呼吸机应急管理体系

刘敏，刘新平，王征

河北省人民医院 医疗设备科，河北 石家庄 050011，

呼吸机应急管理体系

刘敏，刘新平，王征

河北省人民医院 医疗设备科，河北 石家庄 050011，

本文针对临床呼吸机分散管理存在的问题，探讨建立能有效避免管理漏洞的应对突发公共医疗卫生事件的应急管理体系。从而保证呼吸机使用完好率，有效提高医学装备应急反应能力。

呼吸机；应急管理；专管共用；预防性维护

0 前言

当公共医疗卫生事件发生时，医疗机构的反应速度和应对方式是关系到患者生命安全和社会稳定的重要问题[1]。呼吸机是医疗机构抢救危重患者必不可少的急救设备，在医疗卫生事件发生时，能否保证呼吸机的完好待用状态，是评价医疗机构公共卫生应急反应能力的重要指标[2]。

呼吸机临床使用风险较大，对操作维护人员要求较高，如果使用维护不当就可能对患者造成直接或间接伤害，发生医疗设备不良事件，产生医疗纠纷[3]。临床在用呼吸机的使用和管理存在的主要问题为：① 对呼吸机的使用和保养不到位，容易导致呼吸机故障率偏高；② 护理人员很难做到对呼吸机的专人管理，另外受硬件条件限制，病房医务人员手工清洗呼吸机，使得呼吸机不能得到及时有效的消毒维护，极易导致因呼吸机引起的相关性肺炎而造成院感发生率增高[4]；③ 呼吸机在有些科室使用频率非常低，造成长时间闲置，医疗资源得不到合理利用；④ 临床分散管理模式下，呼吸机的使用情况不易掌握，当危重患者抢救需使用时无法保障及时调配，从而延误治疗。

要保障呼吸机时刻处于完好备用状态，须制定科学的管理模式，完善的应急保障体系，从而将突发公共卫生事件对人类生命安全的威胁降到最低。

1 呼吸机的应急管理措施

1.1 集中管理

呼吸机的集中管理就是将所有呼吸机交由应急中心统一管理，中心设专人负责呼吸机的保管、调配、消毒、维护、维修，确保每个环节的工作质量，保证患者抢救的存活率和机械通气的成功率[5]。

我院于2013年4月成立医学装备应急管理中心，配备了不同档次、不同功能的呼吸机共16台。其中：美国Bird Products 7台、美国纽邦 1台、美国伟康1台、柯惠医疗 1台、瑞典MAQUET 1台、飞利浦 2台、法国Taema公司3台。科室在需要时拨打应急中心电话，应急中心随即准备好对应功能配置的呼吸机并将配件配置齐全，做好用前检测，确认呼吸机各项性能完好、参数准确，科室借走呼吸机后可以直接使用。呼吸机用毕归还时由应急中心按标准流程做好设备的终末消毒维护和性能检测，保证其处于完好备用状态。应急管理中心的设备按照“完好备用”“维护保养”和“故障维修”分区置放，保证了应急中心的设备管理，维修维护有条不紊的进行。

1.2 预防性维护

集中管理使呼吸机的预防性维护得以按计划实施[6]。

1.2.1 日常维护保养措施

应急中心每台呼吸机都贴有管理责任牌，责任人负责本台设备的保养维护。每台设备均建立维护保养登记册，注明设备的技术信息，详细记录维修维护情况。

设备用毕返还，由应急中心负责呼吸机的表面清洁、附件清洁整理、管路消毒。随即进行各项功能测试及气密性检测，确认设备处于完好状态后，推至完好备用区。应急中心每周测试每台呼吸机的电池供电能力，确认电池可支持呼吸机运行的时间，做好记录。

1.2.2 专业维护

应急中心每年2次组织专业工程师对呼吸机进行校准与检测，包括流量传感器测试、氧传感器测试、内部泄露测试、电气安全检测、气体压力检测、报警功能检测、深度维护保养等，及时排查各类隐患。

