医疗设备预算编制与执行中的问题及改进措施

章辉

杭州市西湖区第二人民医院 设备科，浙江 杭州 310024

医疗设备预算编制与执行中的问题及改进措施

章辉

杭州市西湖区第二人民医院 设备科，浙江 杭州 310024

当前医疗设备购置中普遍存在对预算编制不重视、预算编制不细、编制方法不科学、执行中缺乏分析与考核监督等问题。本文就医院设备预算编制及预算执行过程中存在的这些问题进行了分析，并提出了一些对策。

医疗设备购置；预算编制；预算执行

加强医疗设备的预算管理是医院增加经济效益和社会效益的有效手段，通过预算管理可以使医院的设备管理制度得以具体贯彻，是具有全面提高有限资金使用率的一种机制[1]。但是，从目前情况来看，不少医院在实施设备预算时还存在着诸多问题。下面探讨几方面的主要问题并针对这些问题提出了一些改进措施。

1 认识上有误区

（1）问题：不少人对设备预算管理的职能认识不足，认为设备预算编制仅仅是为了满足卫生主管部门和财政部门的需要；设备预算是在财务收支预算基础上的延伸和发展，以至于很多人都认为预算是财务行为，应由财务部门负责预算的制定和控制；也有人认为预算只是预测、预估，编制的预算是一个草算；还有人把预算等同于节约成本，这些都使设备预算管理在医院预算管理中没有起到其应有的作用[2]。

（2）改进措施：当前医院所有设备的引进和更新都是要通过预算实现，其适合性和前瞻性直接影响医院的日常工作和既定设备的预期目标，应引起全院所有部门特别是高层的重视，要明确设备预算管理不是财务单独管理和控制，而是需要各部门的配合和重视。设备预算是贯彻《中华人民共和国会计法》，强化医院内部控制的要求，是适应财政部部门预算改革的要求[3]，涉及医疗业务、医院资金、人力配套、管理等各个方面，并非财务一个部门就可以确定的。预算是全院职工的智慧结晶，能使职工围绕预算目标努力工作，增强全院职工的凝聚力[4]。

2 对设备预算工作缺乏主动性和目的性

（1）问题：预算管理流于形式，很多医院不重视设备预算工作，预算管理观念落后，编制预算毛估估，预算是一回事，执行又是另一回事，忽视预算的严肃性和约束性，为预算而预算。预算就是医院财务部门按照上级要求编制，是为了完成上级布置的工作和争取上级预算拨款，对单位管理工作并没有实质意义和控制作用。

（2）改进措施：我院从2010年成立了专门的预算管理委员会来解决各部门不重视的现象，由院长挂帅，财务科、设备科、药剂科、人事科、办公室、医务科等科室负责人为成员，其中常务委员之职由财务科长担任，其他成员可根据需要适时增减调整。医院设备预算管理的运行机制，不仅要求预算管理决策层直接介入预算管理的授权、预算管理审批等具体环节，而且在预算管理全过程都要求具有权威性的领导层来加以促进和推动，要求决策层领导人将其作为医院的一项全面管理系统工程加以重视[5]。

3 制度不完善

（1）问题：由于制度不完善，各环节工作职责不清、流程不健全，致使预算无法落到实处。比如超声科要想买1台彩超，科室预算申请时只有购置理由而无重要技术参数、设备论证等相关信息，或者就照搬某一品牌仪器的参数及价格，致使编制难以落实。

（2）改进措施：设备预算涉及部门多，程序复杂、一定要提高制度的可操作性。明确临床科室、医技科室、设备科、财务科、医政科、设备委员会、纪监等部门在设备预算编制、调研、论证、申报、执行等环节中的职责。设备预算所有环节的任何1个环节不能由1个部门或1、2个人决定或执行，必须由不同的部门参与、相互制约，从而达到“监督”的目的。各部门更要加强沟通、合作、做好对接工作，通过流程推进每一环节工作。

4 预算编制的方法和程序不规范

（1）问题：当前医院预算的编制都是依据财务数据，单纯由财务人员负责进行。很多人也认为预算只是预测、预估，编制的预算是一个草算，不严谨、不完整，造成预算执行率低、完成质量不高、资金未得到有效利用。

（2）改进措施：在目前的政策模式下，需要建立精算意识，编制严谨、完整、科学的预算，为设备招标打好基础。应全面了解和掌握医院现有设备的运行情况，在此基础上，根据医院发展与科室要求，对需要优先和重点发展的项目，在资金安排上予以倾斜，对需要压缩的项目在资金上予以制约，对重复投入的项目予以控制，对不合理的预算要进行调整，从而实现医疗设备的科学配置，更好地促进医疗卫生事业健康有序地发展[6]。

5 设备预算编制透明度和公开性差

（1）问题：目前，绝大多数医院采取高度集权的管理模式，往往是领导“一支笔”说了算。

（2）改进措施：对科室而言，引进或更新设备，特别是引进大型设备事关重大，应按程序在全科范围内讨论、评审，对设备采购的必要性、可行性、对科室发展和成本核算等方面进行详细的论证，并对需要购买设备的各项参数进行充分讨论，通过科室大多数的同意方可进行下一环节。医院层面，对于各科室上报的项目，是否编制预算，如何取舍，应在院内通过公开评审、量化打分、排序的方法产生。在具体做法上应设立预算管理委员会，由院长、财务、设备科、医务科等职能部门组成，跟每个科室的人员沟通，站在全院的角度来进行资源配置。依据“先急后缓、统筹兼顾” 原则，组织人员认真按照自下而上，层层汇总的方法编制预算。另外设备预算资金、重要技术参数、以及后期的中标信息均应公开。

