手术治疗结肠扭转的临床分析

张德军

手术治疗结肠扭转的临床分析

张德军

【摘要】目的 浅谈手术治疗结肠扭转的效果。方法 回顾性分析2013年2月～2015年2月收治的结肠扭转患者40例，对其进行手术治疗。结果 经我院的精心治疗后，40例患者均好转出院。结论 手术治疗结肠扭转患者，可以达到根治的目的。

【关键词】结肠扭转；手术治疗；体会

Objective To evaluate the clinical efficacy of surgical treatment in colon torsion. Methods A retrospective analysis February 2013 to February 2015 admitted 40 patients with colon torsion，its surgery. Results After careful treatment in our hospital，40 patients were improved and discharged. Conclusion Surgical treatment of patients with colon torsion，can achieve the purpose of cure.

【Key words】Colon torsion，Surgery，Experience

结肠扭转指结肠以其系膜的长径为中轴发生旋转致闭袢性梗阻和肠管血运障碍而出现的一系列临床表现。结肠扭转90%发生于乙状结肠，多以男性老年患者居多。盲肠扭主要发病于20～40岁发病较多［1］。非粘连引起横结肠扭转较为少见。升结肠为腹膜间位器官，不发生扭转。

1　临床资料

1.1 一般资料

收集我院2013年2月～2015年2月收治的结肠扭转患者40例，其中男性33例，女性7例，年龄在25～80岁，平均年龄（48±2.5）岁，患者病程3 h～6 d。

1.2 治疗方法

轻症病例有自行复位的可能，重症病例和保守治疗失败者应及时手术探查，以免发展至肠坏死和休克。

1.2.1 乙状结肠扭转的治疗 （1）一般处理：禁食、禁水、行鼻胃管减压、纠正水电解质平衡紊乱及对症治疗，给予抗生素预防感染等。（2）非手术疗法：对于结肠扭转早期且肠袢无绞窄患者可行结肠复位治疗，置导管减压，特别是对于乙状结肠扭转有较高的成功率。操作中患者取膝胸卧位，反在结肠癌的早期，肠绞窄环，第一次结肠镜复位，导管减压，特别是乙状结肠扭转高成功率。患者膝胸位，自肛门植入金属乙状结肠镜检查，插入到直肠梗阻的位置，一般是距离肛门15～25 cm，取60 cm质地较为柔软的肛管通过肠镜插入，手术过程中要轻柔操作，润滑肛管要充分，以避免肠壁穿孔［2］。如果我们能通过阻塞部位和进入反循环的肠道，并看到大量的气体和粪便排出，扭转了肠道可以自动复位，患者立即感到非常放松则表明扭转复位成功。一般肛管可以留置1～2 d。术后仍应注意观察腹部情况，因即使复位前无绞窄表现，也可能存在肠壁小范围坏死穿孔的可能。置管减压也可在纤维结肠镜下进行，特别适用于扭转梗阻部位较高的患者。（3）手术疗法：手术适应证包括：①即使置管减压成功，因扭转的根本原因未解除，容易再发，所以除非患者不能耐受手术，均应择期手术切除过长的部分结肠。②非手术疗法失败，或病程进展至肠袢绞窄、高度怀疑肠管坏死时均应急诊剖腹探查。③乙状结肠镜检查发现扭转肠黏膜坏死和溃疡的阻挠。如术中发现无肠管坏死现象，先复位扭转肠袢，将闭袢中的积极液和积气排出；观察肠管局部和患者全身情况判定是否行过长的肠管切除及一期吻合治疗；当梗阻时间太长且超过六小时6 h以上，并伴有严重的肠壁水肿时，评估术后会很有可能发生吻合口瘘，或患者的情况普遍较差，难以耐受，然后在复位减压手术结束后［3］。如术中发现已有肠管坏死和穿孔，则行肠断切除治疗，并根据的病情和腹膜炎的程度采取是否实行一期吻合，但目前临床多以近切端肠管外造口，远切端闭合，3个月后再行关瘘吻合手术。

