术10例，胃癌根治术6例，胃或肠穿孔修补术2例，阑尾切除和直肠癌根治术1例，子宫切除、脾切除、剖宫产各1例。发病距离上次手术的时间7 d～21年。

临床表现：选取的48例患者均出现肠梗阻症状，22例持续性腹痛并且阵发性加剧，14例出现持续腹痛，12例阵发性腹痛，10例既往有腹胀及反复腹痛史。患者还表现出恶心症状，其中32例患者伴恶心、呕吐，严重时呕吐出带血胃肠内容物的患者4例；体格检查中，所有患者均有腹部压痛，6例表现反复跳痛，8例触及腹部肿块，26例触及扩张肠管；听诊中40例表现肠鸣音亢进，8例表现肠鸣音减弱，X射线检测，42例患者表现肠胀或肠梗阻，6例没有明显的异常现象；CT检查显示小肠扩张等梗阻症状，在术前进行各项检查前考虑腹内疝18例，肠粘连性梗阻24例，肠扭转6例。

治疗方法：患者入院后均先采取常规的治疗，然后依据患者病情进行腹部CT检查，根据CT检查后分析患者的病情，首次CT检查考虑腹内疝和肠扭转的患者及时进行剖腹检查，在初诊为粘连性肠梗阻的患者中，临床表现严重的患者，加上CT检查显示肠管水肿及扩张的患者应立即施行剖腹检查，余下的患者，病情加重的患者继续给予保守治疗后再进行剖腹检查，48例患者进行剖腹检查术后均确诊为腹内疝，进行胃空肠吻合术的患者在手术后横结肠系膜与小肠疝入输入段的空肠形成裂隙导致内疝致急性肠梗阻有6例，腹会阴联合直肠癌根治术后患者侧腹壁与降结肠形成间隙导致内疝2例，腹会阴联合直肠癌根治术后盆底筋膜出现裂开导致内疝的有6例，因各种手术导致腹腔粘连，肠壁、腹腔脏器、腹膜以及肠与肠之间的孔隙导致术后腹内疝致急性肠梗阻的有34例，所有患者均实行裂孔修补、粘连松解、疝入肠复位，手术后给予持续胃肠减压并禁食水、给予患者营养支持、补液抗炎、维持电解质平衡等处理，其中16例患者出现肠坏死，实行肠切除吻合手术，经尽早确诊及手术治疗26例患者出现肠绞窄性改变，6例肠管血运正常，46例患者均治愈出院，2例患者在术后因中毒性休克死亡。

结果

46例患者经过手术治疗及术后护理均治愈出院，2例患者在脾切除后小肠出现粘连形成内疝导致患者出现肠坏死，但术后10 h患者出现中毒性休克导致死亡。46例患者在术后出现切口感染10例，肺部感染6例，早期炎性肠梗阻2例，均经过及时治疗和术后护理痊愈出院。

讨论

腹部术后出现腹内疝的几率很小，临床上也不多见，但是腹内疝引发急性肠梗阻的几率很高，而且发病时病情凶险，导致患者出现术后并发症状，如果延误治疗会导致患者出现肠坏死从而导致致命的结果，这是临床上面临的严峻问题[2]。腹内疝出现的原因是多方面的，主要为先天性和后天环境导致，后天环境导致出现腹内疝主要是因为外伤或手术使内脏形成了间隙或孔道从而形成疝，其中主要是由于腹部手术，腹部手术中因为手术中的操作失误，在术后出现粘连，腹内出现裂隙，导致肠道蠕动时疝入其中，导致内脏无法自行退回出现错位，从而导致肠管的缺血、扭转、坏死。而且国内外的研究显示，由于粘连形成间隙或孔道引起的内疝最常见，与本文选取的48例患者中有34例（70.83％）患者均由于肠管、肠系膜、腹内脏器、腹膜之间的粘连导致腹内疝这一结果相符合。

腹内疝的严重程度主要决定于疝的持续时间以及是否能还原，以及是否存在肠绞窄，其主要的症状为腹痛腹胀，但是与患者的主观症状并不一致，不能靠症状诊断出[3]。诊断肠梗阻的主要手段是腹部平片，但是这种方法无法诊断出肠梗阻的原因。CT检测多维快速成像，能快速、准确、高效地诊断内疝。腹内疝CT表现主要为肠壁水肿增厚，形态僵硬，小肠积液扩张，而且还可观察到肠管移位，系膜血管走行异常等。在诊断腹内疝致急性肠梗阻的患者时，应仔细询问患者的发病过程，动态检查其腹痛程度、性质及位置，根据患者的腹部CT影像，鉴别梗阻原因后，应明确找出肠管水肿位置，扩张的程度，为手术做好前提准备[4]。术后出现腹内疝不多见，但病情发展迅速，经高度怀疑为腹内疝致肠梗阻者，应及早果断进行手术检查，及早减少肠坏死能够有效地提高治愈率，在临床治疗中应更加重视腹内疝致肠梗阻的诊断，加深对临床症状的认识，对可疑的患者积极采取CT检查，及早进行手术治疗。

[1]黄颖,黄鹤光,池畔,等.腹内疝致急性肠梗阻诊治[J].中国医药指南,2012,11（23）：456-457.

[2]吴相柏,魏亚元.无腹部手术史的腹内疝致肠梗阻23例诊治分析[J].山东医药,2013, 15（25）：123-124.

[3]钟锋.腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术在双侧腹股沟疝中的应用价值[J].新医学,2012, 43（7）：482-484.

[4]钟锋,王金重,周杰,等.经腹腹膜前疝修补术后腹内疝致肠梗阻一例[J].中华疝和腹壁外科杂志,2014,8（5）：480-481.

Analysisof diagnosisand treatmentof acute intestinalobstruction caused by abdom inalhernia after surgery

Jiang Bing
The TraditionalChineseMedicine HospitalofDongping County,Tai'an City,Shandong Province 271500

Objective：To explore the diagnosis and treatment of acute intestinal obstruction caused by abdominal hernia after surgery.Methods：48 patients with acute intestinal obstruction caused by abdominal hernia after surgery were selected,and the clinical datawere retrospectively analyzed.In the gastrojejunostomy patients,after operation,6 cases ofacute intestinalobstruction were due to internal hernia of transverse mesocolon and hernia of the small intestine into the input segment for the jejunum formation；in patients after combined abdominal perineal rectal cancer radical resection,lateral abdominal wall and descending colon for gap formation leaded to internalhernia in 2 cases；after radical resection ofabdominalperineal rectal cancer,basin fascia dehiscence leaded to internal hernia in 6 cases；because of all kinds of operation lead to peritoneal adhesions,intestinal wall, abdominal peritoneum and bowel,and intestinal pore leaded to postoperative intra-abdominal hernia and acute intestinal obstruction in 34 cases.All patients were given a hiatus hernia repair,lysis of adhesions,herniated bowel reset,among them,16 patients had intestinal necrosis,they were given intestinal resection and anastomosis operation.Results：Through the early diagnosis and operation treatment,46 patients were cured,and 2 patients were death because of toxic shock after operation.Conclusion：After abdominal surgery,abdominal hernia was easily lead to acute intestinal obstruction,and the condition was dangerous.Diagnosis and operation as soon as possible can avoid intestinal necrosis and complications,and CT had an important significance in the diagnosisand treatmentofacute intestinalobstruction caused by abdominalherniaafteroperation.

Abdominaloperation；Internalhernia；Intestinalobstruction；Analysisofdiagnosisand treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.30