1.3 操作培训

由于部分型号的呼吸机使用频率不高，有些临床科室较少使用呼吸机，部分医务人员不能熟练掌握呼吸机的正确操作[7]。另外，临床使用呼吸机时在选定所需的呼吸模式之后要调节氧浓度、潮气量以及呼吸频率几个参数，容易忽略窒息报警、触发灵敏度、呼吸上下限、吸气呼气流量以及呼吸末正压参数设置，从而容易引发呼吸机障碍或者造成呼吸机报警失误[8]。为此，对应急中心经验丰富的医护人员定期组织了呼吸机专项培训讲座，包括正确操作、维护保养、消毒清洁、简易故障排除方法等；每次呼吸机借出时，都再次向使用者强调呼吸机的正确操作、用前检测、湿化器使用等注意事项；不定时的到临床走访，调查呼吸机的使用情况，阶段性地对全院使用呼吸机出现的共性问题组织专项培训并考核[9]。

2 呼吸机的应急调配制度

为了进一步保证发生重大突发公共卫生事件或临床在用呼吸机供应不足时，呼吸机能够迅速调配到位，我院制定了呼吸机应急调配管理办法。办法明确呼吸机应急调配流程及本院设备无法满足时请求外院支援或者紧急购置的管理制度，每个科室配备应急调配流程图，保证应急调用时能够立即执行调用程序。

3 演练与质控

我院每年组织2次医学装备应急演练，演练由应急管理小组组织，应急管理中心与临床科室人员共同参与，模拟突发事件呼吸机的借调过程。演练结束后参加人员共同讨论总结。演练重点为检验各部门协调沟通的能力，同时检查应急物资是否充足完好，最后评定应急预案的充分性和适应性，对于发现的影响调用时间的因素及时改善。我院在几次应急演练后逐步简化了突发事件的应急调用登记手续。

医学装备保障部门定期对临床在用呼吸机进行安全检查和督导，对应急中心设备的日常保养、厂家专业维护及应急演练过程进行监管，对操作保养不当的问题及时督促整改。应急流程制度的优化经应急小组商议后报医学装备管理委员会审批执行。

4 结语

从2013年4月至2014年3月，我院应急管理中心共发生呼吸机应急调用742次，调用时间为9～12 min，应急演练2次，演练调用平均时间9 min，满足全院范围内呼吸机的应急调用。另外，经过特殊的管理模式与规范的维护保养，呼吸机使用完好率达到了100%。

呼吸机应急管理是一项重要而复杂的工作,专管共用模式减少了临床繁重的工作任务，提高了工作效率；消毒维护更加规范，有效防止了因为呼吸机而导致的院感发生，保障了呼吸机的完好备用状态。定期的应急演练及质控管理保证了呼吸机应急管理制度的正常运行与实施，为突发卫生事件时呼吸机的顺利调配增加了保障。在已取得成效的基础上，我院将进一步将全院93台呼吸机逐步全部纳入应急管理中心管理。

[1] 周理治,姜天,邱伟.急救类设备专管共用的实施和建议[J].医疗卫生装备,2010,31(11):102-103.

[2] 吴大勇.呼吸机应用中的医疗风险及其防范[J].中国循证医学杂志,2006,6(1):6-8.

[3] 唐伟.急救设备质量管理体系构建[J].重庆医学,2007,36(4): 378-379.

[4] 李秀云,徐敏.重症监护病房下呼吸道感染的危险因素和预防[J].中华医院感染学杂志,2005,15(3):266-268.

[5] 曹江丽,张崇英.急救设备中心化管理中的工作探讨[J].医疗装备, 2012,25(7):36-38.

[6] 张骏.浅析呼吸机的预防性维护[J].中国医学装备,2011,8(5): 49-51.

[7] 勾晓东.有创呼吸机的日常维护与管理[J].医疗装备,2011,24(9): 82-83.

[8] 古兆荣.谈呼吸机的管理、维护和保养[J].成功(教育),2009, (11):214.

[9] 鈡志龙,于强.我院呼吸机管理中心管理模式探讨[J].中国医疗设备,2013,28(8):104-105.

Emergency Management System of Ventilator

LIU Min, LIU Xin-ping, WANG Zheng
Department of Medical equipment, Hebei People’s Hospital, Shijiazhuang Hebei 050011, China

In view of the problems exist in the decentralized management of ventilator, this paper discusses on the method of setting up an emergency management system that can avoid the vulnerability and deal with public health emergencies efficiently, so as to ensure the service ability rate of ventilator and improve the emergency reaction ability of medical equipment.

ventilator; emergency management; specialized management and common use; preventive maintenance

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.01.048

1674-1633(2015)01-0141-02

2014-06-11

2014-08-20

作者邮箱：anti67@yeah.net