数字钼靶X线摄像术在乳腺癌筛查中的影像学评价

夏秀梅221000徐州市第一人民医院放射科

数字钼靶X线摄像术在乳腺癌筛查中的影像学评价

夏秀梅
221000徐州市第一人民医院放射科

目的：探讨数字化钼靶X线在乳腺癌筛查中的作用。方法：收治乳腺癌患者84例，对其数字X线钼靶摄片资料作回顾性分析。结果：X线征象与病理诊断结果基本相似。结论：乳腺钼靶X线摄影在女性乳腺癌的筛查中发挥重要的作用，准确率较高。

乳腺癌；乳房数字钼靶X线摄像术；筛查

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来我国女性乳腺癌的发病率以每年3％以上的速度增长，发病年龄日趋年轻化［1］。目前乳腺癌死亡率已经位居女性恶性肿瘤的首位，严重威胁患者的生命健康。乳腺癌的早期症状和体征不明显，超声、MRI等影像学检查对于乳腺癌的早期检测具有一定的局限性。近年来X线钼靶摄影被用于乳腺癌的检查，因其具有较高的空间分辨率和良好的对比度，常作为乳腺癌筛查的首选方法，国内外报告其准确率高达60％～90％［2］，因此数字X线钼靶在乳腺癌的早期诊断具有重要的意义。为进一步提高医务人员对乳腺癌数字X线摄影图像的认识，我院特对2013年1月-2014年12月经病理证实为乳腺癌的84例患者的数字X线钼靶摄片做回顾性分析，结果报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年12月收治乳腺癌患者84例，对其数字X线钼靶摄片资料做回顾性分析，均为女性，年龄19～74岁，平均（52.7±8.4）岁。其中乳头状瘤癌变6例，乳腺导管原位癌10例，乳腺浸润性小叶癌8例，乳腺浸润性导管癌53例，乳腺黏液癌7例。伴有乳头凹陷21例，乳头溢液6例，乳房变形4例，触及腋淋巴结肿大31例。

检查方法：采用芬兰产PLANMED X-RAY UNIT全数字乳腺机，超高分辨率医用显示器 MDNC3121，2540× 2048，富士DRYPIX400干式打印机。常规摄双侧乳房头足位（CC），内外侧斜位（ML0）片，必要时加摄点压放大（S+M）及90°侧位（ML）等附加体位。

分析标准：参照美国放射学会制定并推荐的BI-RADSc，分析乳腺癌数字X线钼靶摄片的影像特征。对肿块的密度、边缘和形态进行分析，对钙化灶的数量、大小、分布以及密度等进行详细记录，并仔细观察有无异常结构及血管扭曲紊乱等其他征象［3］。

结果

X线征象：①肿块：分叶不规则形肿块56例（66.7％），其中浸润边缘20例（35.7％），等密度及高密度星芒状边缘改变21例（37.5％）；等密度、低密度小分叶状改变12例（21.4％）；清晰边缘3例（5.4％）。②微钙化：微钙化41例（48.9％），其中簇状钙化12例，线形钙化7例，粗大颗粒状钙化灶18例，细小多形性钙化4例。③合并征象：血管增多64例（76.2％），腺体结构扭曲53例（63.1％），其中“晕征”9例，“蟹足征”12例，“火焰征”10例，“漏斗征”7例，“淋巴管征”5例，“彗星尾征”3例，“触角征”7例。

病理诊断结果：乳腺癌84例患者中，乳腺浸润性导管癌53例，乳腺浸润性小叶癌8例，乳头状瘤癌变6例，乳腺导管原位癌10例，乳腺黏液癌7例。

讨论

在X线上乳腺癌的征象主要包括肿块、微小钙化、血管增多和腺体结构扭曲等。其中肿块是乳腺癌最常见的征象。相比较肿块密度，X线上肿块的边缘特征反映了肿瘤的生物学特性及其生长方式，对于鉴别肿瘤的良恶性更具有意义。本组肿块浸润边缘20例（35.7％），星芒状边缘改变21例（37.5％），小分叶状改变 12例（21.4％），清晰边缘3例（5.4％）。星芒状边缘和浸润边缘均为肿瘤浸润性生长所致，是明确的恶性征象；星芒状边缘即毛刺征又分为三带，毛刺根部为癌床带，是癌细胞向外浸润的基础；中段为炎性细胞渗出带，尖部为纤维组织增生带。小分叶边缘是由于肿瘤各部分生长速度不一致所导致的，在X线上出现高度提示为恶性肿瘤。本组经病理证实乳头状瘤癌变6例，其中清晰边缘1例；乳腺导管原位癌10例，清晰边缘2例，小分叶改变2例；乳腺浸润导管癌53例，浸润边缘19例，小分叶改变8例；乳腺浸润小叶癌8例，浸润边缘1例，小分叶改变2例，乳腺黏液癌7例，黏液癌因含大量黏液而呈等低密度，其肿块在X线上的表现类似于良性肿瘤改变，所以要注意辨别。曾有研究证实，黏液癌的黏液量越少肿瘤性质越接近恶性，黏液量越多患者的预后越好［4］，可以根据肿块性质及密度判断、预测黏液癌患者的病情严重程度及预后情况。

