宫腔镜治疗宫角妊娠的临床疗效观察

赵书杰

宫腔镜治疗宫角妊娠的临床疗效观察

赵书杰

【摘要】目的 分析宫腔镜治疗早期宫角妊娠的临床效果及安全性。方法 选取我院收治的48例早期宫角妊娠患者，依据随机数字表法分为两组：宫腔镜治疗组（25例）采用宫腔镜治疗，常规治疗组（23例）采用B超下常规吸宫手术，观察两组患者的术中出血量、手术成功率、术后β人绒毛膜促性腺激素下降时间、月经恢复情况。结果 宫腔镜治疗组手术成功率为100%，常规治疗组手术成功率为78.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），宫腔镜治疗组术中出血量少于常规治疗组，术后恢复月经时间及β人绒毛膜促性腺激素下降时间也短于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于宫角妊娠，宫腔镜下可进一步明确诊断，同时可发现其他宫腔内疾病，宫腔镜治疗宫角妊娠较传统吸宫手术安全、微创，且患者出血少，疗效满意。

【关键词】宫角妊娠；宫腔镜；治疗效果

Objective To explore the clinical effects and safety of hysteroscopy treatment for corneal pregnancy. Methods 48 cases of early uterine horn pregnancy were randomly divided into two groups: hysteroscopy treatment group（25 cases）using hysteroscopic treatment，the conventional treatment group（23 cases）using the B-conventional surgical evacuation，blood loss，surgical success rate，postoperative β-HCG fall time，menstrual recovery of the two groups were observed. Results Success rate of surgery of the hysteroscopic treatment group was 100%，of the conventional treatment group was 78.3%，and the difference was statistically significant（P＜0.05），intraoperative blood loss，postoperative recovery period time，β-HCG fall time of the hysteroscopic treatment group were lower than the conventional treatment group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Hysteroscopy can further diagnose corneal pregnancy，and can find other intrauterine discases at the mena time，hysteroscopy treatment for cornual pregnancy is a safe and effective method with less blood loss and minimal invation，which is better than the conventional surgical evacuation.

【Key words】Cornual pregnancy，Hysteroscopy，Therapeutic effect

子宫角妊娠是宫腔特殊部位的异位妊娠，占异位妊娠2%～3%［1］，子宫角妊娠的发病原因和机制至今未研究清楚，有研究报道可能与妇科炎症、人工流产史和剖宫产史有关［2］。由于宫角妊娠解剖结构的特殊性，必然导致给本病的诊断带来了不小的难度，随着现在微创技术的发展，宫腔镜电切术已经日益成熟的应用于临床，本研究主要分析宫腔镜治疗早期宫角妊娠的临床效果及安全性。

1　资料和方法

1.1 临床资料

选择我院2002年1月～2013年12月妇产科住院的48例早期宫角妊娠患者，年龄21～46岁，平均年龄（32.2±5.5）岁，所有患者的妊娠次数为1～10次，产次0～2次，其中未产妇9例，经产妇39例（30例自然分娩，9例剖宫产）；患者流产次数0～5次，48例患者清宫次数1～5次。依据随机数字表法分为两组：宫腔镜治疗组（25例）采用宫腔镜治疗，常规治疗组（23例）采用B超下常规吸宫手术，两组患者的年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 宫腔镜治疗组 患者均采取连续硬膜外麻醉或硬膜外麻醉联合腰麻，所有患者手术中均采用超声监视下手术，患者麻醉后取膀胱截石位，常规消毒铺巾，超声下监视，术者使用探针探测宫腔深度，使用扩宫棒扩张子宫，仔细观察宫腔内的具体情况例如妊娠物的具体位置，使用异物钳钳夹胚胎组织，先切割远离子宫壁的胚胎组织部分，后切割与子宫壁紧密连接的胚胎组织部分，对于大块的胚胎组织可以条块状切割，当切割的胚胎组织部分较薄时，或者切割的组织与子宫壁比较靠近时，术者首先要认真的辨认胚胎组织和子宫壁的界限，切割时要充分小心，不可大意，以免造成子宫穿孔。

1.2.2 常规治疗组在B超监测下行吸宫术，如出血过多或怀疑宫角破裂即改开腹手术。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效，术中出血量、术后恢复月经时间、术后β人绒毛膜促性腺激素下降时间。

1.4 疗效判定标准

成功：术后阴道出血少，3～5 d基本不再出血，术后尿、血β-HCG下降显著，直至＜3.1 U/L，失败：血、尿β-HCG无变化或持续上升，B超提示宫角包块进行性增大，阴道出血逐渐增多，出现盆腔积液［3］。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料用（χ-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 两组患者临床疗效比较

宫腔镜治疗组25例患者手术均取得成功，成功率100%，常规治疗组18例患者手术成功，成功率78.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术中及术后情况比较

宫腔镜治疗组术中出血量（28.3±4.7）ml，术后恢复月经时间（45±10）d，术后β-HCG下降时间（4.6±1.7）d，常规治疗组术中出血量（57.4±9.6）ml，术后恢复月经时间（58±13）d，术后β-HCG下降时间（13.7±3.4）d，宫腔镜治疗组术中出血量少于常规治疗组，术后恢复月经时间及β人绒毛膜促性腺激素下降时间也短于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

宫角妊娠在临床上比较少见，容易误诊、漏诊，早期明确诊断是治疗和良好预后的重要基础。本研究采用宫腔镜电切术治疗宫角妊娠，疗效满意，术中根据患者宫腔内残留组织的不同以及与宫壁粘连程度给予不同的处理方案，结果显示，宫腔镜治疗组手术成功率为100%，常规治疗组手术成功率为80%，宫腔镜治疗组术中出血量少于常规治疗组，术后恢复月经时间及β人绒毛膜促性腺激素下降时间也短于常规治疗组，差异均有统计学意义（P ＜0.05），说明宫腔镜治疗宫角妊娠较传统吸宫手术安全、微创，且患者出血少，疗效满意。

参考文献

［1］曹泽毅．中华妇产科学［M］．北京：人民卫生出版社，2005：1457-1458.

［2］乐杰．妇产科学［M］．6版．北京：人民卫生出版社，2005：110.

［3］卢荣斌．宫腔镜诊治宫角妊娠22例分析［J］．中国误诊学杂志，2010，10（19）：4741.

【中图分类号】R714

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）22-0057-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.042

作者单位：473000 河南省南阳市第一人民医院妇产科

Clinical Analysis on Hysteroscopy in the Treating of Cornual Pregnancy

ZHAO Shujie Department of Gynaecology and Obstetrics，First People's Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

【Abstract】