1.2.2 盲肠扭转的治疗 与乙状结肠的一般处理相同，如果明确诊断，经非手术治疗无效，并有腹膜炎和肠袢绞窄表现时应立即行开腹探查术，如术中探查盲肠扭转（随着升结肠及回肠末端）无坏死，先行扭转复位，然后切开盲肠外侧腹膜，间断缝合前缘与盲肠外侧结肠带3～5针［4］。当发现有盲肠扩张时，需先从两条结肠带开始处采取间断缝合浆肌层3～4针，缩窄盲肠腔，然后用腹膜外缝合固定，防止盲肠复发。有作者主张行盲肠内插管造口，认为其作用有二：肠管减压，造口部位的肠壁与侧腹壁粘连而使盲肠固定，术后2周拔除造口管，瘘口将自行闭合。如肠管已经坏死，则应切除病变肠管或行右半结肠切除，行回肠－升结肠或回肠－横结肠吻合。如肠壁水肿严重，或合并穿孔时应在吻合口的近侧加做回肠插管造口减压以保证吻合顺利愈合。如果腹腔渗出液过多，则必须冲洗腹腔并置引流管，减轻患者全身中毒症状，术后要给予有效的抗生素药物［5］。

1.2.3 横结肠扭转的治疗 在机械扭转的情况下，可以先分离粘连再进行复位。当有坏死发生时需行坏死肠管切除、横结肠对端吻合及腹腔引流术。

2　结果

所有患者经手术治疗后均好转出院，无并发症发生。

3　体会

结肠扭转多存在一定的基础疾病或解剖学因素，包括移动结肠、横结肠过长、乙状结肠及其系膜过长，肠袢活动度大等，加上慢性便秘、肠道运动障碍、肠道肿瘤或息肉、肠内容物急骤增加、剧烈运动、突然体位改变或腹压增加等诱发因素造成。正常盲肠不发生扭转，如在发育过程中盲肠未被固定在后腹壁与末段回肠一起成为游离肠袢，则该肠袢将以回结肠系膜即回结肠动脉为轴心发生旋转，向脊柱附近移动，分3度：1度是将盲肠推至脊柱右缘，2度是将盲肠推对脊柱前，3度是将盲肠推至脊柱左，另一种情况为游离盲肠向前向上翻折而形成梗阻，但这种折叠部分造成肠壁的血运障碍［6］。盲肠扭转的移动多采取逆时针扭转，如果为横结肠多因肠管过长和粘连引起的扭转时，采取顺时针或逆时针方向均可，以后者常见。单纯性肠梗阻一般为生理性扭转180°；绞窄性肠梗阻是整个肠段扭转至360°。结肠梗阻因入口和出口均被阻塞，故为闭袢性低位肠梗阻，最终将因肠腔积液、积气，导致肠内压增高，肠管扩张，继而影响肠管血运［7］。如果是完全性梗阻，由于闭袢肠段高度膨胀会发生局部的穿孔、坏死，形成弥漫性腹膜炎，由于是碱性结肠内容物，所以开始腹膜刺激不重，但由于它是细菌储存库，所以腹膜炎的发展速度迅速并且严重。当扭转较轻时可自行复位，且多见于乙状结肠。扭转也可致近端结肠梗阻及扩张［8］。

结肠扭转大多数及时得当的处理多预后良好，一般有绞窄、穿孔时预后不良。如果治疗不及时或不恰当，死亡率较高。结肠扭转非手术治疗后，应进一步研究其病因。在必要时，择期手术清除疾病的病因，以防止复发。

参考文献

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［2］徐富河，杨为民. 乙状结肠扭转46例分析［J］. 天津医科大学学报，2003，9（4）：548-549.

［3］严天卿. 三合一手术治疗乙状结肠扭转16例临床体会［J］. 内蒙古医学杂志，2007，39（4）：468-469.

［4］刘细平，钟德午，林辉，等. 乙状结肠扭转外科治疗与预后关系（附55例报告）［J］. 中国医师杂志，2006，8（10）：1370-1371.

［5］单长鸣. 40例乙状结肠扭转临床治疗分析［J］. 中国卫生标准管理，2014，5（21）: 85-87.

［6］吴孟超，吴在德. 黄家氏外科学［M］. 北京：人民卫生出版社，2008：1533-1534.

［7］魏振. 乙状结肠扭转的急诊手术治疗［J］. 中国中西医结合外科杂志，2010，16（1）：70-72.

［8］Nuhu A，Jah A. Acute Sigmoid Volvulus in a West African Population［J］. Ann Afr Med，2010，9（2）：86-90.

【中图分类号】R574

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）22-0034-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.024

作者单位：150631 黑龙江省尚志市亚布力镇中心卫生院

Clinical Analysis of Surgical Treatment of Colon Torsion

ZHANG Dejun Health Center of Yabuli Town，Shangzhi 150631，China

【Abstract】