微钙化在乳腺癌诊断中占有很重要的地位，它不仅可帮助早期乳腺癌的筛查，也可能是早期乳腺癌唯一的阳性征象。微钙化的形成过程较为复杂，肿瘤细胞分泌多种激素导致机体代谢异常，癌组织坏死后钙盐在导管内沉积以及相关的细胞因子的激活均可能参与了这个过程。有研究资料显示，乳腺癌钙化X线显示率40％～50％［5］。我们的结果显示，微钙化41例（48.9％），与之前的文献报告一致。有研究显示簇状钙化常出现在乳腺导管原位癌内，但是对于某些良性疾病，如脂肪坏死、硬化性腺病等也可以形成类似癌的微钙化，所以在实际工作中，要注意结合临床进行辨别，最终确诊仍需依靠病理活检。本组内乳腺导管原位癌10例，其中有9例出现簇状钙化灶。粗大的钙化颗粒易出现在黏液癌的黏液间质内，形似良性钙化。本组内黏液癌共7例，有5例出现粗大钙化颗粒，支持以上观点。

血管增多也是乳腺癌的重要合并症。恶性肿瘤的生长及转移离不开充足的血供，肿瘤在生长过程中会分泌肿瘤血管生长因子，诱导并促进毛细血管的分化、形成，在X线表现为病灶区细小血管丛密集、异常血管增多以及引流静脉增粗等。Dodd曾认为两侧乳房静脉直径比＞1∶1.4即可以诊断为恶性病变，且对于中晚期癌的诊断准确率高达75％［6］。本组血管增多64例，出现率76.2％，因此我们有理由认为血管增多对早期乳腺癌的诊断比静脉增粗更有意义。腺体结构扭曲、紊乱是指正常腺体结构从某一点出发发生局灶性收缩形成放射状影，可以呈现多种征象，如“蟹足征”“火焰征”“漏斗征”等，但是中心点并无肿块。腺体结构扭曲、紊乱可能是乳腺癌最早的征象，本组中腺体结构扭曲53例，出现率约63.1％，因此要引起充分重视。

目前数字钼靶X线检查是公认的筛查乳腺癌的首选方法，特别是对早期乳腺癌的诊断具有独特的作用。X线钼靶检查的征象虽然准确率较高，但是对病变形态学的评价不够准确，因此一定要仔细观察数字钼靶X线片上显示的各种征象，认真总结相关经验，对于异常部分进行重点分析，提高鉴别度，减少乳腺癌的漏诊。

［1］王兵号.CDFI联合钼靶X线与CDFI检查对乳腺癌的诊断价值分析［J］.实用癌症杂志,2014,11（29）：1483-1485.

［2］李逢生,王云梅,韩丕华,等.超声及钼靶X线检查对乳腺实性神经内分泌癌的诊断价值［J］.中国超声医学杂志,2012,28（10）：945-947.

［3］ 赵铁曾,王东旭.联合应用钼靶和高频超声诊断老年乳腺癌67例［J］.中国老年学杂志, 2013,33（4）：939-940.

［4］ 陈谦谦,薛恩生.超声、钼靶X线联合MRI在乳腺癌术前评价中的应用［J］.中国医学影像学杂志,2012,20（2）：148-152.

［5］ 谢菲,周波,杨德起,等.钼靶X线及超声在乳腺导管原位癌诊断中的价值［J］.中国医学影像技术,2012,28（7）：1314-1317.

［6］尹益民,任晓萍,潘文倩,等.高频超声及钼靶X线检查在乳腺癌诊断中的应用价值［J］.西安交通大学学报（医学版）,2012,33（5）：572-575.

Im aging evaluation of digitalm amm ography X line cam era operation in breast cancer screening

Xia Xiumei
DepartmentofRadiology,the FirstPeople's HospitalofXuzhou City 221000

Objective：To investigate the effectof digitalmammography in breastcancer screening.Methods：84 patientswith breast cancerwere selected,thenweanalyzed the digitalmammography data retrospectively.Results：The X-ray findingsand pathological diagnosis results were basically similar.Conclusion：Mammography plays an important role in the screening of breast cancer in women,and italso hashigh accuracy.

Breastcancer；Digitalbreastmammography photography；Screening

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.75