6 设备预算编制前购置论证不充分

（1）问题：设备的调研论证是采购设备的起始环节，也是招标的依据，不少医院为避嫌有意回避厂家，不和厂家或供应商接触，也不去其他医院考察，没有做到心中有数。

（2）改进措施：制定设备预算前，对购置设备的必要性、可行性等方面进行充分论证和分析，根据临床需求、未来发展、资金等初步确定设备的定位，并对设备的技术参数及配置标准进行论证，对比分析同档次各生产厂家产品的优劣，了解技术的先进程度、配套耗材和配件的价格、试剂的开放程度、维修成本、校准方式等，综合评定设备的适应性、可靠性、可维修性，为设备的招标采购打好基础，达到预算的预期目的。

7 设备科不敢担当

（1）问题：有一医院的使用科室本意想买一诊断性的双能X型骨密度仪（50万元左右），在做预算时，由于设备科想回避此事，未向领导说明不同类型骨密度仪的性能、价格的差异，只做了15万元的预算，最后只能买1台筛查性的骨密度仪。究其原因是设备科作为重点高危岗位，成了医院反腐的敏感科室，其在购买设备时表现出“消极”状态，不敢担当、避事，甚至在设备预算论证等重要工作中沉默不语。

（2）改进措施：设备科在预算的各项工作中应大胆做事，勇于担当，特别是购置如CT、核磁等大型贵重医疗仪器设备时，要事先进行可行性论证和专家评议，掌握国内外同档次设备的优缺点、新技术、新进展，更要勤学苦钻，立足学术、精于技术，发挥自己专业优势，指导临床、医技科室做好预算立项论证工作，并通过开展技术、经济论证的方法，为决策提供可靠的依据。

8 预算的执行缺乏相应的监督和评价考核机制

（1）问题：目前医院只将预算当成医院的总体任务，重编制轻执行是医院预算管理工作中普遍存在的问题[7]。对预算执行的结果考核不够严格，相应的预算奖惩措施也不到位，没有和各科室的目标、责任挂钩，没有形成预算执行责任体系。预算执行随意性大，缺乏日常控制、信息反馈以及有效的分析评价，削弱了预算的刚性约束。

（2）改进措施：只有将设备预算管理与医疗业务相结合，健全预算编制、执行、评价与考核体制，才能有效提升预算管理水平。各个科室的设备预算目标可作为考核各科室工作业绩的主要依据，通过实际执行与预算的比较，对各科室进行考核评价和奖惩，调动职工的积极性[8-9]。同时对每一环节进行监督、检查、考核、公示、对执行不力的实行追溯制和问责制，要把责任落实到位、到人，谁签字谁负责。

总之，设备预算管理是医院预算管理中重要的组成部分之一，加强设备预算管理工作不仅是医院适应市场经济的需要，也是医院自身建设和发展的需要。

[1] 赵建革.医疗设备预算管理的重要性[J].医学信息,2011,(1): 281.

[2] 潘雪琴.强化医院预算管理,促进医院可持续发展[J].现代医院,2005,6(6):107-108.

[3] 封厚莉,潘秦莉.对医院实行全面预算管理的思考[J].中国新医药,2004,3(9):131-132.

[4] 吴中,汪义锋,游在农.实行医院全面预算管理的几点看法[J].中华医学丛刊,2004,4(9):124-125.

[5] 陈天仪,戴晓虹,钱玉梅,等.医院预算管理改革的探索[J].中国卫生资源,2004,7(4):155-156.

[6] 张廷春,戴振祥,徐世军.浅谈医院预算管理[J].事业会计,2001,6 (74):39-40.

[7] 马勇.全面预算管理失效的原因及其改进建议[J].河南金融管理干部学院学报,2004,1(1):96.

[8] 陆明,方梅华.医疗设备采购成本控制的探讨[J].中国医疗设备,2013,28(8):91-92.

[9] 赵立,时浩明,蒋祥虎.运用预算管理实现医院财务管理创新[J].现代医院管理,2004,2(4):4-7.

Problems and Improvement Measures in the Budget Making and Enforcement of Medical Equipment

ZHANG Hui
Department of Equipment, The Second People’s Hospital of West Lake District, Hangzhou Zhejiang 310024, China

The current medical equipment purchasing has problems of lacking of attention on budgeting, incompact budgeting, unscientific budgeting method, lacking of analysis evaluation and supervision. In this paper, problems exist in the process of budget making and enforcement are analyzed, and some countermeasures are put forward.

medical equipment purchasing; budget making; budget enforcement

F406.7；R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.01.050

1674-1633(2015)01-0145-03

2014-07-28

2014-08-15

本文作者：章辉，高级工程师，杭州市西湖区第二人民医院设备科科长。

作者邮箱：hz_xhey@163.com